刘中华　张燕　塔林萨日娜

【摘要】 目的 分析常规药物治疗联合呼吸机辅助治疗急性心肌梗死（AMI）并发心源性休克冠心病监护病房（CCU）的护理体会。方法 130例AMI并发心源性休克患者， 随机分为对照组和观察组， 各65例。两组患者均给予呼吸机辅助治疗， 对照组给予CCU常规护理， 观察组在此基础上给予全面、整体的护理干预。对比分析两组患者左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及不良事件发生情况。结果 观察组LVEF数值高于对照组， LVEDV、LVESV低于对照组（P<0.05）。观察组不良事件发生率6.2%低于对照组20.0%（P<0.05）。结论 AMI并发心源性休克患者在给予CCU常规护理基础上予以全面、整体的护理干预， 能够提高患者临床疗效， 减少不良事件发生。

【关键词】 呼吸机；急性心肌梗死；心源性休克；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.174

AMI是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。患者表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛， 个别患者会出现上腹痛、咽部、口腔放射痛等特殊表现， 患者休息、含服硝酸酯类药物仍然不能够缓解， 实验室、心电图检查均呈现特征性改变[2]。AMI通常并发心律失常、休克或心力衰竭， 直接危及生命[3]。本文分析常规药物治疗联合呼吸机辅助治疗AMI并发心源性休克CCU的护理体会。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2016年5月本院收治的130例AMI并发心源性休克患者作为研究对象， 随机分成对照组和观察组， 各65例。对照组中男35例， 女30例；年龄55～75岁， 平均年龄（54.0±7.0）岁。观察组中男30例， 女35例；年龄50～80岁， 平均年龄（55.0±8.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予呼吸机辅助等治疗方法， 对照组给予CCU常规护理， 观察组在此基础上给予全面、整体的护理干预， 包括心理护理、药物护理、呼吸机辅助治疗的护理， 具体如下。

1. 2. 1 心理护理 CCU病房不同于普通病房， 里面放置了除颤仪、吸引器等多种医疗辅助器械， 患者家属探视时间、探视次数也比普通病房要少， 医护人员穿着也更包裹严实， 在这样一个相对于比较冷漠的环境， 患者容易产生畏惧、害怕的心理。针对这种情况， 护理人员首先要同患者进行良好的沟通， 告知医疗辅助器械的应用是有利于患者病情恢复， 家属探视时间、次数的减少是为了让自己得到更好地休息与治疗， 医护人员的穿着也是为了给患者创造一个安全的环境。对于部分无法言语的患者， 护理人员可以通过写字条方式告知患者， 并且时刻面带微笑， 也可以通过肢体上的接触让患者感受到护理人员的温暖， 从而调整患者不良心理。

1. 2. 2 药物护理 护理人员执行医师医嘱， 并严格按照医嘱要求给患者服用。①正性肌力药：通过增强心肌收缩力， 来达到治疗心力衰竭的目的。首选洋地黄制剂地高辛， 剂量为0.125～0.25 mg/d， 对于年龄较大患者， 如>70岁老人或肾功能受损患者， 用量则选择最小剂量0.125 mg/d， 1次/d或隔日1次。

护理人员在用药之前应询问患者或者责任医师， 确认患者不患有窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的病史， 如果具备以上病史则要进行药物调整。由于洋地黄制剂会发生心律失常、胃肠道症状及神经精神症状等中毒现象， 因此护理人员在用药过程中， 要严密观察患者用药后反应， 发现异常， 立即停止用药， 并报告给责任医师。②升压药： 心源性休克容易导致低血压， 升压药选用去甲肾上腺素。护理人员将1～2 mg去甲肾上腺素放入生理盐水100 ml

内静脉滴注， 严格控制静脉滴注速度， 并隔10 min测量患者血压， 当血压上升到90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时， 维持用药， 直至1 d后停用。

1. 2. 3 呼吸机辅助治疗的护理 ①为了避免呼吸道堵塞， 护理人员将床头与地面夹角调整到15～30°， 保证给患者翻身频率为1次/2 h， 翻背的同时用手掌鱼际给患者拍背， 重点部位为需引流部位。拍背后， 护理人员借助吸痰器进行吸痰， 所用的吸痰管大小要根据患者支气管内径来选择， 吸痰管的硬度适中， 避免对患者气管的二次伤害。吸痰过程护理人员手法娴熟、力度适中， 密切观察吸出痰液的性质、量， 并予以记录。②每天护理人员重新安装呼吸机管道， 并再三检查气管插管稳定性， 安装后借助床边X线片判断气管插管位置是否准确。护理人员密切观察患者各项监测指标， 发现任何异常， 及时报告医师， 予以处理。

1. 3 观察指标 比较两组的LVEF、LVEDV、LVESV水平， 参照实验室标准， 数值越接近正常标准， 说明患者心脏功能恢复的越好。不良事件发生指的是多脏器功能衰竭、恶性心律失常、死亡， 发生人数越多， 不良事件发生率越高， 表明临床疗效越差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组LVEF数值高于对照组， LVEDV、LVESV低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组不良事件发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心源性休克是急性心力衰竭严重并发症之一， 它提示患者心脏排血功能已经达到衰竭状态， 已经不能给重要脏器和组织提供基本的血液供应[4]。患者会出现缺血、缺氧、代谢障碍和重要脏器损害[5]。这类患者存活率低， 因此如何通过及时、有效的综合抢救来提高患者生存率已成为医护人员思考的重要问题[6]。

AMI并发心源性休克患者病情危重， 本文观察组和对照组患者均借助呼吸机辅助治疗， 但是结果显示予以CCU常规护理的对照组心脏恢复情况比观察组患者差， 而且不良事件发生率高于观察组， 由此可见患者病情的恢复， 不仅需要高质量的治疗， 也需要高质量的护理服务， CCU常规护理相对于全面、整体的护理干预而言不具备优势。

综上所述， 呼吸机辅助治疗AMI并发心源性休克患者结合全面、整体的护理干预能够提高临床疗效。

参考文献

[1] 王朝霞.呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的CCU护理.中国实用医药， 2014， 9（3）：228-229.

[2] 邓瑞珍， 陈健红， 江霞， 等.心脏监护病房呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克患者的效果.国际护理学杂志， 2014（7）：1896-1898.

[3] 张婷.呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的CCU护理分析.医学信息， 2014（39）：141-142.

[4] 员凤英， 陈璨， 陈海君， 等.呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的CCU护理.罕少疾病杂志， 2009， 16（4）：45-47.

[5] 郭晓革.呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的CCU护理体会.现代诊断与治疗， 2013， 24（1）：235-236.

[6] 单艳华. 有创呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克. 中国实用医刊， 2012， 39（9）：16-17.

[收稿日期：2016-08-04]