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硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症效果探讨

2016-12-07冯世香

中国实用医药 2016年28期
关键词:妊娠高血压综合征硝苯地平硫酸镁

冯世香

【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征(妊高症)采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗的临床效果。方法 100例妊高症患者, 随机分为对照组和观察组, 各50例。对照组单用硫酸镁治疗, 观察组在此基础上加用硝苯地平治疗。比较两组患者治疗效果。结果 观察组总有效率为96%, 高于对照组的70%(P<0.05)。治疗后观察组收缩压为(133.5±11.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压为(79.1±6.3)mm Hg, 24 h尿蛋白定量为(1.1±0.2)g;对照组收缩压为(141.6±12.4)mm Hg, 舒张压为(85.2±5.7)mm Hg, 24 h尿蛋白定量为(1.9±0.2)g, 观察组均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6%, 对照组为8%, 比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对临床收治的妊高症患者, 采用硫酸镁联合硝苯地平治疗, 可显著提高临床效果, 控制血压, 且具较高安全性, 对保障预后价值显著。

【关键词】 硫酸镁;硝苯地平;妊娠高血压综合征

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.107

妊高症属妊娠期一种常见且严重并发症, 是重要引发母婴发病率及死亡率上升的因素。临床主要表现为浮肿、蛋白尿、血压值偏高等, 病情严重者, 还可伴发抽搐昏迷、头晕, 对妊娠结局造成了不良影响[1]。本次研究选取相关病例, 采用硫酸镁联合硝苯地平治疗, 观察治疗效果, 现回顾结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院产科2014年1月~2016年1月收治的100例妊高症患者作为研究对象, 患者年龄20~38岁, 平均年龄(28.2±5.1)岁, 平均体重(51.2±3.1)kg;平均身高(159.5±4.6)cm。术前平均心率(HR)(94.1±7.8)次/min, 平均动脉压(MAP)(123.0±15.9)mm Hg。随机将其分为观察组和对照组, 各50例。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准:符合第7版《妇科学》相关标准:蛋白尿≥5.0 g/24 h;重度妊高症前期舒张压≥110 mm Hg或收缩压≥160 mm Hg;血小板<100×109/L;谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)升高;上腹持续性不适;持续性头痛。排除标准:糖尿病;慢性高血压病;处于产程活跃期;凝血功能障碍;多胎妊娠;心肺功能严重障碍。

1. 3 方法 对照组单用硫酸镁治疗, 使用方法:首次负荷剂量为取10%葡萄糖溶液20 ml+25%硫酸镁溶液20 ml缓慢静脉推注, 后取15%葡萄糖溶液500 ml+25%硫酸镁溶液60 ml静脉滴注。观察组在其基础上加用硝苯地平口服治疗, 10 mg/次, 3次/d。两组均以7 d为1个疗程。

1. 4 疗效判定标准[2] 显效:治疗后舒张压降压正常且下降幅度≥10 mm Hg;好转:治疗后舒张压降低幅度<10 mm Hg, 但降至正常;无效:治疗后血压无明显降低, 或者升高。总有效率=显效率+好转率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 观察组显效30例, 占60%;好转18例, 占36%;无效2例, 占4%;总有效率为96%。对照组显效14例, 占28%;好转21例, 占42%;无效15例, 占30%;总有效率为70%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2. 2 血压及24 h尿蛋白定量 治疗后, 观察组收缩压为(133.5±11.3)mm Hg, 舒张压为(79.1±6.3)mm Hg, 24 h尿蛋白定量为(1.1±0.2)g;对照组收缩压为(141.6±12.4)mm Hg, 舒张压为(85.2±5.7)mm Hg, 24 h尿蛋白定量为(1.9±0.2)g。观察组均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2. 3 不良反应 观察组呕吐、恶心2例, 咳嗽1例, 不良反应发生率为6%;对照组呕吐、恶心2例, 咳嗽2例, 不良反应发生率为8%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

妊高症是以蛋白尿、高血压等为主要临床表现的一种临床综合征类型, 是引发孕产妇及围生儿死亡的重要原因, 在行剖宫产手术时, 积极有效补充血容量、降低血压水平极为重要, 故对妊高症的治疗方法探寻是临床研究的重点[3]。

妊高症通常在妊娠20周与分娩后2周发生, 患者病情严重时, 可有视力模糊、头痛等不良症状出现, 甚至会因全身性痉挛而昏迷, 进而对孕妇及胎儿生命安全构成威胁。其以全身小动脉痉挛为主要病理改变, 严重时可引发肝、脑等重要脏器缺氧, 胎儿因慢性缺氧缺血, 最终残废[4, 5]。通常认为本病的发生与下列因素相关:①缺乏扩血管类激素:如前列腺素。此激素可扩张血管, 当血管扩张物质减少时, 会显著增大血管内压力, 进而引发妊高症。②子宫胎盘内缺血:因产妇腹壁过紧、羊水较多等原因, 会增大宫腔压力, 明显减少了子宫胎盘血流量, 进而造成胎盘缺血缺氧等[6]。③免疫因素:通常情况下, 相较初产妇, 经产妇患妊高症的比率居较低水平。

在临床上, 硫酸镁属常用抗惊厥药, 可对破伤风、妊娠高血压、早产、子痫等治疗。硫酸镁除可对中枢神经系统抑制, 使乙酰胆碱的释放受抑, 神经肌肉联接处传导受阻外, 还可对血管平滑肌舒张, 松弛骨骼肌, 具降低颅内压、抗痉挛、镇静等作用。此外, 硫酸镁是一线治疗子痫的药物, 也是重度子痫前期对子痫发作预防用药, 但硫酸镁长期静脉滴注会引起低钙血症、面色潮红、便秘、反应迟钝等不良反应, 故在硫酸镁应用期间, 需对患者呼吸、尿量、膝腱反射严密监测, 取10%葡萄糖钙备用。硝苯地平在临床是一种二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂, 可将外周血管痉挛解除, 促血压下降, 全身血管扩张, 对重度高血压、冠心病均有较佳治疗成效[7, 8]。硝苯地平可使动脉血流量增加, 进而促血压下降, 口服2 h药物即可达最大效应, 且可迅速降压, 通常不推荐舌下含化, 在情况较为危急时, 可取10 mg舌下含服, 但不主张常规应用, 对患者呼吸功能未造成不良影响, 与西咪替丁和硝酸酯类药物联合, 可发挥更佳的治疗效果。子宫收缩性是由游离在细胞内的钙离子浓度决定, 应用钙离子通道阻制剂, 可在L型电压依赖性钙通道选择性作用, 松弛子宫平滑肌, 起到对宫缩抑制的效果, 还可松弛血管平滑肌, 扩张动脉血管, 增加子宫胎盘血流量, 使新生儿存活能力增强, 降低新生儿发病率。自20世纪70年代后期, 已有报道指出硝苯地平可对妊娠和非妊娠子宫松弛, 临床研究也显示, 其可对子宫收缩有效抑制, 并延迟分娩, 对保障新生儿生命安全意义显著。结合本次研究结果示, 观察组总有效率高于对照组, 血压降低情况优于对照组(P<0.05), 观察组不良反应发生率为6%;对照组为8%, 对比差异无统计学意义(P>0.05)。提示硫酸镁联合硝苯地平治疗, 在发挥理想的治疗效果同时, 可使患者血压水平于正常范围内控制, 且不良反应率居较低水平, 保障了患者遵医依从性, 对确保治疗过程顺利实施, 获得理想的远期预后意义显著。同时, 药物联用改善患者预后, 可降低其经济负担, 有较高遵医依从性, 利于疾病康复, 对保障患者权益, 维护医院和社会效益意义重大。临床在选取病例时, 需严格遵循纳入与排除标准, 才可确保用药的安全性, 避免出现严重不良反应, 是保障患者生命安全的关键。

综上所述, 针对临床收治的妊高症患者, 采用硫酸镁联合硝苯地平治疗, 可显著提高临床效果, 控制血压, 且具较高安全性, 对保障预后价值显著。

参考文献

[1] 张海红. 硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症临床疗效分析. 心血管病防治知识(下半月), 2015(4):30-31.

[2] 包红梅. 硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症疗效探究. 心血管病防治知识(下半月), 2016(2):87-88.

[3] 陈燕. 硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症临床效果对比研究. 现代诊断与治疗, 2015(23):5334-5335.

[4] 杨秋霞. 硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症100例疗效对比分析. 中外医疗, 2013, 32(1):13-14.

[5] 陈能凤. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效观察. 中国实用医药, 2013, 8(19):71-72.

[6] 王梅. 硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床分析. 中国卫生产业, 2014(4):61, 63.

[7] 万雪超. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床观察. 中国伤残医学, 2014(3):97-98.

[8] 彭洁. 硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效分析. 数理医药学杂志, 2015, 28(4):546-547.

[收稿日期:2016-06-13]

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