钟菊++++++陈若凤++++++黄碧云++++++谢芹冰++++++郭桂梅

[摘要]目的 探讨联合家属健康干预对社区糖尿病伴抑郁症患者疗效的影响。方法 选取2014年10月～2015年12月于笔者所在社区的糖尿病伴抑郁症患者112例作为研究对象，根据护理方法的不同将患者分为研究组和对照组，各56例。对照组进行常规基础护理，研究组进行联合家属健康干预的护理模式。使用汉密尔顿抑郁评分量表（HAMD）评价患者干预前后的抑郁状况，比较两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及HAMD评分的差异。结果 干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平分别为（5.76±1.23）mmol/L、（7.61±1.82）mmol/L、（5.01±1.04）%，均低于对照组（P<0.01）。两组干预前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组HAMD评分低于对照组（P<0.01）。结论 联合家属健康干预对社区糖尿病伴抑郁症患效果好，能有效降低血糖水平，并减轻患者抑郁症程度，值得临床推广应用。

[关键词]家属健康干预；糖尿病；抑郁症；血糖

[中图分类号] R781.6+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0191-03

[Abstract]Objective To investigate efficacy of families health interventions combined attendance for community diabetes with depression patients.Methods In our community，112 cases of diabetes with depression patients as object of study from October 2014 to December 2015，and were divided into research group and control group，according to different method of nursing，56 cases in each group.The control group were treated with routine primary care，while research group were treated with families health interventions based on routine primary care.HAMD scale was used to assess patients′ depression level.The fasting blood glucose （FBG），2 h postprandial blood glucos （PBG），glycated hemoglobin level and HAMD score of two groups were compared.Results Before attendancethere was no significant difference between two groups in FBG，2 h PBG，glycated hemoglobin level and HAMD score （P>0.05）.The FBG[（5.76±1.23）mmol/L]，2 h PBG[（7.61±1.82）mmol/L]，glycated hemoglobin level[（5.01±1.04）%] of research group were lower than that of control group after attendance（P<0.01）.The HAMD score of research group after attendance was lower than those of control group（P<0.01）.Conclusion Families health interventions combined attendance has exact effect for community diabetes with depression patients.It helps to decrease blood sugar level and relieve depression.It′s worthy of clinical widely used.

[Key words]Families health interventions；Diabetes；Depression；Blood sugar

糖尿病是一种慢性疾病，我国糖尿病发生率高达9.21%，且发病率呈逐年上升趋势[1-3]。糖尿病由于无法根治，患者长期患病，导致组织器官慢性损害、功能障碍的同时对患者的心理带来了严重影响，很多患者出现抑郁症状[4]。治疗糖尿病合并抑郁症在控制患者血糖水平的同时，还需针对抑郁症状进行针对性地护理，医院护理工作不能完整地覆盖患者的日常生活，所以本研究在医院护理的基础上引入家属健康干预，选取我社区糖尿病伴抑郁症患者作为研究对象，旨在探讨联合家属健康干预对社区糖尿病伴抑郁症患者疗效的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2015年12月于笔者所在社区的糖尿病伴抑郁症患者112例作为研究对象。入选标准：①均符合中华医学会关于糖尿病的诊断标准[5]，且均为Ⅱ型糖尿病；②汉密尔顿抑郁评分（HAMD）≤20分；③患者同意参与本次研究，并签署同意书；④排除年龄>80岁或其他严重心脑血管疾病和肝肾功能障碍患者。研究经医学伦理委员会批准，符合伦理学要求。按照护理方法的不同将患者均分为研究组和对照组，各56例。研究组男25例，女31例；年龄60～77岁，平均（69.15±9.12）岁；HAMD评分21～33分，平均（26.72±3.73）分；受教育程度：小学2例，初中16例，高中26例，大学本科及以上12例。对照组男28例，女28例；年龄62～79岁，平均（69.48±8.72）岁；HAMD评分20～32分，平均（26.68±3.66）分；受教育程度：小学1例，初中17例，高中23例，大学本科及以上15例。两组患者性别、年龄、病情、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组均予以常规基础护理，包括健康教育、常规心理护理、合理用药护理、健康饮食护理，护士是护理工作的主要承担者，以上护理内容在住院期间进行，患者出院时间接受家属一般护理干预。

研究组除与基础护理组相同的护理外，另予家属健康干预。具体措施包括：①进行家属健康干预培训，以患者家属为主要培训对象，患者也可以参与该培训。在培训中，提高家属对护理工作的重视程度，并告知家属参与护理工作对患者康复的积极作用。②培养家属心理护理技能，告知家属多与患者沟通，避免患者在家里有被孤立的感觉，减少患者孤独感，增加患者认同感。让家属鼓励患者积极接受治疗，按时服药。③对参与培训的家属进行模拟考核，对模拟考核中家属的不当言语或行为进行指正，对通过考核的家属表示肯定。④叮嘱家属在护理过程中遇到困难积极与患者进行沟通。⑤突出家属和医护人员配合在患者康复过程中的重要意义。⑥对展开家属护理的患者家庭定期发放健康宣传资料，为患者的康复提供良好的社会环境。患者出院时间由家属根据在医院培训的内容展开护理工作。

1.3评价指标

HAMD评分：从抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠质量、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、体重、自知力等17个方面评价抑郁情况。患者评分均在上午休息充足，感觉轻松的条件下进行。每个方面记0～4分，得分越高，抑郁症状越严重，评分>20分，可以确定为抑郁症[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平的比较

干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平分别为（5.76±1.23）mmol/L、（7.61±1.82）mmol/L、（5.01±1.04）%，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者干预前后HAMD评分的比较

两组干预前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

糖尿病是一种病程很长的慢性疾病，引起糖尿病的因素很多，而且发病机制很复杂[6]。糖尿病患者因长期的疾病困扰和治疗长久容易出现抑郁症状，研究发现，糖尿病患者发生抑郁的概率为22.5%[7-8]。治疗糖尿病合并抑郁症患者在控制血糖的同时要求缓解抑郁症状，为患者树立战胜疾病的勇气，提高其生存质量[9]。在治疗过程中进行合理的护理安排，对治疗疾病、促进康复有积极意义。糖尿病患者在离开医院的时间主要与家人相处，活动范围主要为社区，在这个阶段医护人员难以亲自落实护理措施；患者家属更了解患者，相互之间没有隔阂，家属能够更准确地了解患者的想法和需求，所以，落实家属健康干预能够有效填补患者在离开医院期间的护理空缺[10-11]。家庭护理是对出院后患者的有效补充，家属护理技能的增长直接决定患者出院后的护理质量。对家属进行健康干预培训是家庭护理措施落实的重要环节，让家属掌握基本的护理技巧，在家庭生活中多与患者沟通，了解患者内心的真实想法，树立患者治疗的信心，对减轻抑郁症状有重要作用[12-13]。另外，在社区进行健康宣传，能够为患者营造更好的生活环境，得到更好的社会认同，减轻抑郁[14]。本研究结果表明，干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较均无统计学差异；干预后，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均比对照组低。两组干预前HAMD评分比较无统计学差异，干预后，研究组HAMD评分比对照组低，与张荀芳等[15]等研究结果一致，证明了家属健康干预对糖尿病合并抑郁症的积极作用。

综上所述，联合家属健康干预对社区糖尿病伴抑郁症患者效果良好，能有效降低血糖水平，并减轻患者抑郁程度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-08-17 本文编辑：顾雪菲）