李阳

【摘要】 目的 对莫西沙星治疗老年耐多药肺结核患者的临床效果进行有效的研究。方法 100例耐多药肺结核老年患者， 随机分为对照组与观察组， 各 50例。对照组采用 3DEZTV/9DZTV的治疗方法， 观察组采用 3DEZTM/9DZTM的治疗方法， 治疗 12个月后对两组患者的 X线与痰菌转阴情况进行分析。结果 观察组病变好转率达95%， 对照组病变好转率达 92%， 比较差异无统计学意义 （P>0.05）；观察组空洞好转54%（27/50）， 对照组空洞率好转30%（15/50）， 比较差异无统计学意义 （P>0.05）。观察组痰菌转阴率达 96%， 对照组痰菌转阴率达78%；观察组总疗效率达 98%， 对照组达 84%， 两组痰菌转阴率及总有效率比较差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 通过对老年耐多药肺结核患者使用莫西沙星治疗， 临床效果显著， 有效提高患者的痰菌转阴率， 应得到大力的推广与应用。

【关键词】 莫西沙星；耐多药肺结核；老年；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.135

由于老年人的免疫功能降低、伴有多种的慢性疾病、肝肾等功能的降低、同时治疗期间不配合等都直接影响肺结核病的治疗效果[1]。肺结核是通过呼吸道进行传染， 传染性大。而耐多药结核病的传播远高于肺结核的传染率， 耐多药的患者带病菌的时间比较长， 需要很长的治疗时间。莫西沙星因附加的甲基侧链具有很强的抗菌活性， 可以有效的抵抗其他药物耐药的结核杆菌的活性抗菌[2]。为此， 本文选取100例耐多药肺结核老年患者作为临床探讨对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2014年 1月～2015年 1月在本院救治的 100例老年耐多药肺结核患者， 随机分为对照组与观察组， 每组50例。对照组男38例， 女12例， 年龄62～79岁， 平均年龄 （67.2±3.9）岁。观察组男 30例， 女 20例， 年龄 60～82岁， 平均年龄 （68.2±4.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用 3DEZTV/9DZTV的治疗方法， 观察组患者采用 3DEZTM/9DZTM的治疗方法， 对两组患者进行 12个月的观察。对照组服用左氧氟沙星 0.4 g/d；观察组服用莫西沙星 0.4 g/d。其中代号 D：力克肺疾， 900 mg/d；

E：乙胺丁醇， 0.75 g， 1次/d；Z：吡嗪酰胺， 1.2 g/d；T：丙硫异烟胺， 600 mg/d。

1. 3 疗效评定标准[3] 显效：临床症状消失， 痰菌转阴， X线胸片显示病变明显吸收， 空洞闭合。好转：症状好转， 痰菌转阴或痰菌指数降低， X线胸片无明显变化。无效：临床症状恶化或 X线胸片病变进展， 痰菌持续阳性。总有效率=（显效 +好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组病灶对比 观察组病变好转率达 94%（47/50）， 对照组好转率达92%（46/50）， 比较差异无统计学意义 （P>0.05）；观察组空洞好转54%（27/50）， 对照组空洞好转30%（15/50）， 比较差异无统计学意义 （P>0.05）。

2. 2 两组痰菌转阴率与疗效对比 通过 12个月的治疗， 观察组痰菌转阴率达 96%（48/50）， 对照组痰菌转阴率达78%（39/50）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。观察组显效 35例， 好转14例，

无效1例， 总有效率达98%， 对照组显效30例， 好转 12例， 无效 8例， 总有效率达 84%， 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

老年耐多药肺结核是当前结核病有效控制的难题， 是我国传染病防止的重点工程。这种病多发生在老年人群中， 治疗的效果不高， 主要原因[4]：①老年肺结核患者的病灶分布广， 多个肺叶都有传染的可能， 主要表现为干酪性的病变， 空洞多， 严重制约了结核药物的治疗效果。②老年患者血浆蛋白合成降低， 减少了与药物蛋白结合的几率， 多数处于游离状态， 增强了药物的副作用， 制约了治疗的效果与质量， 消减了患者治愈的几率。③治疗期间出现的合并症很多， 加大了结核病治疗的困难。④患者长期的服用药物， 身体中产生了一定的抗药性， 严重的制约了治疗的效果。

左氧氟沙星是一种较强的抗结核药物， 具有很强的穿透细胞能力， 在细胞内可以有效的将巨噬细胞内的结核杆菌杀灭死。氟喹诺酮类 （FQNs）在痰、支气管黏膜、肺等组织中药物浓度高于血药的浓度。通过试验可知， 莫西沙星（MXFX）在体外时， 明显优于左氧氟沙星 （LVFX）的灭菌性， 可以快速的消灭结核杆菌[5-8]。同时， 对结核杆菌群的消除也明显高于格雷沙星（GPFX）、氧氟沙星（OFLX）、LVFX， 对异烟肼[INH]与链霉素中的结核分枝杆菌 （MTB）具有很强的活性成分， 并对不活跃的菌株都起到了重要的作用， 既有预防复发的作用， 又有控制传播的作用， 是很好的抗肺结核药物。

本次研究使用的莫西沙星治疗两组患者在12个月之后发现， 观察组痰菌转阴率达到了96%， 而对照组痰菌转阴率达到了78%， 观察组痰菌转阴率明显比对照组要高， 差异有统计学意义， 证明莫西沙星在治疗中能够提升其痰菌转阴的效率。由于老年患者具有较长的病史， 且病灶通常以增殖、纤维化等方式为主， 直接影响在短时间内的修复。伴随病情时间的延长， 观察组更具有良好的改善效果。因此， 莫西沙星可以有效提升临床疗效。它具有较小的毒性以及产生不良反应的概率也较低， 不会由于联用其他药物而增加对肝脏的毒性。两组患者存在不同程度肝脏等多种不良反应， 其并发率不存在明显的差异， 进一步证实了治疗患者结核病之时莫西沙星具有一定的安全性。此外， 本次研究观察组显效 35例， 好转14例， 无效1例， 总有效率达98%， 对照组显效30例， 好转 12例， 无效 8例， 总有效率达 84%， 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。证明了莫西沙星治疗老年耐多药肺结核的疗效。

综上所述， 通过对老年耐多药肺结核患者使用莫西沙星治疗， 临床效果显著， 有效提高患者的痰菌转阴率， 应得到大力的推广与应用。

参考文献

[1] 耿书军， 刘建玲， 宋韬， 等. 莫西沙星对老年耐多药肺结核病的临床观察. 临床肺科杂志， 2012， 17（6）：1068-1070.

[2] 吴颖. 耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星的临床效果. 中国现代药物应用， 2015， 9（3）：78-80.

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[8] 席薇莲， 陆利欢， 陈健. 莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床研究. 临床肺科杂志， 2016， 21（1）：25-29.

[收稿日期：2016-02-22]