王 彤 王 骁 范焕芳 孙春霞 王峥嵘 李德辉

(河北省中医院脑病科，河北 石家庄 050011)



舒肝方加减联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症临床观察

王 彤 王 骁△范焕芳1孙春霞1王峥嵘1李德辉1

(河北省中医院脑病科，河北 石家庄 050011)

目的 观察舒肝方加减联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症的临床疗效。方法 将70例抑郁症患者随机分为2组。治疗组35例应用舒肝方加减联合草酸艾司西酞普兰片治疗，对照组35例单纯应用草酸艾司西酞普兰片治疗。2组均28 d为 1 个疗程，治疗1个疗程。观察2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)评分变化，比较疗效。结果 2组治疗后HAMD、SDS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后HAMD、SDS评分均较对照组降低更明显 (P<0.05)。治疗组总有效率88.2%，对照组76.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论 舒肝方加减联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症，能明显降低患者HAMD、SDS评分，改善患者抑郁症状，临床疗效显著。

抑郁症；中西医结合疗法

抑郁症属于情感性精神障碍疾病，以持久的心境低落为特征，多伴有睡眠障碍、兴趣丧失、躯体不适感等多系统症状[1]。世界卫生组织(WHO)统计全球约有抑郁症患者3.4亿，发病率为4.2%，而我国达到6.9%，且本病的发病率呈逐年上升趋势[2]。中医古代文献中虽无抑郁症病名，但祖国传统医学对该病有着广泛而深入的认识。近年来，应用中西医结合治疗抑郁症收到了较好的疗效，越来越受到临床医生的重视。2014-10—2015-10，我们应用舒肝方加减联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症35 例，并与单纯应用草酸艾司西酞普兰片治疗35 例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70 例均为我院脑病科门诊患者，随机分为2组。治疗组35 例，男19例，女16例；年龄27～40岁，平均(33.0±6.0)岁；病程9～20个月，平均(14.1±5.0)个月；汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评分[3](22.1±4.1)分；抑郁自评量表(SDS)评分[3](59.2±4.8)分。对照组35 例，男18例，女17例；年龄24～42岁，平均(32.0±7.0)岁；病程6～20个月，平均(13.6±6.0)个月；HAMD评分(21.1±3.6)分；SDS评分(58.8±4.3)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[3]中抑郁症的诊断标准确诊。

1.2.2 纳入标准 10分 ≤HAMD评分≤30分，50分≤SDS 评分≤70分；患者有自知力并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 器质性疾病患者，如合并心、脑、肝、肾及造血系统等严重疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；过敏体质者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予草酸艾司西酞普兰片(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20080788)10 mg，每日1次晨服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用舒肝方加减。药物组成：柴胡15 g，当归10 g，川芎15 g，白芍药15 g，香附12 g，郁金20 g，枳壳10 g，首乌藤9 g，合欢花15 g，炒酸枣仁20 g，甘草6 g。随证加减[4]：气郁化火证加牡丹皮10 g、栀子10 g、黄连3 g；痰气郁结证加半夏12 g、厚朴10 g、石菖蒲15 g；心神失养证加远志12 g、浮小麦20 g、柏子仁15 g；心脾两虚证加白术15 g、党参15 g、茯苓15 g；心肾阴虚证加生地黄12 g、麦门冬15 g、五味子10 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均28 d为 1 个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后HAMD评分、SDS评分变化，比较疗效。

1.5 疗效标准 以 HAMD评分和 SDS评分之和的减分率进行疗效评定。痊愈：减分率≥75%；显效：50%≤减分率≤ 74%；有效：25%≤减分率≤49%；无效：减分率≤24%[5]。

2 结 果

2.1 2组一般情况 治疗过程中，治疗组、对照组各脱落1例，共68例(治疗组、对照组各34例)完成本项研究。

2.2 2组治疗前后 HAMD、SDS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后 HAMD、SDS评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后HAMD、SDS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后HAMD、SDS评分均较对照组降低更明显 (P<0.05)。

2.3 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

抑郁症具有发病率高、病程长、病情易反复的特点[6]，对其治疗主要依靠口服药物来控制。草酸艾司西酞普兰片是二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体，其抗抑郁作用的机制可能与抑制中枢神经系统神经元对5-羟色胺的再摄取，从而增强中枢5-羟色胺能神经的功能有关。草酸艾司西酞普兰片是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取影响较少，临床中应用广泛，疗效亦较确切，但单纯西药应用难免有一定局限性，如耐药性、毒副作用等[7]。

抑郁症与祖国传统医学中的郁证、脏躁、百合病、梅核气等相关，古代医家对其病因病机及病位情况论述颇多。如对抑郁症病因病机的描述，《素问·举痛论》指出“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，《灵枢·本神》指出“愁忧者，气闭塞而不行”，元代朱丹溪的《丹溪心法·六郁》提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，王清任《医林改错》认为郁证与血瘀关系密切，指出“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀”。近现代医家对抑郁症病因病机的认识各有不同之处，倪海燕等[8]认为抑郁症多因郁、痰、瘀、火等病邪引起，其病位主要在心、肝，与脾、肾关系密切；姚辉菊[9]认为肝脏与抑郁症的发病密切相关，抑郁症多因肝气疏泄不畅，从而引起肝郁气结之症，并可累及脑、心、肾等脏腑；王煜坤[10]则认为，肺脏与抑郁症发病关系密切，悲忧为肺志，肺主气，肺气推动不足则气滞、气郁，此外与肝、心、脾、肾亦有一定关系。不少学者调查发现，抑郁症患者性格多表现为沉静、敏感、多虑、严肃等特点，概括而言抑郁症的发病主要是外界情志刺激与内在体质禀赋相互作用的结果。病变可涉及肝、心、脑、肾、肺、胆等脏腑，初期以气机郁滞为始，以脏腑虚损为本，虚实夹杂，症状表现出共性的同时又兼有个体差异。

中医治疗抑郁症方面，医家多采用疏肝解郁为大法，并根据不同证候表现加减药物。本研究中治疗组以舒肝方为基础方临证加减，方中柴胡疏肝解郁；香附理气疏肝；川芎活血行气；枳壳理气行滞；白芍药养血柔肝；首乌藤养心安神；合欢花解郁安神；炒酸枣仁宁心安神；甘草调和诸药。气郁化火证加牡丹皮清热凉血，栀子泻火除烦，黄连清热解毒；痰气郁结证加半夏健脾化痰，厚朴燥湿行气，石菖蒲祛痰化湿；心神失养证加远志宁心安神，浮小麦敛汗祛烦，柏子仁养心安神；心脾两虚证加白术健脾益气，党参补中健脾，茯苓健脾安神；心肾阴虚证加生地黄滋阴清热，麦门冬滋阴润燥，五味子补肾生津。草酸艾司西酞普兰片临床适应证为治疗抑郁障碍。通过中西医结合的方法，辨病与辨证相结合，取长补短，标本兼治。

本研究结果表明，2组治疗后HAMD、SDS评分均较本组治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组治疗后HAMD、SDS评分较对照组降低更明显(P<0.05)。说明舒肝方加减联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症，能明显缓解患者抑郁症状，较单纯应用草酸艾司西酞普兰片治疗疗效更佳，中西医结合治疗抑郁症具有明显改善患者症状、提高临床疗效的作用，值得推广应用。

[1] 杨静娟，王绍臣，古俊蕊.中西医结合治疗抑郁症临床研究[J].光明中医，2011，26(12):2509-2510.

[2] 张少丽，石少波.抑郁症治疗的研究进展[J].精神医学杂志，2008，21(2):156-160.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:87-89.

[4] 张琳园，许凤全.抑郁症中医证候分型研究进展[J].河北中医，2012，34(3):464-465.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：188-214.

[6] 于文娟，朱丽萍.中医药治疗抑郁症的研究进展[J].精神医学杂志，2012，25(5):395-397.

[7] 夏猛.中医药治疗抑郁症的研究进展[J].辽宁中医杂志，2012，39(8):1657-1659.

[8] 倪海燕，杨耀峰.中医药治疗抑郁症临床研究进展[J].河北中医，2014，36(11):1739-1741.

[9] 姚辉菊.中西医结合治疗抑郁症临床观察[J]．光明中医，2010，25(7):1267.

[10] 王煜坤.从肺论治抑郁症[J]．光明中医，2010，25(8):1332-1333.

(本文编辑：习 沙)

Clinical observation of modified Shugan formula combined with escitalopram oxalate tablets on the treatment of depression

WANGTong*,WANGXiao,FANHuanfang,etal.

*DepartmentofEncephalopathy,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

Objective To observe the clinical effects of modified Shugan formula combined with escitalopram oxalate tablets on the treatment of depression. Methods 70 patients with depression were randomly divided into two groups. 35 cases in treatment group were treated by modified Shugan formula combined with escitalopram oxalate tablets, and 35 cases in control group were treated by escitalopram oxalate tablets only, continuously treatment for 28 d. The Hamilton's Depression Scale (HAMD) and Self-Rating Depression Scale (SDS) before and after treatment were evaluated in two groups. Results The scores of HAMD and SDS after treatment were decreased in two groups (P>0.05), and the decrease in treatment was more significantly (P>0.05). The total effective rate in treatment group (88.2%) was superior to that in control group (76.5%,P>0.05). Conclusion Modified Shugan formula combined with escitalopram oxalate tablets can effectively decrease the scores of HAMD and SDS, improve the symptoms in patients with depression, has exact curative effects.

Depression; Combined therapy of traditional Chinese and western medicine

△ 通讯作者：河北省中医院肿瘤科，河北 石家庄 050011

1 河北省中医院肿瘤科，河北 石家庄 050011

王彤(1968—)，女，副主任护师，学士。研究方向：神经内科疾病。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.016

R749.420.58

A

1002-2619(2016)08-1184-03

2016-01-11)