江万航+杜正新+何敬业

【摘要】 目的 对耐多药肺结核患者进行纤维支气管镜介入治疗， 分析其临床效果。方法 100例耐多药肺结核患者， 随机分为观察组和对照组， 各50例。对照组患者采用耐多药方案6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto治疗， 观察组在对照组治疗基础上联合纤维支气管镜介入治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果 治疗6个月后， 观察组痰菌转阴率明显优于对照组（P<0.05）；观察组病灶显效率、空洞闭合率分别为90.00%、88.00%， 均优于对照组的74.00%、70.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核， 临床效果显著， 不良反应较少。

【关键词】 纤维支气管镜介入；耐多药肺结核；临床效果；观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.002

【Abstract】 Objective To apply bronchofibroscope interventional therapy for multi-drug resistant tuberculosis patients， and to analyze clinical effect. Methods A total of 100 patients with multi-drug resistant tuberculosis were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received multi-drug resistant scheme 6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto for treatment， and the observation group also received additional bronchofibroscope interventional therapy. Clinical effects were compared between the two groups. Results After 6-month treatment， the observation group had much lower sputum negative conversion rate than the control group （P<0.05）； and it also had better lesion excellent rate and cavity closure rate as 90.00% and 88.00% than 74.00% and 70.00% of the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Bronchofibroscope interventional therapy shows remarkably clinical effect and few adverse reactions in treating multi-drug resistant tuberculosis.

【Key words】 Bronchofibroscope intervention； Multi-drug resistant tuberculosis； Clinical effect； Observation

为分析纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核的临床效果， 将本院2013年10月～2015年8月收治的100例耐多药肺结核患者纳入研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象选自2013年10月～2015年8月在本院接受治疗的100例耐多药肺结核患者。患者均符合耐多药肺结核和支气管结核的诊断标准（《肺结核诊断和治疗指南》）[1]。患者症状大多表现为：发热、咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难等。随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组：男28 例， 女22 例， 年龄26～65岁， 平均年龄（43.2±7.5）岁；

对照组：男 26 例， 女 24 例， 年龄25～70岁， 平均年龄（44.5±

8.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家属均签署知情同意书。

1. 2 排除及纳入标准 排除标准：排除伴其他肺部疾病或伴心、肝、肾等重要脏器疾病或伴严重基础疾病或自身免疫性疾病或伴其他感染疾病患者[2]。纳入标准：①行纤维支气管镜检查及病理活检确认， 符合支气管结核治疗标准， 且确认为人型结核杆菌感染[3]；②进行药敏试验， 证实对包括异烟肼和利福平在内的两种以上抗结核药物耐药；③适合实施可耐受纤维支气管镜检查。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组采用耐多药方案6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto治疗。应用的化学药物：6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto。Z：吡嗪酰胺， Lfx：左氧氟沙星， Am：阿米卡星， Pto：丙硫异烟胺， PAS：对氨基水杨酸。

1. 3. 2 观察组在对照组治疗基础上联合纤维支气管镜介入治疗。纤维支气管镜介入治疗方法：在鼻腔插入纤维支气管镜， 直至接触病灶区， 通过温生理盐水清理保证其内无分泌物， 在活检孔插入装有药物的导管， 借助导管导入泛影葡胺 1 ml， 冲洗清理异物， 注入抗结核凝胶（组成成分：异烟肼、左氧氟沙星、阿米卡星）， 完成。完成治疗工序后， 让患者静卧1 h。2周内采用此方法治疗1次。一般需要治疗9～15次左右。此外， 还要密切观察患者痰菌培养、 胸片或CT及肾功能状况[4]。

1. 4 观察指标及疗效判断标准 比较两组患者痰菌转阴率、病灶显效率、空洞闭合率。①痰菌转阴：如若连续出现痰涂片阴性及培养阴性为阴转（持续出现3次）。②经X 线检查， 查看病灶吸收状况。其中， 显著吸收：病灶吸收≥1/2；吸收：病灶吸收<1/2；不变：病灶未吸收；恶化：病灶增加。病灶显效率=显著吸收率+吸收率。③空洞闭合效果：闭合：空洞消失；缩小：空洞缩小≥1/2；不变：空洞缩小或增大<1/2；增大：空洞增大≥1/2。空洞闭合率=闭合率+缩小率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者痰菌转阴率比较 治疗6个月后， 观察组患者痰菌转阴率为94.00%（47/50）， 对照组患者痰菌转阴率为80.00%（40/50）， 观察组痰菌转阴率高于对照组痰菌转阴率， 差异具有统计学意义（χ2=5.887， P<0.05）。

2. 2 两组患者病灶显效率比较 观察组病灶显效率为90.00%， 高于对照组的74.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.336， P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者空洞闭合率比较 观察组空洞闭合率为88.00%， 高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.882， P<0.05）。见表2。

2. 4 两组患者并发症比较 观察组患者中出现皮疹1 例， 肝功能丙氨酸转氨酶（ALT） 轻度升高 5例， 胃肠道反应3例；对照组存在皮疹2例， 肝功能ALT 轻度升高3例， 胃肠道反应2例。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过及时对症治疗， 患者症状缓解。

3 讨论

临床上， 存在一种耐多药结核病， 该疾病患者通常对两种以上的抗结核药物耐药， 其中包括异烟肼和利福平[5]。针对耐多药结核， 临床医学进行了多方研究。作为全球结核病流行病学研究课题之一， 耐多药肺结核的治疗方法还在不断的实践更新当中。耐多药肺结核并非一种罕见疾病， 因而其治疗通常采用化学药物治疗。从临床实践结果来看， 治疗耐多药肺结核， 采用单纯化疗方式治疗， 其效果不佳。具体而言， 单纯化疗治疗耐多药肺结核， 患者痰菌阴转率不高。对造成这种结果的原因进行深究， 就能够发现， 气管、支气管病灶有不同程度黏膜充血水肿， 这对于化疗药物发挥药效有阻碍作用[6]。同时， 气管、支气管病灶局部坏死物和分泌物的阻挡， 更使得药物难以作用到病原处。此外， 还有研究表明[3]， 受空洞病灶的干扰， 单纯化疗治疗耐多药肺结核的效果不佳。主要是因为病灶内大量结核分枝杆菌存在， 促使细菌耐药性增加， 加之局部血管数量有限， 因而， 影响了抗结核药物在空洞中发挥作用（达到有效的药物浓度）。

从治疗耐多药肺结核的原理中可知， 提高病灶局部药物浓度和使用更敏感的抗菌药物是治疗该疾病的主要途径。为此， 采用纤维支气管镜介入治疗， 是达到此治疗目的的有效方式。直接向病灶内注入化疗药物的方式对于提高病灶局部药物浓度非常有利。插入导管吸除异物（分泌物、脱落坏死组织及干酪样坏死物）对于促进空洞净化非常有利。本次研究中， 观察组患者采用耐多药方案6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto和纤维支气管镜局部给药治疗， 其病灶显效率、 空洞闭合率以及痰菌转阴率均明显高于单纯应用化学药物治疗的对照组（P<0.05）。

综上所述， 寻找有效的介入治疗方法对提高耐多药肺结核的临床疗效具有重要作用。将纤维支气管镜介入方法用于治疗耐多药肺结核的方案中， 可取得较理想的临床效果。

参考文献

[1] 高云. 3VHZALP/9VHZL化疗方案联合经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核并支气管结核的临床疗效.实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（2）：79-81.

[2] 杨惠卫， 李润浦， 王晓洁.纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核的疗效.中外医学研究， 2014， 12（14）：42-43.

[3] 张梅.纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核的临床疗效观察. 大家健康（学术版）， 2014， 8（14）：100.

[4] 张向荣， 胡春梅， 陈珊珊， 等.耐多药肺结核的介入治疗研究. 临床肺科杂志， 2011， 16（1）：62-64.

[5] 何畏， 黄涛， 陈郁. 30例复治肺结核病纤维支气管镜介入治疗的临床观察.中国当代医药， 2012， 19（13）：103， 105.

[6] 李葆源. 关于肺结核诊断与治疗的现状分析. 北方药学， 2014（3）： 152-153.

[收稿日期：2016-10-17]