郭锐钢

【摘要】 目的 探讨微创治疗高血压脑出血术后相关并发症的原因及处理措施。方法 综合分析70例行微创治疗的高血压脑出血患者的临床资料， 患者均在术后出现并发症， 评估微创治疗高血压脑出血术后相关并发症的原因， 并提出相应处理措施。结果 ①70例患者中， 痊愈出院67例， 死亡3例， 痊愈率为95.7%， 死亡率为4.3%；②术后相关并发症类型中， 消化道出血发生率最高， 为35.7%；其余并发症按照其发生率高低依次为急性肾损伤、肺部感染、水电解质平衡紊乱与再出血， 分别为22.9%、17.1%、12.9%、11.4%；③经病因分析和对症处理后， 25例消化道出血患者的临床症状明显改善， 其中1例治疗后仍存在轻微的消化道出血， 但在继续治疗后消失， 并痊愈出院；16例急性肾损伤患者经对症治疗后， 15例急性肾损伤患者治愈， 1例出现急性肾功能衰竭， 死亡；12例肺部感染患者经对症治疗后， 11例痊愈出院， 1例采取CT扫描发现有轻微炎症， 出院7 d后炎症自发消失；9例水电解质平衡紊乱患者全部治愈；8例再出血患者中， 6例患者的出血情况得到控制， 2例患者因大出血失控死亡。结论 微创治疗高血压脑出血术后相关并发症的原因较多， 对此应积极预防、处理， 尽可能降低其并发症发生率， 改善患者预后。

【关键词】 微创治疗；高血压脑出血；术后相关并发症；原因；处理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.059

高血压脑出血属于自发性脑血管疾病之一， 以高血压为主要病理表现， 具有致残率、发病率和死亡率高的特征[1]， 目前已成为危害人们身心健康的重大疾病之一。目前， 微创治疗高血压脑血管疾病的效果肯定， 且创伤较小， 但患者术后容易出现相关并发症， 影响其手术效果。本研究为明确微创治疗高血压脑出血术后相关并发症的原因， 对70例行微创治疗的、术后出现并发症的高血压脑出血疾病患者的临床资料予以综合性分析， 探讨其术后出现相关并发症的原因， 并提出相应处理措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年12月～2016年3月期间诊治的70例高血压脑出血患者为研究对象， 均具备微创治疗手术指征， 且术后出现相关并发症。其中， 男36例， 女34例；年龄47～75岁， 平均年龄（55.7±7.2）岁；出血部位：外囊区域脑出血28例， 皮质下出血20例， 丘脑出血且破入脑室22例；出血量21～68 ml， 平均出血量（41.2±9.2）ml。

1. 2 治疗方法 本组患者均接受微创治疗， 即经CT扫描检测明确其血肿位置， 随后以钻孔引流术、小骨窗开颅血肿清流合并引流术予以治疗， 术后第1天行头颅CT复查， 并依据其实际情况予以尿激酶血肿腔内注射治疗， 血肿引流， 并监测其病情变化。

2 结果

2. 1 微创治疗结果 70例患者中， 痊愈出院67例， 死亡3例， 痊愈率为95.7%， 死亡率为4.3%；死亡原因：1例患者死于急性肾功能衰竭， 2例死于大出血、抢救无效。

2. 2 术后相关并发症发生情况 术后相关并发症类型中， 消化道出血发生率最高， 为35.7%；其余并发症按照其发生率高低依次为急性肾损伤、肺部感染、水电解质平衡紊乱与再出血， 分别为22.9%、17.1%、12.9%、11.4%。

2. 3 相关并发症的处理方法和效果 经病因分析和对症处理后， 25例消化道出血患者的临床症状明显改善， 其中1例治疗后仍存在轻微的消化道出血， 但在继续治疗后消失， 并痊愈出院；16例急性肾损伤患者经对症治疗后， 15例急性肾损伤患者治愈， 1例出现急性肾功能衰竭， 死亡；12例肺部感染患者经对症治疗后， 11例痊愈出院， 1例采取CT扫描发现有轻微炎症， 出院7 d后炎症自发消失；9例水电解质平衡紊乱患者全部治愈；8例再出血患者中， 6例患者的出血情况得到控制， 2例患者因大出血失控死亡。

3 讨论

据本组研究结果得知， 微创治疗高血压脑出血术后相关并发症主要包括消化道出血、急性肾损伤、肺部感染、水电解质平衡紊乱与再出血， 而死亡的3例患者均因并发症急救无效致死。因此， 分析微创治疗高血压脑出血术后相关并发症原因， 提升其急救成功率， 对于改善患者预后十分必要。现总结微创治疗高血压脑出血术后相关并发症原因、处理措施如下。

3. 1 消化道出血。在高血压脑出血术后相关并发症中， 消化道出血发生率最高。经分析得知， 高血压脑出血患者是因急性创伤、颅内高压等原因， 导致交感神经兴奋性、胃酸分泌增加以及缺氧缺血， 从而引起胃黏膜糜烂等， 形成消化道出血[2， 3]。对此， 医务人员应密切监测患者生命体征如脉搏、血压等， 并记录其尿量变化， 予以抑酸剂（如奥美拉唑等）治疗， 同时经胃管予以止血药物、冰盐水等行对症治疗。若患者的血容量较少， 则可行扩容、输血治疗。

3. 2 急性肾损伤。脱水剂的临床使用不合理可导致急性肾损伤。高血压脑出血患者因缺氧、缺血和急性创伤等原因， 可能出现肾脏灌注不足， 诱发急性肾小管、肾小球损伤[4]。对此， 医务人员应多次使用小剂量脱水剂治疗。

3. 3 肺部感染。高血压脑出血患者因长期卧床， 导致其呼吸道内痰液和分泌物沉积在肺部， 容易诱发肺部感染[5]；同时， 患者咽反射减退可引起呕吐症状， 肺部容易吸入口腔分泌物、呕吐物等， 导致肺部感染。对此， 医务人员用予以抗生素预防， 并采取雾化吸入方式治疗。

3. 4 水电解质平衡紊乱。脱水剂可增加人体电解质的排出量， 而经静脉补充电解质、水， 也可诱发水电解质平衡紊乱。同时， 高血压脑出血患者血脑屏障呈开放状态， 对水电解质、酸碱平衡可造成间接影响， 从而诱发水电解质紊乱。对此， 医务人员应严密监测， 做到早发现、早调节。

3. 5 再出血。高血压脑出血患者的血压若不能有效控制， 一旦血压过度升高， 可增加脑血管的灌注量， 从而诱发出血。因此， 微创手术后需严密控制高血压， 将其维持在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。同时， 适度抬高床头， 促使静脉回流， 并保证患者大小便通畅， 以免再出血。

参考文献

[1] 刘秀丽. 微创术治疗高血压脑出血的综合护理干预效果分析. 中国医药指南， 2016， 14（3）：223.

[2] 刘宇兵. 小骨瓣开颅血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血的临床效果分析. 中国医药指南， 2016， 14（3）：55-56.

[3] 单伟. 微创穿刺术及小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析. 中国现代药物应用， 2016， 10（2）：97-98.

[4] 陈果， 董伟. 颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的效果及对NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF水平的影响. 中国医药导报， 2016， 13（2）：41-45.

[5] 格日乐图， 黄永金， 严飞. 微创钻孔引流术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果比较. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（9）：97.

[收稿日期：2016-05-25]