黄爱萍　谢茜宇

【摘要】 目的 观察纳米晶体银敷料治疗烧伤患者的临床疗效。方法 56例烧伤患者， 随机分为观察组和对照组， 每组28例。对照组患者进行常规治疗， 观察组患者在常规治疗的基础上予以纳米晶体银敷料配合皮维碘软膏使用。比较两组患者的临床治疗效果、愈合率、创面愈合时间及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为85.7%， 高于对照组的60.7%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的创面愈合时间为（12.5±1.2）d， 短于对照组的（16.7±0.9）d， 差异具有统计学意义（t=14.816， P<0.05）。观察组的创面愈合率为（92.3±1.4）%， 高于对照组的（88.6±1.6）%， 差异具有统计学意义（t=9.209， P<0.05）。观察组不良反应发生率为3.6%（1/28）， 对照组为21.4%（6/28）， 观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.082， P<0.05）。结论 纳米晶体银敷料在烧伤创面的临床治疗上疗效较好， 具有疗效好、见效快、不良反应少等优点， 值得临床推广。

【关键词】 烧伤；纳米晶体银敷料；残余创面

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.063

烧伤是指在受到高强热辐射或接触高温物体机体所产生的变化， 也就是指机体皮肤受到高温固体、火焰、强辐射热所导致的损伤[1]， 创面的处理是治疗烧伤的关键， 故在创面处理的过程中， 需通过局部抗菌用药以避免侵袭性感染， 增加引流和减少渗出， 对创面进行保护和促进， 加快创面的愈合。纳米晶体银敷料是近年来出现的一种新型敷料[2]， 其含有丰富的动态活性银， 可有效作用于患者创面， 减少创面渗出和伤口感染。本文选取本院接收并诊治的56例烧伤患者， 对28例患者予以纳米晶体银敷料处理， 取得确切疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月56例烧伤患者。其中男32例， 女24例；患者年龄19～58岁， 平均年龄（36.3±7.7）岁；患者烧伤程度：浅度烧伤38例， 深度烧伤18例；患者烧伤部位：非关节部位32例， 关节部位24例。患者入院后均经确诊， 随机分为观察组和对照组， 每组28例。

1. 2 纳入标准 ①患者均排除严重肝、肾、心和血液系统疾病， 且无休克症状、严重疾病和严重并发症；②女性患者均未处于哺乳期或妊娠期；③无药物过敏史和禁忌药物；④无生命安全且依从性较高的患者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 对照组患者进行常规治疗：针对缺水患者予以补液处理， 然后将无菌0.9% NaCl溶液擦洗患处， 在碘伏棉球擦拭消毒后彻底清除患处脱落和坏死的表皮组织。此操作过程需保证患处不出血、不疼痛和不损伤， 然后在创面涂抹磺胺嘧啶银进行处理， 并采用无菌纱布包扎创伤部位， 若患者创面较大， 可直接暴露创面， 以利于恢复。治疗前3 d需换药2次/d， 3 d后可换药1次/2 d。患者连续治疗1个疗程， 1个疗程为18 d。

1. 3. 2 观察组 观察组患者在常规治疗的基础上予以纳米晶体银敷料配合皮维碘软膏使用， 将敷料与较膏混合揉搓后敷于清除表皮的创面上， 并保证敷料与创面贴合， 避免留置空气， 然后采用无菌纱布包扎创伤部位， 若患者创面较大， 可直接暴露创面， 以利于恢复。治疗前3 d需换药1次/d， 3 d后可换药1次/2 d。患者连续治疗1个疗程。1个疗程为18 d。

1. 4 观察指标 观察和记录两组患者的临床治疗效果、愈合率、创面愈合时间及不良反应发生情况。

1. 5 观察指标及判定标准 ①创面愈合率[3]=（治疗前患处面积-治疗后患处面积）/治疗前患处面积×100%。②创面愈合时间=患者创面愈合率为100%的天数。③疗效判定[4]；痊愈：患者创面愈合率为100%， 且临床症状和体征全部消失；显效：患者创面愈合率<100%但≥70%， 临床症状和体重显著好转；有效：患者创面愈合率<70%但≥30%， 临床症状和体征有所好；无效：患者创面愈合率<30%， 临床症状和体征无改善或呈加重趋势。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组痊愈17例（60.7%）、显效7例（25.0%）、有效3例（10.7%）、无效1例（3.6%）， 总有效率为85.7%；对照组痊愈10例（35.7%）、显效7例（25.0%）、有效5例（17.9%）、无效6例（21.4%）， 总有效率为60.7%；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者创面愈合时间及创面愈合率对比 观察组患者的创面愈合时间为（12.5±1.2）d， 短于对照组的（16.7±0.9）d， 差异具有统计学意义（t=14.816， P<0.05）。观察组的创面愈合率为（92.3±1.4）%， 高于对照组的（88.6±1.6）%， 差异具有统计学意义（t=9.209， P<0.05）。

2. 3 两组患者的不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为3.6%（1/28）， 对照组为21.4%（6/28）。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.082， P<0.05）。

3 讨论

烧伤创面在愈合过程中容易出现水疱， 水疱破裂后容易并发感染， 造成严重后果。由于此愈合过程较长， 给患者及其家属带来较大的负担， 且在一定程度上增加了医护人员的日常工作量[5]。由于烧伤创面在愈合过程中产生的新生表皮较薄弱， 故耐磨性和受压性较差， 容易溃烂破裂， 进而造成感染。现阶段烧伤创面主要通过非法手术方式治疗， 面创面感染的控制和细胞的再生修复者是治疗的关键， 以上两点也利于患者免疫力的提高， 故烧伤创面的外用敷料在其临床治疗过程中占有重要作用[6， 7]。

纳米晶体银采用了一种新的银形态， 可有效作用于患处， 为创面提高持续、稳定的动态活性银。以往临床上较常采用磺胺嘧啶银作为银制剂， 该药物中银盐所含有的阴离子成分会伤害患者创面， 导致伤口痊愈延迟， 使患者免疫力降低， 具有一定的毒副作用。本文研究可知， 观察组痊愈17例（60.7%）、显效7例（25.0%）、有效3例（10.7%）、无效1例（3.6%）， 总有效率为85.7%；对照组痊愈10例（35.7%）、显效7例（25.0%）、有效5例（17.9%）、无效6例（21.4%）， 总有效率为60.7%；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的创面愈合时间为（12.5±1.2）d，

短于对照组的（16.7±0.9）d， 差异具有统计学意义（t=14.816， P<0.05）。观察组的创面愈合率为（92.3±1.4）%、高于对照组的（88.6±1.6）%， 差异具有统计学意义（t=9.209， P<0.05）。观察组不良反应发生率为3.6%（1/28）， 对照组为21.4%（6/28）， 观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.082， P<0.05）。上述结果表明， 纳米晶体银可有效作用于烧伤患者的创面， 具有良好的促进和修复作用， 故观察组患者的痊愈时间和痊愈率都较对照组而言较高。

综上所述， 纳米晶体银敷料在烧伤创面的临床治疗上疗效较好， 具有疗效好、见效快、不良反应少等优点， 值得临床推广。

参考文献

[1] 于勇， 梁明， 陈廷秀， 等. 纳米晶体银离子敷料对烧伤感染常见耐药病原菌的体外抗菌活性. 中华烧伤杂志， 2006， 22（4）： 284.

[2] 王金文， 滕永军. 银离子敷料联合水凝胶局部治疗犬咬伤Ⅲ级创面：随机分组对照. 中国组织工程研究， 2008， 12（14）：2659-2662.

[3] 张庆， 胡敏燕， 郑萍. 国内医院感染常见耐药菌的耐药特点及抗菌药物应用对策. 南方医科大学学报， 2001， 23（S1）：121-123.

[4] 彭少林， 陈迪祥， 苏刚， 等. 纳米银医用抗菌敷料在小儿泌尿外科手术创面的应用特点. 中国组织工程研究， 2007， 11（40）： 8181-8183.

[5] 汪道新， 张灵， 张力勇， 等. 复合纳米银凝胶修复烧伤创面的实验观察和临床应用. 临床外科杂志， 2007， 15（8）：558-560.

[6] 张龙， 崔正军， 韩兆峰， 等. 斯丽凯纳米银抗菌凝胶治疗慢性溃疡的临床观察. 中国美容医学， 2011， 20（5）：728-731.

[7] Acikel C， Peker F， Ulkur E. Skin grafting of the naso-orbital region as a single aesthetic unit. Burns， 2001， 27（7）：753-757.

[收稿日期：2016-04-11]