沈娟　周芸　郭满盈

【摘要】 目的 探讨促甲状腺激素受体抗体（TRAb）检测在甲状腺疾病诊断中的价值。方法 选取260例甲状腺疾病患者， 其中弥漫性甲状腺肿伴甲状腺亢进症[Graves病（Graves病组）]135例， 桥本甲状腺炎（桥本甲状腺炎组）38例， 单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿组）87例。患者均依据超声检查、实验室和病理学检查来确诊。选取166例健康体检者作为健康对照组。用电化学发光法分析血清中的TRAb水平及阳性率。结果 Graves病组TRAb均值为（15.8±14.2）U/ml、阳性率为87.4%；桥本甲状腺炎组TRAb均值为（7.8±3.9）U/ml、阳性率为44.7%；单纯甲状腺肿组TRAb均值为（1.5±1.2）U/ml、阳性率为5.7%；健康对照组的TRAb均值为（1.1±0.9）U/ml、阳性率为4.2%。Graves病组、桥本甲状腺炎组TRAb均值及阳性率均高于单纯性甲状腺肿组及健康对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；单纯性甲状腺肿组与健康对照组的TRAb值及阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TRAb定量检测在甲状腺疾病的诊断中有一定价值。

【关键词】 促甲状腺激素受体抗体；甲状腺功能；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.023

Graves病、桥本甲状腺炎及单纯性甲状腺肿是临床上常见的甲状腺疾病， Graves病、桥本甲状腺炎大多与甲状腺自身免疫功能紊乱有关， 此类自身免疫性甲状腺疾病常常伴有甲状腺淋巴细胞浸润及多种相关自身抗体的产生， 主要的自身抗体有TRAb、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等[1， 2]。TRAb常通过与促甲状腺激素受体（TSHR）结合导致甲状腺功能异常， 本文对260例甲状腺疾病患者血清中TRAb的检测结果进行了初步分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月在本院就诊的260例甲状腺疾病患者， 男84例， 女176例， 年龄18～70岁， 平均年龄42岁。其中Graves病（Graves病组）135例， 桥本甲状腺炎（桥本甲状腺炎组）38例， 单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿组）87例。患者均依据超声检查、实验室和病理学检查来确诊。166例健康体检者作为健康对照组， 男94例， 女72例， 年龄21～68岁， 平均年龄37岁。

1. 2 方法 TRAb的测定采用罗氏电化学发光免疫分析仪及配套试剂。TRAb正常参考值： 0～1.75 U/ml， 结果>1.75 U/ml判定为阳性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

Graves病组、桥本甲状腺炎组TRAb均值及阳性率均高于单纯性甲状腺肿组及健康对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；单纯性甲状腺肿组与健康对照组的TRAb均值及阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

TRAb是由甲状腺B淋巴细胞产生的具有特异性的多克隆免疫球蛋白， 根据其生物学活性分为：①促甲状腺激素（TSH）受体刺激性抗体（TSAb）具有与TSH受体结合产生类似TSH的生物学效应， 引起甲状腺功能亢进（甲亢）， 是Graves病的直接致病性抗体。②TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）可占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲状腺功能减退（甲减）， 是部分自身免疫甲状腺炎发生甲减的致病因素[3， 4]。临床上甲状腺功能常发生波动， 自发性Graves病转为甲减或甲减转为Graves病， 但其机制仍然不甚明了， 研究发现TRAb可能是一个重要的原因。在一些Graves病患者中， TSAb和TSBAb可同时存在且活性可相互转化， 部分患者的甲状腺功能波动可能是由于TSBAb和TSAb的相互转化所致， 另一些则可能是药物性的， 因此测定患者的TRAb能有助于进一步明确诊断及治疗方案的选择[4， 5]。

本组检测发现， TRAb在Graves病组的阳性率高达87.4%， 含量水平也明显增高；桥本甲状腺炎组的TRAb阳性率及含量也异常增高。Graves病组、桥本甲状腺炎组TRAb均值及阳性率均高于单纯性甲状腺肿组及健康对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；单纯性甲状腺肿组与健康对照组的TRAb均值及阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。这表明了自身免疫性甲状腺功能异常是与TRAb的存在密切相关。

单纯性甲状腺肿患者大多是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大， 与自身免疫功能紊乱关系不大， 但TRAb在单纯性甲状腺肿组及健康对照组中也有阳性表达， 有文献报道TRAb可以作为甲状腺功能正常的人群发生Graves病可能性的预测[6]。

总之， 对甲状腺功能异常患者进行TRAb的检测， 有助于疾病的诊断， 有助于临床医生为患者选择更合理治疗方案。

参考文献

[1] 姚龙江， 韩玉清， 丁福万， 等. 血清TRAb水平在Graves病诊治中的重新评价. 中国免疫学杂志， 2013， 29（11）：1190-1192.

[2] 吴娜， 孙丰源， 李佳， 等. 甲状腺相关眼病患者血清TRAb、TPOAb、TGAb水平变化及意义. 山东医药， 2015， 55（30）：59-60.

[3] 杨昱， 郑昂， 刘超， 等. 促甲状腺激素受体抗体检测的临床意义. 中华内分泌代谢杂志， 2011， 27（4）：360-364.

[4] 刘艳红， 袁鹰， 王娈. Graves眼病患者促甲状腺激素受体抗体的测定及意义. 中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（12）：3394-3396.

[5] 周静， 李宁， 方佩华， 等. 1085例各种甲状腺疾病患者及正常人的血清促甲状腺受体抗体含量分析. 中华内分泌代谢杂志， 2010， 26（11）：959-962.

[6] 李玉姝， 单忠艳. 自身免疫性甲状腺疾病的诊断和治疗. 国际内分泌代谢杂志， 2012， 32（3）：155-158.

[收稿日期：2016-8-25]