彭玉梅，陈建龙

（1.无锡市第三人民医院麻醉科，江苏无锡　214041；2.昆山市中医医院麻醉科）

不同剂量芬太尼混合丙泊酚对丙泊酚注射痛的影响

彭玉梅1，陈建龙2△

（1.无锡市第三人民医院麻醉科，江苏无锡214041；2.昆山市中医医院麻醉科）

目的：观察不同剂量芬太尼混合丙泊酚对丙泊酚注射痛的影响。方法：160例全麻手术患者随机分为四组，每组各40例。A组注射生理盐水2ml后注射丙泊酚5ml，B组注射芬太尼0.1mg后注射丙泊酚5ml，C组注射芬太尼0.1mg和200mg丙泊酚混合液5ml，D组注射芬太尼0.2mg和200mg丙泊酚混合液5ml，均以0.5ml/s的速度输注。使用语言评定量表（VRS）评估丙泊酚注射痛的程度。结果：A组、B组、C组和D组患者注射痛发生率分别为95%（38/40）、80%（32/40）、38%（15/40）和10%（4/40）。C组、D组患者注射痛发生率明显低于A组和B组（P＜0.05）；D组患者注射痛发生率明显低于C组（P＜0.05）。结论：丙泊酚200mg中加入0.1mg、0.2mg芬太尼可有效减轻丙泊酚注射痛，且加入0.2mg芬太尼的效果优于0.1mg。

注射痛；丙泊酚；芬太尼

丙泊酚已被麻醉医师广泛应用于临床，优点是起效快且消除半衰期短，但麻醉诱导时静脉注射丙泊酚导致的疼痛使患者舒适度降低。减轻或者预防丙泊酚注射痛的方法和药物包括冷却或稀释丙泊酚，注射丙泊酚的部位打局麻，预先使用昂丹司琼、氯胺酮、硫酸镁、非甾体类抗炎药或阿片类药物等［1-2］。已有的研究发现，注射丙泊酚前给予芬太尼可以减轻丙泊酚注射痛［1］。但使用芬太尼丙泊酚混合液时，是否还能减轻丙泊酚注射痛目前还不十分清楚。本研究对比观察了不同剂量芬太尼混合丙泊酚后对注射痛的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。选择2015年1月至2015年12月ASA Ⅰ-Ⅱ级，拟在全麻下完成手术的患者160例，随机分为A、B、C、D 4组，每组40例。排除心脑血管疾病，肝肾功能障碍，凝血功能障碍，慢性疼痛等患者。

1.2麻醉方法所有患者接受术前用药。麻醉诱导前，向患者解释输注的麻醉药可能导致前臂疼痛。到达手术室后监测心电图、无创血压、脉氧，在患者非优势手背插入20号套管针，以5ml/kg/h的速度输入乳酸钠林格氏液。麻醉诱导所用药物芬太尼0.05mg/ml（宜昌人富药业股份有限公司），丙泊酚10mg/ml（阿斯利康制药有限公司）。A组患者注射生理盐水2ml后注射丙泊酚5ml，B组患者注射芬太尼0.1mg后注射丙泊酚5ml，C组患者注射芬太尼0.1mg和200mg丙泊酚混合液5ml，D组患者注射芬太尼0.2mg和200mg丙泊酚混合液5ml；四组患者均以0.5ml/s的速度输注。实验结束后给予剩余的丙泊酚和芬太尼以完成麻醉诱导。

1.3观察指标所有患者在注射完丙泊酚或芬太尼丙泊酚混合液后，采用语言评定量表（VRS）评价丙泊酚注射痛的程度：0无（否定有疼痛）；1轻微疼痛（仅询问后回答疼痛）；2中度疼痛（询问后回答有疼痛并且有疼痛行为体征或者自己主动说有疼痛）；3重度疼痛（强烈的声音反应或者反应伴随面部表情，缩手或流泪）。

1.4统计分析采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，组间计量资料的比较采用单因素方差分析、计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1四组患者一般情况所有患者均完成了本研究。四组病人年龄、体重、性别、ASA分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1　四组患者一般情况比较（n=40）

2.2四组患者丙泊酚注射痛发生情况四组患者疼痛发生率两两比较，差异具有统计意义（P＜0.05）；其中，D组患者疼痛发生率最低，明显低于其余三组患者（P＜0.05）。见表2：

表2　四组患者丙泊酚注射痛发生情况比较（n=40）

3　讨论

丙泊酚注射痛可立即发生或延迟发生。立即发生的疼痛由于药物直接刺激静脉，通过疼痛受体或痛觉神经末梢传递神经冲动，从而引发疼痛，这一效应可能与外水相中游离丙泊酚的浓度和丙泊酚较高的pH值有关［3］。延迟疼痛一般有约10-20秒的潜伏期，主要是丙泊酚制剂间接作用于内皮组织，激发激肽释放酶-激肽系统产生缓激肽，使血管扩张和穿透性增强，通过增加游离丙泊酚和血管壁内痛觉神经末梢的接触，导致疼痛［4-5］。目前，丙泊酚注射痛的机制尚不清楚，但许多因素影响疼痛的产生，包括注射位置、注射速度、静脉大小、丙泊酚的浓度、血液的缓冲作用、静脉内载体的流动速度、丙泊酚注射液的温度等［1］。减轻丙泊酚注射痛的方法包括使用较大的静脉，稀释丙泊酚，降低丙泊酚的温度或者用其它药物进行预处理等。常用的预处理药物包括利多卡因，阿片类镇痛药，氯胺酮，哌替啶，胃复安，苯海拉明，硫酸镁和非甾体类抗炎药等［2，4］。

本研究发现，芬太尼丙泊酚混合液能明显降低丙泊酚注射痛的发生率和疼痛程度；但与A组比较，芬太尼预处理的B组并不能降低丙泊酚注射痛的发生率或疼痛程度。B组预防注射痛效果不确切，可能与芬太尼的剂量较小，药物起效时间不够有关。由于芬太尼呼吸抑制、肌肉僵硬等不良反应的发生与剂量相关，因此限制了芬太尼在全麻诱导时的大剂量使用［6］。本研究中C组和D组注射痛的发生率明显低于A组和B组，考虑与加入的芬太尼稀释了丙泊酚、降低了丙泊酚的pH值有关，与相关研究结果相符［7］。有研究检测了丙泊酚、芬太尼和芬太尼丙泊酚混合液的pH值，结果分别为8.00、4.45、7.42，提示芬太尼丙泊酚混合液的pH值明显低于丙泊酚［8］。并且本研究还发现，加入0.2mg芬太尼的D组注射痛发生率显著低于加入0.1mg芬太尼的C组，考虑原因是与0.1mg芬太尼比较，0.2mg的芬太尼进一步稀释了丙泊酚，降低了丙泊酚的pH值。

综上所述，200mg丙泊酚中加入0.1mg芬太尼或0.2mg均能明显降低丙泊酚注射痛，并且加入0.2mg芬太尼的效果优于加入0.1mg芬太尼，且本研究中的方法简单易行，值得临床推广。

［1］Zhang L， Zhu J， Xu L， et al. Eff icacy and safety of f lurbiprofen axetil in the prevention of pain on propofol injection： a systematic review and meta-analysis［J］. Med Sci Monit， 2014， 20： 995-1002.

［2］Marik PE. Propofol： therapeutic indication and side-effect［J］. Curr Pharm Des， 2004， 10（29）： 3639-3649.

［3］胡惠静，陈涛，王汝涛，等.丙泊酚注射疼痛及其预防措施研究进展［J］.医药导报，2012，31（1）：63-66.

［4］Briggs LP， Clarke RS， Dundee JW， et al. Use of di-isopropyl phenol as main agent for short procedures［J］. Br J Anaesth， 1981， 53（11）：1197-1202.

［5］Ohmizo H， Obara S， Iwama H. Mechanism of injection pain with long and long-medium chain triglyceride emulsive propofol［J］. Can J Anaesth， 2005， 52（6）： 595-599.

［6］Zöllner C， Schäfer M. Opioids in anesthesia［J］. Anaesthesist， 2008，57（7）： 729-740.

［7］Eriksson M， Englesson S， Niklasson F， et al. Effect of lignocaine and pH on propofol-induced pain［J］. Br J Anaesth， 1997， 78（5）：502-506.

［8］Rahman Al-Refai A， Al-Mujadi H， Petrova Ivanova M， et al. Prevention of pain on injection of propofol： a comparison of remifentanil with alfentanil in children［J］. Minerva Anestesiol， 2007， 73（4）：219-223.

EFFECTS OF DIFFERENT DOSE OF FENTANYL COMBINED PROPOFOL ON PROPOFOL INJECTION PAIN

PENG Yu-mi， CHEN Jian-long
(Department of Anesthesiology, the Third People’s Hospital of Wuxi, Jiangsu Wuxi 214041, China)

Objective：To study the effects of different dose of fentanyl combined propofol on propofol injection pain. Methods: 160 general anaesthesia operation patients were randomly divided into A， B， C， D group， with 40 patients in each group. A group： injection of 2ml normal saline and then 5ml propofol； B group： injection of 0.1mg fentanyl and then 5ml propofol； C group： injection of 5ml mixture containing 0.1mg fentanyl and 200mg propofol； D group： injection of 5ml mixture containing 0.2mg fentanyl and 200mg propofol. VRS was used to evaluate the degree of propofol injection pain. Results: The incidence rate of propofol injection pain of A， B， C， D group were respectively 95% （38/40）， 80% （32/40）， 38%（15/40） and 10% （4/40）. The incidence rate of propofol injection pain of C and D group were obviously lower than that of A and B group （P＜0.05）. The incidence rate of propofol injection pain of D group was the lowest， which was obviously lower than other 3 groups （P＜0.05）. Conclusions: 200mg propofol combined 0.1mg fentanyl， 0.2mg fentanyl all can obviously lighten propofol injection pain； and the effect of combining 0.2mg fentanyl is better than 0.1mg fentanyl.

Injection pain； Propofol； Fentanyl

R614

A

1004-6879（2016）05-0374-03

△

（2015-11-18）