陈世兵

（四川省内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

清肠合剂对急性弥漫性腹膜炎患者胃肠功能和并发症的影响

陈世兵

（四川省内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

目的 观察清肠合剂对急性弥漫性腹膜炎患者胃肠功能和并发症的影响并探讨护理对策。方法 选取医院收治的急性腹膜炎患者80例，随机分为治疗组与对照组，各40例。所有患者均在气管插管全身麻醉（简称全麻）下行手术治疗，术后予以常规治疗，包括禁食、胃肠减压、补液及抗感染，并配合常规护理。在此基础上，治疗组术后 6 h予中药清肠合剂保留灌肠。结果 治疗组的总有效率为95．00%，显著高于对照组的85．00%（P＜0．05）；治疗后，治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间恢复上皆明显短于对照组（P＜0．05）；治疗组患者腹胀发生率为10．00%，显著低于对照组的17．50%（P＜0．05）；治疗组术后无肠梗阻发生，对照组的发生率为5．00%（P＜0．05）；治疗组切口感染率为7．50%，显著低于对照组的15．00%（P＜0．05）；治疗组死亡率、住院时间均显著低于对照组，患者满意度明显高于对照组（P＜0．05）；治疗组患者并未出现与药品相关的不良反应。结论 急性腹膜炎患者术后采用清肠合剂灌肠，并配合有针对性的护理干预能提高临床疗效，可促进患者胃肠功能恢复，降低早期切口感染、腹胀及感染性肠梗阻的发生率，同时可有效减轻患者死亡率，缩短住院时间，提高患者满意度，且安全有效，值得临床推广。

清肠合剂；急性弥漫性腹膜炎；胃肠功能；并发症；护理

急性腹膜炎主要由细菌感染、化学刺激或物理损伤引起，发病急，病势进展迅速，病情严重[1]。多数情况下需及时手术治疗，由于术中麻醉、暴露、牵拉等刺激，术后胃肠功能障碍是常见临床问题，严重者可引起术后肠粘连和肠梗阻等并发症，影响患者康复。目前，临床常用的术后干预手段包括禁食、抗炎、补液、纠正水电解质酸碱紊乱等，疗效仍有欠缺[2]。中药治疗能促进弥漫性腹膜炎患者术后胃肠蠕动功能恢复，减少并发症的发生[3]。本研究中在采用清肠合剂保留灌肠治疗急性弥漫性腹膜炎的同时，给予相应的护理干预，患者胃肠功能恢复良好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2014年12月至2015年4月收治的急性腹膜炎患者80例，纳入标准：突发急性腹痛，开始位置游移不定，之后弥散全腹部；腹式呼吸减弱或消失，腹部肌肉紧张，压痛、反跳痛，遍及全腹；叩诊可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失；白细胞增多，中性粒细胞比例增高；腹腔穿刺可抽出透明、混浊、食物残渣、血性、粪便及脓性液体。排除标准：孕妇；心血管、肝肾和造血系统的严重原发疾病及精神病；近期行结肠手术；灌肠禁忌证。采用随机数字表法分为治疗组与对照组，各40例。治疗组中，男22例，女18例；年龄21～55岁，平均（40．13± 3．19）岁。对照组中，男、女各20例；年龄21～56岁，平均（41．91±3．07）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均在气管插管全身麻醉（简称全麻）行手术治疗，术后予以常规治疗，包括禁食、胃肠减压、补液以及抗感染，并配合常规护理。在此基础上，治疗组在术后6 h予中药高位保留灌肠，使用清肠合剂（组方为芒硝、厚朴、炒莱菔子各30 g，生大黄、枳实、木香、赤芍各15 g，桃仁12 g）灌肠，高位保留灌肠插至乙状结肠为度，以每分钟30滴的速度缓慢滴入，维持60～90 min，每日1次，每次100 mL。

1．3 观察指标及疗效判定标准

观察患者症状、体征的变化。术后第7天评价胃肠功能情况，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间等指标；记录患者腹胀、切口感染率、炎症性肠梗阻发病情况等并发症及与药品相关不良反应的发生情况；统计患者的死亡率、满意度及住院时间等情况。临床疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。显效：术后第3天大便通畅，腹胀腹痛缓解，相继出现肠鸣音恢复至每分钟3次，排气或排便，腹胀消失或明显减轻，无呕吐症状，体温恢复正常；有效：术后第4天上述症状或体征好转；无效：术后第5天，上述症状或体征无改善，病情无变化。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。治疗后，治疗组患者并未出现与药品相关的不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

表2 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较（±s，h，n＝40）

表2 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较（±s，h，n＝40）

组别治疗组对照组肛门排便42．30±4．28 57．29±5．30肠鸣音恢复12．19±3．98 19．28±3．02肛门排气26．97±2．89 35．29±3．39

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%），n＝40]

表4 两组患者死亡情况、患者满意度及住院时间比较（n＝40）

3 讨论

急性腹膜炎是多种急腹症的共同表现形式，严重者可导致肠功能麻痹以致肠屏障的破坏，使肠道中的细菌和内毒素移位，形成肠源性内毒素血症[5]。目前主要以手术综合治疗为主，但手术创伤及麻醉对神经的阻滞，胃肠功能常受到一定的抑制，可引起机体内环境紊乱，诱发多种并发症，因此胃肠功能的恢复是急性腹膜炎术后患者必须要经历的重要过程[6]。

中医认为，急性腹膜炎病位多在脾胃、大小肠，病机主要有气滞、血瘀、湿热。胃肠隶属中医学六腑范畴，“六腑以通为用”“通降下行为顺，滞涩上逆为病”，治疗多采用行气、清热、通下之剂[7]。中药灌肠弥补了禁食患者不能口服中药的缺陷，又避免了发生吻合口瘘的危险，药物可通过肠黏膜直接吸收，起效快，作用迅速[8]。清肠合剂方中以大黄、芒硝为主要成分，大黄泻下热结、荡涤肠胃，芒硝软坚润燥、通导大便，配合枳实、厚朴、莱菔子、木香、香附、乌药、苍术、陈皮等行气散结、化湿消胀，并加用赤芍、桃仁清热凉血、活血散瘀，诸药合用，共奏清热通里攻下、行气活血祛湿之功。其配合急性腹膜炎手术治疗，可促进患者术后胃肠功能的恢复。

杨维建等[9]的研究发现，对患者辅助有针对性临床护理干预，在一定程度上能促进患者早日康复。本研究中对患者的护理干预包括术前心理干预、术后协助患者尽早活动、术后热敷理疗按摩等。在术前对患者及家属进行健康宣讲，解除其紧张不安心理，并告知术后早期活动对胃肠功能恢复的促进作用；同时，在术后督促患者提早下床活动，并教授其正确的活动方法，对患者的活动予以相应的协助；在术后24 h内热敷，可采用红外线理疗仪器对患者腹部进行照射，红外线的穿透性及致热性能促进肠管血运[10]；配合相应的腹部按摩方法，对腹部的机械刺激能使肠蠕动有所增强，促进患者排便。

本研究结果显示，急性弥漫性腹膜炎术后患者采用清肠合剂灌肠并配合护理干预的临床疗效高于对照组，并缩短肠鸣音恢复时间和肛门排便、排气时间，上述各项指标均与胃肠功能密切相关；同时降低了早期伤口感染及炎症性肠梗阻发病率；缩短了病程，降低了病死率，提高了患者的满意度，且治疗组未出现与药品相关的不良反应。

综上所述，对急性腹膜炎患者术后采用清肠合剂灌肠，并配合有针对性的护理干预能提高临床疗效，可促进患者胃肠功能恢复，降低早期切口感染、腹胀及感染性肠梗阻的发生率，同时有效降低患者死亡率，缩短住院时间，提高患者满意度，且安全有效，值得临床推广。

[1]梅泽文．急性腹膜炎并发症发生原因和处理方法研究[J]．中国医学创新，2015（3）：134－136．

[2]闫宝环，董玉霞，宋艳玲，等．中西医结合疗法治疗结核性渗出性腹膜炎40例[J]．中国药业，2009，18（24）：58－59．

[3]王 志，荣宝海，王艳丽，等．自制清肠合剂灌肠对腹部术后患者胃肠功能恢复的影响[J]．齐鲁护理杂志，2012，18（21）：21－22．

[4]韩 锋 ．急性腹膜炎诊断要点[J]．社区医学杂志，2010，8（18）：22－23．

[5]季建军，戴妙庆．双黄连粉针剂辅助治疗肝硬化腹水并发自发性腹膜炎[J]．中国新药与临床杂志，1999，18（6）：399－400．

[6]胡保峰．60例急性腹膜炎并发症的术后的护理体会[J]．中国医药指南，2012，10（8）：251－252．

[7]李茂良．急性腹膜炎术后并发症50例临床分析[J]．中国实用医药，2011，6（11）：125－126．

[8]李凤真．急性腹膜炎患者的术后护理体会[J]．中国医药指南，2012，10（9）：267－269．

[9]杨维建，李 娟，汪佳明，等．健胃清肠合剂在腹部外科手术前肠道准备中的应用[J]．中医药导报，2011，17（10）：37－38．

[10]李 剑，徐 霞，许 晓，等．健胃清肠合剂保留灌肠治疗便秘临床观察[J]．西部中医药，2014（5）：88－89．

Influence of Qingchangheji on Gastro－Intestinal Function and Complication of Patients with Acute Diffuse Peritonitis and Its Nursing Countermeasure

Chen Shibing
（The First People′s Hospital of Neijiang，Neijiang，Sichuan，China 641000）

Objective To observe the influence of Qingchangheji on gastro－intestinal function and complication of patient with acute diffuse peritonitis and its nursing countermeasure．Methods 80 patients in the hospital were randomly divided into the treatment group and the control group，40 cases in each group．All the patients received the surgery at tracheal intubation with general anesthesia，after operation，the patients were given routine therapy，including fasting，gastrointestinal decompression rehydration，resistance to infection，and routine nursing．6 h after operation，on this basis，the treatment group was added Qingchangheji retention enema．Results The total effective rate of the treatment group was 95．00%，which was significantly higher than 85．00% of the control group（P＜0．05）；after treatment，the bowel sounds recovery time，anus exhaust time，anus bowel movement recovery time of the treatment group were significantly shorter than those of the control group（P＜ 0．05）；the incidence rate of abdominal distension of the treatment group was 10．00%，which was significantly lower than 17．50% of the control group（P＜0．05）；the incidence rate of ileus of the treatment group was 0，which was significantly lower than 5．00% of the control group（P＜0．05）；the rate of incision infection of the treatment group was 7．50%，which was significantly lower than 15．00% of the control group（P＜0．05）；the death rate and the hospital stays of the treatment group were significantly less than those of the control group，and the satisfaction of patients in the treatment group were significantly higher than that of the control group（P＜0．05）；there was no adverse reactions related to drugs in the treatment group．Conclusion Qingchangheji combined with nursing intervention has good effect on gastro－intestinal function of patient after operation of acute peritonitis，can promote the recovery of gastrointestinal function，reduce the incidence of early infection of incision，abdominal distension and infectious intestinal obstruction，and can effectively reduce the patients′mortality，shorten the length of hospital stay，improve patient satisfaction，it is safety and effective，and it is worthy of clinical promotion．

Qingchangheji；acute diffuse peritonitis；gastro－intestinal function；complication；nursing

R285．6；R289．5

：A

1006－4931(2016)02－0124－03

陈世兵（1980－），女，大学本科，主管护师，研究方向为重症监护护理及血液净化，（电话）0832－2178433。

2015－07－07)