徐复国　梁锋　步军　徐玉栋　李玉磊

【摘要】 目的 探讨完整结肠系膜切除治疗老年肥胖患者结肠癌的疗效及复发情况。方法 70例老年肥胖伴结肠癌患者， 随机分成对照组和观察组， 每组35例。对照组实施结肠癌根治术， 观察组实施完整结肠系膜切除术。比较两组疗效、并发症发生率和复发率。结果 观察组总有效率（88.57%）明显高于对照组（68.57%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者并发症发生率（37.14%）明显高于观察组（8.57%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组复发率（31.43%）明显高于观察组（8.57%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 完整结肠系膜切除术治疗老年肥胖患者结肠癌的疗效显著， 能有效降低患者并发症发生率和复发率， 提高患者的生存质量， 延长患者生存时间， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 完整结肠系膜切除；结肠癌；肥胖；老年；疗效；复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.030

结肠癌是临床常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤， 具有较高的发病率和死亡率， 严重威胁患者的生命安全， 引起医学界的高度关注[1]。目前， 临床上主要采用手术治疗， 但传统的结肠癌根治术术后易出现淋巴结向四周组织扩散的情况， 且容易引发术后并发症， 不利于患者预后， 并增加了患者术后复发的风险[2， 3]。有研究表明[4]， 完整结肠系膜切除治疗结肠癌疗效更为显著， 并能有效减少术后并发症， 但对于老年肥胖患者行完整结肠系膜切除的研究却鲜有报道。基于此， 本研究探讨完整结肠系膜切除治疗老年肥胖患者结肠癌的疗效及复发情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2016年7月期间收治的70例老年肥胖伴结肠癌患者， 随机分成观察组和对照组， 各35例。观察组中男24例， 女11例；年龄50～76岁， 平均年龄（63.58±6.02）岁。对照组中男22例， 女13例；年龄53～78岁， 平均年龄（64.32±6.15）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准

1. 2. 1 纳入标准 所选患者体质量指数均在≥25 kg/m2；符合结肠癌诊断标准；均取得患者知情同意。

1. 2. 2 排除标准 术前有放化疗史患者；Ⅳ期结肠癌或合并其他恶性疾病患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 实施结肠癌根治术， 术前先对患者进行麻醉和消毒处理， 取患者平卧位， 麻醉起效后， 切开患者皮肤直至皮下组织， 切除范围至少距离肿瘤边缘10 cm， 清除肿瘤原发灶、淋巴结以及肠系膜， 并将位于十二指肠悬韧带后面的后腹膜切开， 分离动静脉， 并做好结扎工作， 分离并切除左右半肠， 清洗并缝合。

1. 3. 2 观察组 实施完整结肠系膜切除术， 术前先对患者进行麻醉和消毒处理， 取患者平卧位， 分离患者两侧结肠系膜和血管， 彻底清除位于根部的淋巴结和血管周围的脂肪组织， 切除肠段， 清除淋巴结后， 进行肠段吻合。

1. 4 评价指标 比较两组临床疗效、并发症和复发率发生情况。并发症包括出血、吻合口瘘、狭窄等。

1. 5 疗效判定标准[5] 患者疼痛消失， 胃肠功能正常， 大便通畅为显效；患者疼痛减轻， 胃肠功能有所好转， 大便难解， 但无需服用药物为有效；患者疼痛、胃肠功能无明显改善甚至加重， 大便难解需服用药物为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 观察组总有效率（88.57%）明显高于对照组（68.57%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 并发症 对照组患者并发症发生率（37.14%）明显高于观察组（8.57%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 复发率 对照组复发率31.43%（11/35）明显高于观察组8.57%（3/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结肠癌是临床上常见疾病， 发病率呈逐年上升趋势， 一旦确诊， 应尽快采用手术治疗[6]。肠癌根治术是最早治疗结肠癌的手术方法， 效果较好， 但随着研究不断深入， 人们逐渐认识到， 肠癌根治术容易引发并发症， 且复发率较高， 不利于患者预后。完整结肠系膜切除术是最近提出的结肠癌手术方法， 能有效保证结肠系膜的完整性， 避免由于结肠系膜损伤造成癌细胞扩散， 同时能够彻底清除淋巴细胞， 减少体内残留的癌细胞， 从而大大降低术后复发率， 提高患者的生活质量， 延长患者生存时间， 对结肠癌的根治效果更为确切[7， 8]。

本研究结果显示， 观察组患者总有效率明显高于对照组（P<0.05）， 对照组患者并发症发生率和复发率明显高于观察组（P<0.05）， 表明完整结肠系膜切除术对老年肥胖患者结肠癌的疗效显著， 且能有效降低患者的术后并发症和复发率。完整结肠系膜切除术手术方法较为精细， 手术过程中极少出现淋巴向四周组织扩散的情况， 并且该手术方法是将系膜和淋巴完整切除， 减少淋巴发生转移情况， 从而有效降低并发症发生率和复发率。锐性分离是完整结肠系膜切除术最大优势， 该方式可尽可能保证结肠系膜的完整性， 避免由于结肠系膜损伤而造成的癌细胞扩散， 同时符合术中无瘤操作的要求， 安全可靠， 较结肠癌根治术优势明显。

综上所述， 完整结肠系膜切除术治疗老年肥胖患者结肠癌的疗效显著， 能有效降低患者并发症发生率和复发率， 提高患者的生存质量， 延长患者生存时间， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 杨盈赤， 王今， 金岚， 等. 完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床和病理研究. 中华外科杂志， 2016， 54（1）：25-29.

[2] 张帅， 徐靖， 赵永捷. 全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠手术中的应用. 中国中西医结合外科杂志， 2016， 22（3）：265-267.

[3] 黄勇平， 刘忠民， 高峰， 等. 结肠癌手术中完整结肠系膜切除的临床应用. 中国现代普通外科进展， 2016， 19（3）：205-208.

[4] 吴凤云， 黄景昊， 张东昌， 等. 完整结肠系膜切除与传统结肠癌手术的对比研究. 中华实用诊断与治疗杂志， 2016， 30（2）：140-142.

[5] 曾涛， 李伟学， 钟敏. 结肠癌分期对实施完整结肠系膜切除的应用价值和远期疗效. 实用癌症杂志， 2016， 31（4）：628-631.

[6] 金留根， 谢立飞， 费伯健， 等. 腹腔镜完整结肠系膜切除在右半结肠癌根治术的应用. 江苏医药， 2016， 42（3）：351-352.

[7] 邓鹏， 梁廷华， 丰文学. 完整结肠系膜切除手术对结肠癌患者的临床疗效研究. 癌症进展， 2016， 14（3）：248-250.

[8] 杨卫华， 高愫， 张松柏. 全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用. 中国微创外科杂志， 2015（4）：318-320.

[收稿日期：2016-09-23]