李思瑶　沈殿示

摘要：在我国养老服务系统中机构养老已经逐步成为其的主要支撑。医养结合是按照我国目前老龄化社会未富先老、医养分离的突出矛盾而产生的一种创新性养老服务模式。医养结合，便是有效融合当前制度下互相独立、自成一体的医疗和养老机构，有效融合了医疗资源与养老资源，完成了社会服务制度的最优化以及最大程度利用社会资源。文章主要分析了医养结合内涵，研究鞍山市医养结合养老模式存在的问题，提出了鞍山市医养结合养老模式发展路径。

关键词：医养结合养老；模式；路径

一、医养结合内涵

医院结合是对养老模式的有效扩充，进一步提升了养老服务水平，最大程度关注养老服务内容，把为老年人健康服务的医疗服务最为一项重要工作，这一模式与传统形式的服务老年人基本生活需求的工作进行了区别。医养结合具体表现为照顾老年人过程中的医疗和照护工作，相较于传统形式的医疗照护，医疗特点十分显著。不仅包括了生活起居、日常娱乐活动，还有医疗护理、保健康复等一系列的具有专业化特点的医疗保健工作。

与传统养老模式有效区别的主要因素就是十分专业的医疗服务。在医养结合中必须具备专业的医疗服务水平，并非是一般吃药打针的医疗水平，而是需要其保证与一级医院一级水平相符，确保拥有较为完善的科室和项目，硬件设施、医疗器械等方面都必须满足相关要求，软件方面具备匹配的接受专业培训的医师和护士。一般来讲医养结合方式有：第一，医疗机构必须在养老机构中设置，第二，养老与医疗机构之间的合作必须十分密切。

二、鞍山市医养结合养老模式存在的问题

（一）医养结合有关法律不完善

鞍山市养老机构与医疗机构结合服务是按照政府有关部门传达的政策需求推进工作，目前针对护如何贯彻落实医养结合、资金来源、怎样监管都缺少对应的制度规定。若对医院提出提供一定床位的要求，不但会把医院推到合法与非法的临街面上，还对医保保险以及抵抗风险造成了极大的影响，同时也缺少了必要的政策支撑。很多民间资本基本无法进入养老业，虽然可以看到一定的市场前景，有些甚至形成了很好的发展模式，但是有关政策依然较为模糊，缺少明确的引导。

（二）严重缺乏医养服务床位

在医养结合的发展过程中资金已经成为重要的阻碍。当前鞍山市养老机构贯彻落实医养结合服务具体通过两种模式，其一是将医疗机构设置在养老机构中，这一方式需要筹集建设基础设置资金，医疗结构建成之后还需要配置相应的医疗器械和医护人员；其二是养老机构和医院之间形成书面协定，医院把一些医疗服务提供给养老机构。若采取这一方式也需要有一定的资金支持，此外还需要配置有关的医疗设施。经过对鞍山市目前医养结合养老服务情况分析了解到，当前，鞍山市政府将更多的资金提供给了公立养老机构。因此，公立养老院收费相对较低，服务环境也较好，老年人一般都会选择公立的养老院，很多民营机构由于硬件设施和服务水平不高，老年人入住率较低。在这样的现状下，公立养老院不愁没有老年人入住，所以缺乏增设养老床位的动机，积极性不高。而民营机构由于资金的缺乏，硬件设施和服务水平有限，也很难符合医养结合的要求。

（三）服务人才短缺

下岗工人和进城务工人员共同组成了鞍山市的护理人员队伍，这部分人群缺乏必要的专业知识与能力。具体表现为在理解鞍山市老年护理工作上的差异，他们认为这一工作只是简单的提供服务，再加之这一工作社会地位低下，待遇不高，导致很多具有一定专业知识能力的人员脱离了老年护理工作，这一队伍尤其缺少年轻力量。所以鞍山市护理工作受到了待遇不高、工作量大、社会地位低下等因素的影响。

（四）政府多头管理

审批与管理养老机构的工作主要由民政部门完成，认定与管理医疗卫生机构的工作则需要卫生部门负责，而管理医保保险工作则是通过社保部门开展。若推行医养结合的养老模式，势必需要结合上述三个部门，直接造成了人力、物力和财力的浪费，此外还必须对这三个部门彼此的责任有效明确，否则，极易出现很多问题。三个部门要想配合工作，需要横向加强每个部门的联系，确定工作具体职能。另外，目前鞍山市尚未构建完善的监督系统，对于机构和老年人的监管工作较为缺乏。健全监管制度能够有效提高养老机构的工作水平，对养老过程中出现的问题及时解决。

三、鞍山市医养结合养老模式发展路径

（一）综合社会各界力量发展医养结合养老机构

通过以上分析了解到鞍山市医养结合机构整体数量不足，能够充分集中社会力量积极构建医养结合养老机构。首先，在条件允许的情况下鼓励构建专业化的医疗机构；其次，要求一部分医院调整自身的结构功能，并且为其提供一定的帮助，使其逐步转型升级为医养结合的服务机构；最后，对目前的资源优化综合，养老机构可以积极寻找周围的医疗机构，与其联合发展。最大程度通过市场化运营构建医养结合养老机构，最大化调动社会各界资源，集结社会各方面力量化解社会老龄化问题。

（二）充实医养结合养老服务工作内容

目前鞍山市不少医养结合养老机构不具备较高的医疗水平，无法很好的为老年人提供生活照顾、医疗护理等相对专业的服务。主要原因是一方面硬件设施缺乏，政府应当提供一定的政策支撑，对医养结合养老机构的相关设施不断完善。另一方面，可以鼓励医院制定一些培训养老服务人员的项目，不断提高医养结合养老机构的待遇水平，完善人事职称制度，促使更多的医疗优秀护理人员走进医养结合养老机构，提升医疗服务水平。

（三）提高医养结合养老机构的入住率

不断健全相关的政策。例如将医养结合养老机构相关的服务项目加入医疗保险中，采取医疗救助低收入群体，适当免除一部分日常护理费用等。比如鞍山市结合长期实践结果，每天没床包干费用标准是60元，而在二三级医院医护病房则会产生更高的标准。政府会为一些低收入人群减免一部分费用或者是提供一定的补贴。这样使得更多需要护理的老年人可以进入医养结合结构养老机构养老。

（四）推动发展医养结合养老模式

目前鞍山市养老服务各个层次功能缺少合理的衔接、政府部门重复管理问题严重、养老机构发展较为落后等，以上问题要求政府充分行使自身的职能，优化管理目前的医养结合服务机构，定位其工作性能，对这类机构的规模和数量进行科学的确定，帮助老年人享有更多的医疗卫生资源；明确规定医养结合养老机构的工作职能、接收服务范围、从业人员资格等；民政与卫生主要部门完善有关的法律规定，认真执行医养结合养老机构工作内容、考核标准等，努力打造优良的市场环境。

（五）优化医养结合养老服务资源

鞍山市公立养老机构与民营机构相比，前者的床位十分紧张，后者却出现了床位闲置现象，资源配置不均衡已经对民营养老服务的发展造成了极大的制约。鞍山市政府可以为民营机构提供一定的政策倾斜和补贴，进一步增加其床位数，提高入住率，从而有效解决了公立养老机构床位紧张问题。一部分私立医院由于患者不多，住院床位闲置现象也非常严重，政府可以对这部分闲置床位统一管理，再结合养老需求出售给床位紧张的养老机构，进一步实现了政府科学分配资源的目的。床位分布失衡以及老年人人口错位分布之间关系紧密，老年人大部分倾向于家周围的养老院，也需要改变这样的思想，选择异地养老，最大程度利用现有资源。

四、结束语

老有所养已经成为人类社会一个不可回避的话题。随着社会经济的迅速发展以及人类文明的不断进步，如何提升老人晚年生活水平，这一问题已经引起更多的人重视积，并进行了积极探索。尤其是最近十年以来出现的银色浪潮势不可挡的席卷了全球，人口老龄化已经对社会的发展、生活方式造成了极大的影响，老年人的健康情况已经被认为是一个国家或者地区幸福指数的主要评价标准。我国利用医养结合模式有效应对人口老龄化问题，而发展不同层次和类型的医养结合养老模式也是发展社会经济的重要途径。

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*基金项目：辽宁省社会科学规划基金项目（L13BRK002）。

（作者单位：沈阳师范大学管理学院）