苏显球　陈敏明　余光权

【摘要】 目的 研究在肺孤立性结节病症的诊断中， 64排螺旋CT多平面重建所起到的诊断应用价值。方法 对42例肺孤立性结节患者给予64排螺旋CT多平面重建进行检查诊断， 首先采用仰卧位的姿势， 头部先进， 并根据扫描的预设范围从患者的肺尖部开始扫描， 一直到肺底部， 并根据计算机处理手段， 将原有值改为层厚1 mm和层距1 mm， 再次对薄层扫描的图像采用从上而下的方式进行筛查， 并对结节进行精准定位， 用软件进行多平面重建， 以形成立体影像， 最后进行电脑估测。结果 运用64排螺旋CT能够对直径>2 mm的结节进行排查， 但是一旦直径<4 mm， 进行多平面重建后， 密度以及标准会存在差异性。结论 将64排螺旋CT多平面重建应用于肺孤立性结节病症的诊断中， 具有显著的临床价值， 在未进行手术时， 可以以此数据为参照。

【关键词】 64排螺旋CT多平面重建；肺孤立性结节；参考价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.039

肺孤立性结节作为胸外科的病症之一[1]， 指的是边界清晰、呈现为影像模糊、直径≤30 mm， 在周围组织中围绕性病变的一种情况。其中孤立性结节分成良性以及恶性， 主要的恶性病症则包括肺鳞状细胞癌、肺腺癌等， 良性病症则为肺结核球等。根据相关研究数据统计表明[2]， 对肺孤立性结节病进行诊断成为当前的重难点， 随着现代影像设备的发展和创新， 64排螺旋CT的应用提高了疾病的诊断率， 它具有扫描快等优势， 且不会对身体造成不良影响， 因此本文以64排螺旋CT设备为重点， 探讨对肺孤立性结节病症的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2014年12月～2016年1月期间收治的42例肺孤立性结节患者， 对所有患者进行64排螺旋CT检查， 并根据病检数据对所有指标进行定位追踪， 其中男30例， 女12例， 年龄最大75岁， 最小25岁， 平均年龄（25.3±9.1）岁。

1. 2 方法 选用西门子 SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT扫描， 规格为：电压 120 kV。电流150 mA， 层厚 7 mm， 层距 7 mm， 螺距1.5， 肺窗为（窗宽1200 Hu， 窗位600 Hu）， 纵膈窗（窗宽400 Hu， 窗位40 Hu）。采用仰卧位， 头先进， 根据扫描的预设范围从患者的肺尖部开始扫描， 一直到肺底部， 并根据计算机处理手段， 将原有值改为层厚1 mm和层距1 mm， 再次对薄层扫描的图像采用从上而下的方式进行筛查， 并对结节进行精准定位， 用软件进行多平面重建， 以形成立体影像。评估的项目包含：直径为X轴、Y轴以及Z轴[3]。

1. 3 肺结节诊断标准 ①在肺内部呈现为单个圆形或者类似于圆形的局灶性密度增高影， 以此排除肺结节；②排除纵膈窗显示呈现为钙化的肺结节以及直径>30 mm的肺部肿块。

2 结果

在42例患者中， 进行肺叶切除患者35例， 其中腺癌12例， 鳞癌20例， 结核2例， 假瘤1例；进行切除术的患者7例， 其中结核5例， 假瘤1例， 纤维增生1例。

在64排螺旋CT的诊断中， 能够区分并进行确定的结节， 其直径最小为2 mm， 如果直径<4 mm， 则重建的密度会受到影响， 对病理学进行诊断。

3 讨论

在临床工作中， 肺结节无论是单发性还是多发性都不常见， 因此如何对单发性或者多发性结节进行确诊， 已经成为临床医学所面临的难点。据不完全统计表明， 肺癌患者的生存率最高仅为15%， 对1期肿瘤患者进行有效的治疗和护理后， 其生存率能够>70%[4]。由此可见， 对疾病进行早期诊断， 并施以治疗， 能够提高患者的生存质量， 据相关学家报道在20世纪， 就对CT扫描的准确度进行了猜测和分析， 所以当前很多欧美国家都提倡采用剂量较低的普查方式对肺部进行检查， 从而对肺部病症进行早期确诊， 早期治疗。然而根据现存的检测方法来看， 对肺小结节病症的确诊率依然存在难度， 检测技术的不断发展以及创新， 对小结节的检出率也逐渐上升， 采用螺旋CT的形式能够对其面积、直径、毛细血管等数据进行测量， 以此对结节良恶性进行确诊[4-7]。

在本次数据报告结论显示， 经过重建平面的技术处理后， 对结节的直径大小能够测量， 这也说明在肺内小结节诊断中， 此种技术的应用具有显著作用。当病情已经发现为肺内单发小结节时， 则应对病情进行早日察看， 以进行手术。在研究中采用后处理技术能够对三维重建重新对电脑评估， 以此对小结节的体积、直径的X轴、Y轴以及Z轴直径进行观察， 这些呈现出来的数据是非主观性的， 因此不会因为患者的个体情况而造成差异， 如果有些患者的经济负担过重， 不愿意进行手术等治疗， 可以对检查的数据进行详细记录， 以便于随时复查。本文研究所参考的相关数据与齐晨晖等[5]以及焦霜等[6]学者的研究相符， 具有参考意义。

对64排螺旋CT进行应用时需要注意：①在检查过程中， 影像学医师的工作负担加重， 因此数据需要进行大量的应用和处理， 所以对每一例患者进行结节的扫描后， 工作负担将会变重；②多维重建时， 小结节的位置以及大小会对其产生阻碍， 造成评估不准的问题发生。

综上所述， 64排螺旋CT的应用能够对肺孤立性结节病症诊断提供有利的参考价值， 并为临床医学诊断技术带来发展动力， 通过后处理以及多平面重建技术的应用能够对肺孤立小结节的测定进行准确分析， 对良性以及恶性结节正确区分。虽然64排螺旋CT技术的发展仍然存在一些弊病， 但是在医学技术以及科技不断发展的过程中， 这种问题将会逐渐缩小， 以此为临床疾病确诊提供有利的参考价值。

参考文献

[1] 高纪称， 王君琛， 梁占东， 等. 不同病理类型肺癌患者孤立性肺结节64排螺旋 CT 动态增强扫描特点分析. 山东医药， 2016， 56（16）：23-26.

[2] 赵武华， 樊琦玮， 张雪红， 等. 64排螺旋CT低剂量检查肺孤立小结节临床价值分析. 医学影像学杂志， 2016， 26（3）：548-551.

[3] 穆迎民， 德勇， 胡海彦， 等. 孤立性尘肺大阴影与周围型肺癌64排螺旋CT影像鉴别. 宁夏医学杂志， 2015， 37（2）：172-173.

[4] 柳维义. 320排螺旋CT肺三期扫描对孤立性肺病变的诊断价值. 广州医科大学， 2013.

[5] 齐晨晖， 慕建成， 胡瑞霞， 等. 孤立性肺结节64排螺旋CT征象良恶性鉴别诊断的Logistic回归分析. 影像诊断与介入放射学， 2013（1）：18-22.

[6] 焦霜， 马存文， 邓成仕， 等. 64排螺旋CT对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断价值. 医学信息， 2015（38）：346.

[7] 王利伟， 王绍娟， 殷信道， 等. 16层CT多平面重建与最大密度投影诊断孤立性肺结节的应用价值. 现代生物医学进展， 2011（s2）：5074-5076.

[收稿日期：2016-10-09]