陈敏+黄珍影+林芳芳

【摘要】 目的：探讨自制叩背器在新生儿肺炎的应用和疗效观察。方法：选取2013年10月-2016年1月在福建医科大学附属宁德市医院收治的160例新生儿肺炎患儿，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各80例。对照组采用传统人工徒手拍背方法。观察组采用自制的简易呼吸器面罩叩背器进行拍背。比较两组患儿肺炎症状有否改善以及住院时间。结果：观察组总有效率优于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采取自制叩背器来进行胸部物理治疗，效果优于传统人工徒手叩背排痰方法，能有效地促进排痰，减轻肺部感染，缩短肺炎疗程，且自制叩背器材料易取、易于制作，经济实用，便于推广。

【关键词】 新生儿肺炎； 自制叩背器； 拍背

中图分类号 R473.72 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）26-0006-02

【Abstract】 Objective：To explore the self back percussion device in the application and efficacy of neonatal pneumonia.Method：From October 2013 to January 2016，160 cases of neonatal pneumonia were admitted to the Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，they were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.The control group was used the traditional artificial hand back method，the observation group was used simple respirator mask knocking back to back.two groups of children with pneumonia symptoms and the hospitalization time were compared.Result：The total effect rate in the observation group was significantly better than that in the control group，the hospitalization time in the observation was shorter than that in the control group，there were significant differences in two groups（P<0.05）.Conclusion：Taking the self-made knocking back to the chest physical therapy，the effect is better than the traditional manual manual call back expectoration method，can effectively promote expectoration，reduce pulmonary infection，shorten the course of pneumonia，and self back percussion device of easily obtained materials，easy production，real economy use，easy to promote.

【Key words】 Neonatal pneumonia； Self back percussion device； Back percussion

新生儿期因为各种原因导致的肺部炎症统称为新生儿肺炎[1]。新生儿肺炎是新生儿科常见疾病，占新生儿发病率最高疾病的前三位[2]。由于新生儿呼吸系统发育尚不完善，且不能进行有效咳嗽，对于痰液的清除能力弱使肺部痰液堆积，影响气体交换，易出现呼吸困难[3]。除药物治疗外，气道护理是新生儿肺炎治疗的一项重要措施，而拍背则是气道护理中最基本、最常见的护理干预措施，能缓解新生儿肺炎的主要症状和体征，预防或改善肺部并发症[4]。传统的叩背方法是徒手操作，操作者拱手形成空腔，用一定的力度、频率及方向拍击患儿后背。由于操作者叩击频率低，拍击力度难以把握，且新生儿的背部面积相对成人手掌窄小，不能达到良好的物理治疗效果。近年来本科在临床实践中采用自制的新生儿简易呼吸器面罩叩背器拍背的方法进行治疗新生儿肺炎，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2016年1月在福建医科大学附属宁德市医院收治的160例新生儿肺炎，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各80例。排除出生体重在1000 g以下、心力衰竭、颅内出血等的新生儿，排除自动出院的患儿。出院标准为：肺炎症状消失，胸片肺炎病灶基本吸收。

1.2 自制叩背器的制作

参考文献[5]研究对自制麻醉面罩叩背器的制作方法。观察组应用的自制叩背器为医用新生儿简易呼吸器面罩进行改装，笔者所在医院新生儿科目前用的是两种型号面罩，A型面罩直径6 cm，适用于体重>3.0 kg患儿。B型面罩直径5 cm，适用于体重<3.0 kg的患儿，用纱布包裹简易呼吸器面罩，在面罩顶端球囊接口处打结。

1.3 方法

除基本治疗外，对照组应用传统的人工徒手拍背方式，观察组应用自制简易呼吸器面罩叩背器拍背，具体如下：拍背时将患儿取侧卧位，背朝向操作者，拇指与中指固定于面罩两侧，示指压于面罩顶端球囊接口处，固定并防止漏气，适当用力。根据患儿病情和耐受程度，在新生儿喂奶后30 min或吸痰前30 min在患儿呼气时，轮流有节奏地叩拍患儿背部（避开脊椎、肩胛部位），由下至上、由外至内、由轻到重、由快到慢进行背部拍打，此侧叩完，亦可换叩对侧，叩击频率100～120次/min，每次叩击1～2 min，总时间不超过10 min，4～6次/d。

1.4 观察指标及疗效判定标准

每日对两组患儿的临床症状及肺部听诊音等体征改善情况进行观察，并在治疗后的第7天对两组患儿进行胸部X线片检查，检查患儿肺炎治疗效果。患儿各项临床体征消失，无气促、咳嗽，未闻及肺部湿啰音，且X线片提示肺炎病灶基本吸收，则为显效；患儿各项临床体征有所减轻，气促不明显、咳嗽次数减少，听诊肺部湿啰音有所减轻，且X线片提示肺炎病灶稍吸收，则为有效；患儿各项临床体征没有改善，且X线片显示仍为渗出性病变，则为无效[6]。总有效=显效+有效。同时对比两组患儿住院时间。

1.5 统计学处理

数据采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组采用自制简易呼吸器面罩叩背器肺炎症状改善总有效率达到92.5%，而对照组肺炎症状改善的总有效率仅有80.0%。且观察组住院时间较对照组明显短。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在本研究中，观察组对于改善肺炎症状总有效率明显高于对照组，且患儿住院时间明显短，说明自制简易呼吸器面罩叩背器相对传统徒手叩背方法有一定优势，原因可能基于以下几点：新生儿气管和支气管官腔相对狭小，软骨较为柔弱，肌肉及弹力纤维尚未发育完善，支撑作用小，黏膜血管丰富，黏液分泌少，气道干燥，纤毛运动差，清除能力弱[7]。当肺部有炎症时易发生呼吸道狭窄甚至阻塞，同时由于新生儿呼吸系统发育不成熟，支气管平滑肌功能差以及咳嗽反射弱，使气道分泌物不易排出而加重气道阻塞，影响通气和换气功能而加重病情。因此，肺炎时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅极为重要，而清除呼吸道分泌物最重要的护理措施是拍背。

拍击胸背是通过胸壁的震动，使小气道的分泌物松动易于进入较大的气道，这对有效的排痰，改善肺功能有重要的作用[8]。而自制简易呼吸器面罩叩背器就是利用中空叩击的震动原理，它的叩击是垂直于身体表面的力，可提供叩击作用力，具有松弛、击碎、脱落黏性分泌物的作用，同时水平力可推动分泌物定向移动。通过叩背器有节律地叩击，对呼吸道、肺部产生直接震动，使肌肉松弛，增强咳嗽反射，刺激局部的血液循环，从而促使浆液细胞分泌，稀释痰液，使附着于呼吸道管壁的痰液松动并脱落，细小支气管内的分泌物上移至大支气管，促进呼吸道分泌物排出，达到清洁气道的作用，从而改善通气功能，促进肺循环，防止肺不张，减轻肺部感染。

新生儿简易呼吸器面罩为硅胶材质，边缘光滑，质地较为柔软，有一定的弹性，且呼吸器面罩比成人手掌小，接触皮肤表面均匀，拍背力度容易控制，不会对新生儿造成疼痛感，有助于保护新生儿。同时叩拍面积更广泛，避免了手掌拍背的局限性，能够触及整个肺部，也可以固定在病变部位持续拍背叩击，适用于新生儿。

传统的徒手叩背是由护士握成空心掌，直接叩在患儿背部，不同护理人员有不同的用力方式和力度，节律不容易控制又不持久，要达到拍背效果，往往费时费力。而自制的简易呼吸器面罩叩背器可保证一定的节律、频率，力量平稳，操作简单省力。用后用含氯500 mg/L消毒液擦拭即可，便于消毒及保管，可重复使用，是传统徒手拍背最好的替代品。

随着医疗技术的进步，新生儿危重症越来越多，新生儿肺炎不仅是新生儿常见疾病，也是新生儿死亡的重要原因之一。因此，如何维持患儿良好的呼吸功能是学科未来关注的重点，选择正确有效的清除呼吸道分泌物方法，快速有效改善患儿的通气功能，是新生儿肺炎治疗和护理的关键。

综上所述，笔者所在科对新生儿肺炎患儿使用自制简易呼吸器面罩叩背器拍背，能有效的改善肺炎症状以及缩短住院时间，取得了满意的治疗效果，有效减轻患儿家属的经济负担，而且自制叩背器取材方便，制作简单，值得在新生儿科普遍推广。

参考文献

[1]龚洪梅.对新生儿肺炎的临床分析及预防[J].中国医药指南，2013，11（27）：473-474.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国住院新生儿流行病学调查[J].中国当代儿科杂志，2009，11（1）：15-20.

[3]农利平.拍背吸痰辅助治疗婴幼儿肺炎的护理[J].医学文选，2000，19（3）：425.

[4]王凤玲.振动排痰法在新生儿气道护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（13）：83-85.

[5]仝海霞，周毅先，张玉，等.麻醉面罩在新生儿拍背护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（11）：151.

[6]张丽.综合护理干预措施对新生儿肺炎的影响[J].医学理论与实践，2016，19（29）：406-407.

[7]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：172.

[8]金汉珍.实用新生儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1990：270.