邓志艳

(广西壮族自治区桂林市妇幼保健院推拿科，广西 桂林 541001)



方药研究

归肾丸加减联合耳穴贴压对月经过少患者血清性激素水平的影响

邓志艳

(广西壮族自治区桂林市妇幼保健院推拿科，广西 桂林 541001)

目的 观察归肾丸加减联合耳穴贴压对月经过少患者血清性激素水平的影响。方法 将81例月经过少患者随机分为2组。治疗组40例予归肾丸加减联合耳穴贴压治疗，对照组41例予戊酸雌二醇联合黄体酮胶丸治疗。2组均治疗3个月经周期后统计临床疗效，并观察2组治疗前后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)及催乳激素(PRL)。结果 治疗组总有效率95.00%，对照组总有效率78.05%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后 FSH、LH、PRL水平均高于本组治疗前(P<0.05)，E2水平低于本组治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后 FSH、LH、PRL水平均高于对照组治疗后(P<0.05)，E2水平低于对照组治疗后(P<0.05)。结论 归肾丸加减联合耳穴贴压治疗月经过少疗效确切，并能改善患者血清性激素水平。

月经失调；穴位, 耳针；中药疗法

月经过少是一种常见的女性疾病，随着时代的发展，受到疾病和生活、工作压力以及不良生活习惯等诸多因素的影响，月经过少的发病率越来越高，严重影响着女性健康[1]。为此，临床需要积极寻找有效的治疗方案。但常规口服西药治疗等方式往往无法获得理想的临床效果，为此，可以积极地尝试利用口服用药结合耳穴贴压法方式进行治疗。中医学认为，在发生各种疾病时，便可通过对患者耳部相应部位进行有效刺激，达到防病治病的效果，相应的反应点便是耳穴。2014-04—2015-04，笔者应用归肾丸加减联合耳穴贴压治疗月经过少40例，并与戊酸雌二醇联合黄体酮胶丸治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中医妇科学》[2]确诊。月经周期正常，每次行经时间<2 d，或行经时间≥2 d 而月经总量<20 mL。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准，并同意参加本研究，月经后期、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰且近3 个月未使用性激素治疗者。

1.1.3 排除标准 结核病引起的月经过少。

1.2 一般资料 全部81例均为我院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，年龄(24.5±1.2)岁；病程(3.2±1.6)年；初潮年龄(14.5±2.1)岁；体质量(51.5±0.6)kg。对照组41例，年龄(25.8±1.4)岁；病程(3.1±1.8)年；初潮年龄(14.6±2.0)岁；体质量(52.6±0.5)kg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在患者月经第5 d起口服戊酸雌二醇(克龄蒙，法国 Bayer Vital GmbH，注册证号H20120379)1 mg，日3 次，连续服用21 d。在服药第16 d，联合服用黄体酮胶丸(来婷，浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982)0.1 mg，日2次，连续服用6 d。

1.3.2 治疗组

1.3.2.1 中药口服治疗 予归肾丸加减。药物组成：山药30 g，杜仲20 g，菟丝子25 g，茯苓10 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，熟地黄10 g，当归10 g。血瘀加红花、桃仁；痰湿加陈皮、半夏、胆南星；血虚加黄芪、人参。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.2 耳穴贴压治疗 取耳穴肾、肝、脾、子宫、卵巢、内分泌，用耳穴探针找准穴位。患者取坐位，耳廓皮肤酒精棉球常规消毒，医者左手固定耳廓，将王不留行贴于0.5 cm×0.5 cm医用胶布中，用镊子夹持之对准耳穴贴压，并适当按压固定，以耳穴发热、痠麻、胀痛等感觉为宜，按压强度以患者耐受为度，每次取一侧耳廓，2 d后换压另一侧，期间嘱患者每日自行按压3～4次，每次按压约1 min。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月经周期后统计临床疗效。

1.4 观察指标 于清晨，抽取患者空腹静脉血5 mL，离心后，利用全自动化学发光免疫分析仪(型号：KPS-I ，石家庄广佳医疗器械有限公司)，通过电化学发光免疫法检测患者治疗前后的性激素水平。观察项目包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)及催乳激素(PRL)。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后FSH、LH及PRL比较 见表2。

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=41)治疗前治疗后FSH(U/L)5.2±2.512.1±7.5*△5.1±2.310.5±6.8*LH(U/L)6.3±2.115.1±6.8*△6.3±2.211.1±7.0*PRL(μg/L)7.2±2.318.9±7.9*△7.4±2.114.0±6.8*E2(ng/L)98.1±40.169.5±31.3*△95.2±45.188.6±38.5*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后 FSH、LH、PRL水平均高于本组治疗前(P<0.05)，E2水平低于本组治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后 FSH、LH、PRL水平均高于对照组治疗后(P<0.05)，E2水平低于对照组治疗后(P<0.05)。

3 讨 论

月经过少致病因素包括内分泌激素的异常、药物不良反应和器质性病变等。其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应，临床对月经过少患者治疗可采用常规口服戊酸雌二醇联合黄体酮胶丸等方式，有效的补充体内不足的雌激素，以提高患者的雌激素水平[3]。

中医理论中，月经量少古籍又称经水涩少、经水少、经量过少。中医学认为，经水出于肾，因此肾气会对人体的月经周期及月经量等产生极大的影响[4]。只有保证肾气处于旺盛的状态，方可保证月经的规律[5]。因此，对于月经过少患者，大多会出现不同程度的肾虚现象。中医学认为，在对月经过少治疗，需积极补肾。张丹等[6]在对子宫内膜薄致月经过少肾虚血瘀证患者进行治疗的过程中，即积极地实施口服滋肾活血汤治疗，并与口服补佳乐联合黄体酮治疗进行比较。通过比较发现，滋肾活血汤治疗可以获得更好的临床效果，显著增加患者的子宫内膜厚度。本次研究过程中，治疗组予归肾丸加减治疗。方中熟地黄补血滋阴；山茱萸健脾，固肾，益精；枸杞子滋补肝肾；菟丝子补肾固精；杜仲补肝肾；当归养肝血而调经；山药健脾固肾；茯苓淡渗利湿。全方补肾兼顾肝脾，重在养血益精，共同发挥补血滋阴、固肾、滋补肝肾等功效。另外，中医学认为，人体五脏六腑均可在耳上找到相对应的位置。在人体出现各种疾病时，大多会在耳廓上相关的穴区发生一定的反应[7-8]。耳穴贴压，因耳是人体的一部分，同时又是一个小整体，通过对相应的反应点和穴位等予以有效的刺激，便可起到防病治病的作用[9-11]。中医的肾—天癸—冲任—胞宫学说与下丘脑—垂体—卵巢轴的生理功能极为相似，取耳穴肾、肝、脾、子宫、卵巢、内分泌贴压可以调解下丘脑—垂体—卵巢轴的失衡状态。用手指给予不同穴位适度的揉、按、捏、压，使其产生痠、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的[12-13]。通过对相应的部位进行刺激，达到对患者下丘脑—垂体—卵巢轴失衡状态予以有效调节的目的，益精养血，行气活血，进而达到调节月经等效果[14-15]。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后 FSH、LH、PRL水平均高于本组治疗前(P<0.05)，E2水平低于本组治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后 FSH、LH、PRL水平均高于对照组治疗后(P<0.05)，E2水平低于对照组治疗后(P<0.05)。说明归肾丸加减联合耳穴贴压可使患者的下丘脑—垂体—卵巢轴恢复至正常平衡状态，各项性激素也开始正常分泌。 但是，本次研究过程中，受到研究时间及实际条件等因素的影响，所纳入研究的病例总数十分有限，相应的观察指标等也较少，所获得的相关结果及结论等均有可能存在不足之处。为此，还有待在今后的研究中通过增加观察指标、不断扩大样本量、延长观察时间等方式予以探讨。

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[14] 何峥.针药合用治疗青少年闭经36例[J].河南中医,2008,28(4):45-46..

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(本文编辑：董军杰)

Effects of Shengui pill combined with auricular acupuncture on serum sex hormone in patients with hypomenorrhea

DENGZhiyan.

DepartmentofTuina,GuilinMaternalandChildHealthHospitalintheGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guangxi,Guilin541001

Objective To observe the effects of Shengui pill combined with auricular acupuncture on serum sex hormone in patients with hypomenorrhea. Methods 81 patients with hypomenorrhea were randomly divided into two groups. 40 cases in treatment group were treated by Shengui pill combined with auricular acupuncture, 41 cases in control group were treated by estradiol valerate combined with progesterone capsule. The curative effect was evaluated after three menstrual cycles in two groups. The follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and prolactin (PRL) before and after treatment were observed. Results The total effective rate in treatment group (95.00%) was superior to that in control group (78.05%,P<0.05). The FSH, LH and PRL after treatment were increased in two groups (P<0.05), and the E2 was decreased (P<0.05). The FSH, LH and PRL after treatment in treatment group were higher than those in control group (P<0.05), and the E2was lower (P<0.05). Conclusion Shengui pill combined with auricular acupuncture has exact effects on hypomenorrhea, can effectively improve the serum sex hormone.

Menstrual disorder; Acupoint; Auricular acupuncture; Traditional Chinese herbs therapy

邓志艳(1981—)，女，主治医师，学士。从事中医妇科临床研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.019

R711.510.5；R224.2

A

1002-2619(2016)08-1195-03

2016-01-19)