朱必云　郑东华　刘琼珊　陈丽　谢文峰　邰强

【摘要】 纳入本院66例器官捐献供体的临床资料， 分析其病情观察的要点， 探讨公民逝世后器官捐献供体的病情特点， 总结在供体的护理过程中有关器官功能维护的一些体会。给予加强供体的病情观察， 针对供体在重症加强护理病房（ICU）住院过程中的各个护理环节做好治疗措施， 有利于提高供体器官捐献的成功率。

【关键词】 供体；捐献；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.169

肝移植现已成为终末期肝脏疾病最好的治疗手段。然而， 供体器官紧缺的状况却日趋严峻。2015年1月1日以来， 中国已停止死囚器官使用， 而公民逝世后器官捐献成为器官移植唯一的合法器官来源[1]。在供体器官维护过程中， 由于护理以及诊治不当， 造成器官的遗弃， 仍常有发生。如何提高供体的护理水平， 从而提高器官捐献的成功率， 成为器官移植的一个重要课题[2， 3]。本研究分析了2015年6月～2016年5月收治于中山大学附属第一医院东院的器官捐献供体66例， 经过精心护理及临床有效治疗， 供体器官功能维护结局良好， 器官捐献成功率高， 现报告如下。

1 临床资料

选择2015年6月～2016年5月收入中山大学附属第一医院东院重症医学科的器官捐献供体66例。其中男56例（84.8%）， 女10例（15.2%）。平均年龄33.2岁。原发病主要为：特重型颅脑损伤、自发性脑出血、动脉瘤破裂、缺血缺氧性脑病、颅内肿瘤、大面积脑梗死。成功捐献肝脏61个， 肾脏123个， 心脏26个， 胰腺7个。

2 临床观察及护理体会

2. 1 循环系统的维护护理 脑干功能衰竭后， 不久出现“儿茶酚胺风暴”。这往往导致血容量重新分布、后负荷增加、内脏缺血。急性的心肌损伤在此时即会发生。“儿茶酚胺风暴”过后， 跟随而来的是交感神经下降与周围血管扩张， 那么供体表现为低血压。血流动力学方面护理要点： 平均动脉压（MAP）≥60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。收缩压≥100 mm Hg；心率 60～120次/min；中心静脉压（CVP） 6～10 mm Hg。其他指标：①混合静脉血氧饱和度≥ 60%；②血乳酸<2.0 mmol/L[4]。循环的护理对于供体器官功能维护尤其重要。主要为以下细节：①保持血管活性药物的持续泵注， 仔细观察每个三通及管道的通畅， 如有堵塞则立即更换；②尽量关注有创血压监测， 及时干预血压；③密切观察心电监护， 如有心室颤动（室颤）、室性心动过速（室速）等心脏事件发生， 及时报告医生；④如液体复苏， 更需密切监测各项血流动力指标， 做好医护配合；⑤时刻关注液体平衡， 根据监测结果决定液体输入的量。

2. 2 呼吸系统的护理 目标：维持供体氧合指数>200 mm Hg；供体的氧合状态与供体的心跳骤停事件相关。故改善供体的氧合状态可以避免类似意外事件。①加强翻身拍背， 可使用机械辅助排痰；②及时吸痰， 关注痰液的量及性质；③配合医师做纤维支气管镜检查；④如需做肺复张， 则密切监测各个呼吸力学指标[5]。在行自主呼吸激发试验过程中， 需密切监测各个呼吸循环指标；对于氧合不理想的供体， 更需观察生命体征， 如出现呼吸循环不稳定， 则及时终止自主呼吸激发试验[6]。

2. 3 抗感染治疗 供体往往存在各个部位的感染。对于存在严重脓毒症、脓毒性休克的供体， 入院时， 应及时配合医师行血、尿、痰、引流液等标本的培养；在入院后1 h内使用敏感的抗生素；由于供体G+球菌及真菌的发生率较高， 需关注[7]。

2. 4 肝肾功能的维护 观察尿液的量及性质；密切监测肝代谢与肝酶学、凝血功能、血乳酸、血氨、血肌酐等生化指标；避免使用肝肾损害药物。

2. 5 体温的控制 供体可能存在体温不升或者高热。体温控制的目标：36.5～37.5℃。①体温不升：在供体中的发生率较高， 对供体循环及凝血功能影响较大， 应逐步纠正体温不升， 方法是：使用电热毯保暖， 同时室温保持恒定， 输血输液应给予适当温度， 同时应密切监测体温；②高热：使用降温机控制， 必要时使用药物降温， 另外应对感染性高热与中枢性高热进行鉴别诊断。

2. 6 血糖控制 目标：6～10 mmol/L。相关研究已证明， 血糖过高， 对于控制供体感染以及内环境稳定有不利影响， 因此， 必须严格控制供体的血糖水平。使用微量泵入胰岛素控制血糖。如血糖不稳定， 则需增加监测血糖次数， 根据血糖值细化胰岛素的用量。

2. 7 高钠血症的处理 处理目标：155 mmol/L以下。可通过限制钠的摄入， 鼻饲温开水、控制尿崩症等处理高钠血症；加强对尿崩症的处理；及时复查血钠水平， 根据结果调整方案[8]。

2. 8 患者家属的宣教工作 由于患者处于脑干功能衰竭状态， 无救治希望， 患者家属往往情绪低落， 曾出现患者家属不理解器官捐献从而不利于护理医疗工作， 因此不能忽略医患沟通宣教工作。在与患者家属沟通中应注意多个方面：①应同情患者的患病对家属带来精神上和经济上的痛苦；②解释好患者作为供体后， 可以救治其他人， 是一件光荣的善事；③患者的器官捐献后， 生命在一定程度上得到延续；④适当增加探视时间和频率；⑤对每位器官捐献者术后举行默哀仪式。

3 小结

目前器官捐献在我国群众中已经逐步得到认可， 每年器官捐献的数量正逐步增多， 在改善器官紧缺的局面上大有益处。总之通过加强公民逝世后器官捐献供体的各个方面护理， 有利于维护好供体的各个器官功能， 提高器官捐献的成功率。这在一定程度上缓解目前供体紧缺的状况。然而， 由于供体亦存在复杂的病理生理状态， 亦曾出现某些器官衰竭而不得不遗弃， 医护人员仍需继续探索更好的针对供体的护理措施， 提高护理水平。

参考文献

[1] 何晓顺， 鞠卫强， 赵强. 公民器官捐献时代肝脏移植常见并发症的处理. 中国普外基础与临床杂志， 2015， 22（12）：1417-1419.

[2] 黄洁夫.中国器官捐献指南.北京：人民卫生出版社， 2015：11-24.

[3] 王光策， 王锁刚， 张翥， 等. 脑死亡器官捐献移植过程中的问题. 中国组织工程研究， 2011， 15（18）：3280-3283.

[4] Shemie SD， Ross H， Pagliarello J， et al. Organ donor management in Canada： recommendations of the forum on Medical Management to Optimize Donor Organ Potential. CMAJ， 2006， 174（6）：S13-S32.

[5] Bugge JF. Brain death and its implications for management of the potential organ donor. Acta Anaesthesiol Scand， 2009， 53（10）：1239-1250.

[6] 国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心. 脑死亡判定标准与技术规范（成人质控版）. 中华神经科杂志， 2013， 46（9）： 13-16.

[7] Paredes D， Gambra MP， Cervera C， et al. Characterization of the organ donor with bacteremia. Transplant Proc， 2007， 39（7）：2083-2085.

[8] Kotloff RM， Blosser S， Fulda GJ， et al. Management of the Potential Organ Donor in the ICU： Society of Critical Care Medicine/American College of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Consensus Statement. Crit Care Med， 2015， 43（6）： 1291-1325.

[收稿日期：2016-09-29]