张华清

甲状腺超声检查是常规体检中较为重要的体检项目，近年来，甲状腺结节的检出率越来越高。由于对甲状腺结节的相关知识了解有限，很多人一发现有甲状腺结节则求医问诊，导致过度治疗现象严重。其实多数甲状腺结节为良性病变，患者无须过分担心。本文主要介绍如何看懂甲状腺结节的B超报告。

甲状腺结节B超TI-RADS分级

人们在了解甲状腺结节前，要先了解TI-RADS分级。TI-RADS分级是根据甲状腺影像报告及其数据系统进行的甲状腺结节分级，共分为6个级别。

1级为正常甲狀腺，无须做任何处理。

2级为良性结节，结节内存在点状强回声，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。医生可结合临床查体或其他影像检查做进一步评估。

3级提示可能为良性结节，结节内有等回声或低回声，恶性风险小于5%。医生要结合其他检查做进一步评估，并常规随访，及时观察结节情况。

4级为可疑恶性结节，性质不明。根据恶性超声征象，4级还可分为三个亚型。4a级具备1项或以上恶性征象，恶性风险为5%～10%。4b级具备2项或以上恶性征象，结节恶性风险10%～80%。4c级具备2项以上恶性超声征象，结节的恶性风险大于80%。医生可进行穿刺活检，如良性则常规随访，恶性则及时处理。

5级为高度可疑恶性结节，恶性风险大于95%，同时有淋巴结转移证据的结节。患者应接受进一步检查并结合医生意见及时处理。

6级为细胞学检查提示癌症，证实为恶性结节。患者要手术切除结节。

甲状腺结节的特点

甲状腺结节有良性和恶性之分，但绝大多数结节都为良性，患者无须过度担忧。

1.良性结节特点：①结节长期稳定存在，增大速度极为缓慢或者基本无明显增大;②一般为多发结节，结节的直径一般不会超过1.5cm;③结节未见明显血流或出现规则血流;④结节的边缘非常光滑，具有清晰的边界;⑤结节可见团块状钙化影;⑥没有淋巴结肿大;⑦TI-RADS分级属于1～3级。

2.恶性结节特点：①结节近期未出现疼痛，但迅速增大;②多为单发的实性结节;③结节血流丰富;④结节的形态和边缘呈现不规则状;⑤结节出现微小钙化;⑥伴有淋巴结肿大;⑦TI-RADS分级4级或以上。

如何看甲状腺结节B超报告

在看甲状腺结节B超报告时，人们可从以下几点入手。

1.结节边界。首先看结节的边界是否清楚。一般情况下，边界比较清楚的结节属于良性结节，而恶性结节病灶会侵犯周围组织会，会导致结节边界不清晰。但是，有些炎性病灶也会导致边界不清楚，因此医生最好再结合结节的其他表现特点判断患者病情。

2.结节形态。甲状腺结节的形态也是判定结节性质的重要标志。形态规则一般为良性病变，形态不规则的结节则提示有恶性可能。

3.结节内有无回声。通常良性结节的内部会出现等回声、高回声以及混合回声，但也会出现低回声。而恶性结节内部多呈现低回声，且结节后方回声衰减。结节内部回声在判定结节良恶性方面的特异性不高。

4.结节内钙化灶。如果结节出现粗大钙化灶，则良性可能性大。微小钙化灶（沙砾样）则通常为恶性结节的表现。

5.血流。如果结节周边有完整声晕且在其周边测及环状的彩色血流信号，通常提示结节为良性;而如果结节内部血流信号紊乱（丰富），且多由结节周边向内部穿入，则提示结节可能为恶性。不过甲亢患者的结节血流更为丰富，呈火海状，医生需要注意区分。

6.结节有无纵向生长。如果甲状腺结节的纵向直径大于横向直径，提示结节存在纵向生长，则需要考虑恶性的可能。如果结节直径纵横比小于1，则一般为良性。

7.结节与周围组织的关系。甲状腺结节与周围组织如果有粘连，提示存在周围组织浸润，则恶性的可能性较大。如果伴淋巴结肿大，则提示可能存在淋巴结转移。

总之，绝大多数的甲状腺结节为良性，患者只需随访观察即可，无须过分担心。如果患者发现良性结节但有压迫症状，出现疼痛、憋气以及声音嘶哑等症状，或提示怀疑为恶性结节时，要考虑及时接受相关治疗，以免除后患。

（作者单位：四川省剑阁县中医医院）