刘奋　黄元龙　钟华

【摘要】 目的 观察经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 92例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 均采取经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗， 观察临床疗效。结果 92例患者发生骨水泥渗漏2例， 骨水泥渗漏发生率为2.17%。术后7 d、末次随访时患者伤椎后凸角度、椎体前缘高度、Oswestry评分、视觉模拟评分法（VAS）评分均优于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮球囊扩张椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法， 并且较为安全， 临床价值较高。

【关键词】 经皮球囊扩张椎体后凸成形术；骨质疏松性椎体压缩性骨折；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.051

骨质疏松是老年人常见的疾病， 而因此引起的骨折会给老年人带来痛苦， 给家庭带来负担， 特别是骨质疏松性椎体压缩性骨折， 严重影响患者正常生活[1]。而保守治疗方法难以在短时间内收到效果， 手术治疗仍然是大多数患者的选择， 而手术治疗方法较多， 且效果各异， 因此适宜的手术方法研究十分具有临床意义。本研究采用球囊扩张经皮椎体后凸成形术， 获得了满意的治疗效果， 并且安全性也可以保证， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月1日～ 12月31日收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者92例， 经本院伦理委员会批准， 其中男22例， 女70例， 年龄60～ 85岁， 平均年龄（71.3±4.9）岁， 病程13～59 d， 平均病程（34.2±8.3）d；突然坐下及扭腰导致损伤患者16例， 乘车颠伤患者18例， 移动重物扭伤患者22例， 行走摔伤患者29例， 其他患者7例；病变椎体（105个）：L5 4个， L4 5个， L3 8个， L2 11个， L1 21个， T12 26个， T11 22个， T10 8个；患者均有轻微的外伤史， 临床出现不同程度持续性腰酸胀、疼痛等不适感， 无法站立， 或者无法坐起， 活动受限， 经过非甾体类药物止痛， 但是止痛效果较差， 均无神经、脊髓损伤或者压迫。

1. 2 方法 本组患者均选择俯卧位， 腹部保持悬空， 给予0.5%利多卡因进行局部麻醉， 穿刺前给予手法复位， 使用由常州康辉公司生产的经皮球囊扩张椎体后凸成形术器材， 通过C型臂X线机辅助监视下， 对椎弓根位置进行确定， 经由椎弓根（腰椎）或是旁椎弓根（胸椎）处进行穿刺， 进针点尽量选择靠近椎弓根外上缘， 将穿刺针刺入透过皮质， 插入导针， 确定导针进入椎弓根内后， 沿着导针将工作套管插入至椎体前中部， 拔除穿刺针， 建立良好的工作通道， 置入球囊至椎体前3/4的位置， 将碘海醇缓慢的注入球囊内， 保持椎体前中部扩张， 在扩张成功后， 将球囊取出， 将调和的骨水泥填充， 一边注入， 一边后退， 直至退到椎体后缘， 平均注入4～8 ml的骨水泥。术后需平卧6 h， 可逐渐坐起， 根据情况下地行走， 术后7 d可出院， 但是需佩戴支具14 d， 术后给予抗生素24～ 48 h。

1. 3 观察指标 ①术后进行X线检查， 根据检查测量伤椎后凸角度及椎体前缘高度， 同时采取Oswestry评分[2]对患者的功能恢复情况进行评定， 采取VAS评分对术后疼痛情况进行评定[2]。②对术后骨水泥渗漏发生情况进行记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用F检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 术后7 d、末次随访时患者伤椎后凸角度、椎体前缘高度、Oswestry评分、VAS评分均优于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 骨水泥渗漏情况 本组92例患者， 骨水泥渗漏2例， 骨水泥渗漏发生率为2.17%。

3 讨论

骨质疏松是常见于老年人中的疾病， 而骨质疏松性骨折发生较为常见。骨质疏松导致的力学强度降低可能引起椎体压缩骨折， 影响患者正常生活[3]。而保守治疗通常无法在短时间内起到有效的治疗效果， 并且长期卧床可能导致骨量进一步丢失， 再次引起骨强度下降。因此需要更加适宜的治疗方法[4]。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术是骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效治疗方法， 经过伤椎骨折区， 送入高压小球囊， 球囊软性均匀扩张会挤压压缩的松质骨， 以达到恢复伤椎高度的目的， 也可以有效的矫正后凸畸形[5]。在复位满意后， 抽空球囊即可取出， 并且留下空腔， 在将骨水泥注入， 凝固后成为有效的支撑， 因此该方法较传统单纯椎体成形术效果更好， 利用球囊形成稳定的核心空腔， 复位效果十分令人满意， 并且软性扩张也较为安全。而关键性技术球囊扩张可以挤压因骨质疏松骨折塌陷的松质骨， 使其密度增加， 为骨水泥注入提高稳定而完整的空腔， 同时也减少了骨水泥泄漏风险[6]。但骨水泥泄漏在球囊扩张经皮椎体后凸成形术中仍然属于常见的并发症， 但可以进行有针对性的预防， 首先C型臂需要精确定位， 穿刺也需要精准， 避免反复穿刺形成穿刺道， 骨水泥容易从穿刺道中渗出。其次上下终板破裂明显患者有明显更高的骨水泥泄漏发生可能， 球囊需要靠近椎体中央， 并且在接近上下终板时停止软性扩张， 避免骨水泥通过破裂的终板渗出至椎间隙。对于椎体前缘骨折患者， 扩张球囊从椎体中部开始扩张， 靠近前缘骨折区少量注入骨水泥对缺损进行堵塞， 强化椎体后， 再进行骨水泥注入， 防止渗漏。而椎体后壁破损则需要借助影像学技术以及临床医师的经验注入水泥， 避免渗漏， 整个过程谨慎小心， 缓慢进行对并发症预防十分有利。

本研究中采用球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折， 可以有效的恢复伤椎功能， 所有患者手术均进行十分顺利， 伤椎高度恢复满意， 客观的评分也显示了手术的有效性。并且仅有2例患者出现骨水泥渗漏， 说明有针对性的预防结合有经验的手术操作， 该术式的安全性可以得到保障。

参考文献

[1] 张世民， 张兆杰， 刘昱彰， 等.球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折.中国骨伤， 2011， 24（7）： 570-573.

[2] 张正洲， 丁鹏， 汪洋， 等.椎体后凸成形术中单球囊交替扩张与双球囊同时扩张治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效对比.临床骨科杂志， 2013， 16（6）：621-623.

[3] 高建文.球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折.现代医药卫生， 2012， 28（15）：2277-2278.

[4] 胡华， 蒋林， 柳昊， 等. PKP治疗骨质疏松椎体压缩性骨折术后椎体高度丢失的相关因素.中国老年学杂志， 2014（13）：3524-3526.

[5] 孔庆华， 鲁彧， 王峰， 等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折.山东医药， 2014（23）：84-85.

[6] 张锋， 王东明.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折.中国骨质疏松杂志， 2012， 18（9）：824-826.

[收稿日期：2016-04-27]