吕艳++++++王梅++++++李茹

[摘要]目的 探讨微信平台延续护理在提高种植义齿自我维护水平的效果。方法 选取2015年1～12月种植义齿患者122例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各61例，对照组采取传统的常规护理模式，实验组在常规护理模式基础上加入微信平台延续护理，分析两组的护理效果。结果 两组患者在植入种植体术日时健康宣教掌握情况及牙菌斑指数评价比较，差异无统计学意义（P>0.05）；完成种植义齿1个月后，实验组健康宣教掌握情况及牙菌斑指数评价均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过微信平台延续护理提高患者种植义齿自我维护，保证口腔种植体的长期功能状态。同时提高护士沟通、学习的能力，使延续护理落到实处，提高护理效率。

[关键词]微信平台；延续护理；种植义齿；自我维护

[中图分类号] R783.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0188-04

[Abstract]Objective To explore the effect of WeChat continue nursing improve on implant denture self-maintenance.Methods 122 patients with implant denture from January to December 2015 were divided into experimental group and control group，according to random number table，each group had 61 people.The control group was adopted traditional general nursing model，while the experimental group was adopted WeChat continue nursing based on the general nursing model，the performance of two group was analyzed and compared.Results The difference between two groups had no statistical significance on the implant day（P>0.05）， including health education and bacterial plaque index.After one month，the experimental group was better than that of control group on health education and bacterial plaque，with statistical significant difference （P<0.05）.Conclusion WeChat continue nursing could improve implant denture self-maintenance and keep the oral plant in long-time function.Meanwhile，it improves nurses′ ability on study and communication，turns continue nursing into reality and increases nursing efficiency.

[Key words]WeChat；Continue nursing；Implant denture；Self-maintenance

种植牙以其固位好，不影响邻牙，外表接近自然牙等优点，已被越来越多的缺牙患者所接受[1]，但其术后的自我维护工作，仅靠术后集中式的培训远远不能为患者提供优质的护理服务。延续护理是指利用现代化的信息工具，如电话、电子邮件、信函等方式的延伸访视形式[2]，通过延伸护理能够加强护理人员与患者以及患者家属之间的交流和沟通，提高患者治疗依从性，让患者更快的恢复健康[3]。微信数据时代的涌现改变了人们的生活方式、工作方式及企业的运作模式。以微信为主的即时信息交流平台，由于具有方便、快捷、高效等优点，在延续护理服务中具有巨大的优势[4]。将微信平台应用到种植义齿自我维护中，利用平台发送种植及义齿修复的治疗过程、健康宣教内容、科室动态、医生出诊信息、口腔自我保健等相关信息，并对患者进行实时的咨询解答，使治疗后的各项护理工作持续开展。通过微信平台延续护理提高患者种植义齿的自我维护水平，保证口腔种植体的长期功能状态。同时提高了护士沟通、学习的能力，使延续护理落到实处，提高护理效率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1～12月的619例种植患者中的122例患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为实验组和对照组，各61例。实验组平均年龄（53.23±9.15）岁；大专以上学历36例，中专（高中）学历21例，初中学历4例。对照组平均年龄（54.65±8.34）岁；大专以上学历37例，中专（高中）学历19例，初中学历5例。纳入标准：①45～60岁的男性患者；②具备正常沟通交流能力并具有借助微信获取信息的能力；③种植体植入时口腔卫生良好，牙周健康；④全身健康评估结果良好；⑤对本研究过程及目的知情并同意。两组患者在年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规传统的护理模式，植入种植体术日对患者进行指导，发放相关健康宣教材料，内容包括：刷牙相关知识、菌斑形成与控制、吸烟危害性、术后注意事项、告知复诊时间等。护士不再干预其后的自我护理及生活方式。

1.2.2实验组 在对照组的基础上建立微信平台，构建微信群，1名高年资护士为群主，另加1名医生及全科护士为该群的工作人员，群内昵称均为非实名制，护士在患者个人微信资料的设置备注栏中注明患者姓名及手术日期。以该群为载体，具体实施如下：①定期发送舒缓情绪的音乐、文章等，调整患者的心情；②根据与患者交流的内容，及时分析患者的护理问题，采取相应措施，协助患者平稳渡过术后出血、种植区肿胀、局部麻木、疼痛的恢复期；③定期发送关于术后生活方式、口腔自我保健、饮食指导、口腔科普知识等方面的文字、图片、视频；④每日三餐后提醒患者进行刷牙，刷牙至少3 min/次；⑤每日提醒患者不要吸烟；⑥每周向患者提供医生出诊信息、科室动态；⑦提前1周给患者预约复诊时间，提前1 d给予微信提醒；⑧工作人员进行实时的一对一解答患者提出的问题。

1.3 效果评价

1.3.1对健康教育内容掌握情况的调查 于植入种植体术日、完成种植义齿1个月后，通过问答形式对患者进行调查，内容包括：刷牙相关知识（8个条目）、菌斑形成与控制（3个条目）、吸烟危害性（2个条目）、术后注意事项（7个条目）、义齿的维护（3个条目），定期复查（2个条目），共25个条目，采用四级评分法，评分标准为：掌握计4分，基本掌握计3分，了解一些计2分，不知道计1分，总分为25～100分，见表1。

1.3.2口腔护理效果评定 菌斑指数计数标准，采取Turesky改良的Q-H菌斑指数方法[5]，检查Ramfjord指数牙即16、21、24、36、41、44，先用菌斑染色剂使菌斑染色，再根据牙面菌斑面积记分，涂显示剂1 min后漱口。0=牙面无菌斑；1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2=牙颈部菌斑宽度≤1 mm；3=牙颈部菌斑覆盖宽度>1 mm，但在牙面1/3以下；4=菌斑覆盖面积占牙面1/3～2/3；5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后健康宣教内容掌握情况的比较

植入种植体术日，两组掌握健康宣教内容得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；完成种植义齿1个月后，实验组掌握健康宣教内容的得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.2两组患者植入种植体术日的牙菌斑指数的比较

植入种植体术日，两组菌斑指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.3两组患者完成种植义齿1个月后的牙菌斑指数的比较

完成种植义齿1个月后实验组唇颊侧、舌侧菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

3.1微信平台在延续护理应用的意义

微信是以互联网为媒介，支持发送文字、图片、视频、语音短信，具有更新快、回复快、零资费、跨平台、移动即时通信等特点[6]。而延续护理是指对患者出院后继续实施规范化康复护理的策略，而其关键之处在于自我管理教育。自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的保健活动，即强调患者本人对自己的健康负责[7]，这是一种投资小、见效快的疾病控制方法。个性化护理的理念是强调以人为本，而不是单纯的关注病情，促进患者更全面的康复或好转[8]。通过微信平台患者不仅可以在不同地点、不同时段分享护理信息，随时采用图片、视频、语音、文字等多样化的方式进行术后相关护理问题的在线咨询；同时使医护人员及时掌握患者术后恢复期动态及心理变化，并根据情况实时提供有效指导及解答，满足患者心理、生理的需求，提高护理效率。

3.2微信平台的管理可以不断强化种植义齿自我维护

在患者植入种植体术日时对两组患者进行健康宣教内容问答式调查及口腔牙菌斑指数检测，调查结果显示在植入种植体术日，两组患者对健康宣教内容掌握情况及口腔牙菌斑指数比较无显著性差异，主要是因为在手术前两组患者均接受健康宣教指导及牙周洁治，因此在相应评价项目结果上无明显差异。

完成种植义齿1个月后复诊时，对两组患者再次进行了相关调查，在健康宣教内容掌握上，实验组掌握情况优于对照组，尤其是在刷牙方法、牙线的使用、戒烟情况等方面显著。观察组61例患者中有17例吸烟患者，其中11例患者戒烟成功，其余6例患者吸烟量明显减少；而对照组中15例吸烟患者无明显改变。通过微信平台，使口腔健康宣教工作得以延续，患者深刻认识到吸烟的危害性。有研究结果显示，吸烟患者边缘骨吸收是不吸烟患者的3倍，而且牙龈出血指数也会有大幅度的上升[9]。吸烟作为一种不良习惯，对种植体周围组织的远期健康有不利影响，尤其表现在骨吸收方面，临床中应作为种植危险因素予以重视[10]。完成种植义齿1个月后复诊时，牙菌斑指数比较结果显示，实验组唇颊侧略好于对照组，而实验组舌侧明显优于对照组，主要是因为医护人员每日定时向实验组患者推送相关术后护理信息，视频宣教、实时解答等护理服务，不断督促患者做好术后口腔的自我保健、口腔护理产品的正确使用、自我效果检查等，如在常规三餐后温馨提示患者餐后刷牙、提醒患者对口腔卫生护理进行自我检查等，使患者离开院后仍能在专业护理人员的指导下较好地完成口腔护理。而对照组缺乏实时专业指导及监控，只能按照自我掌握的情况进行相应的护理，致使牙齿的舌侧面清理不彻底，牙菌斑指数明显高于实验组。Wang等[11]研究中国人群口腔卫生状况与种植体周围炎的关系，发现菌斑是引起种植体周围炎的一个局部因素。种植牙的成功依赖于良好的口腔卫生，告诉患者维护口腔卫生的目的就是要防止种植体表面菌斑、结石形成，或者用恰当的方法消除已形成的菌斑、结石[12]。通过微信平台延续护理提高了患者种植义齿自我维护，保证口腔种植体的长期功能状态。

3.3微信平台延续护理提高了护士沟通、自主学习的能力

微信平台中患者随时随地可以对自己的疑问进行咨询，及时有效地解答患者疑问也是延续护理的重要内容。微信平台咨询的实时答疑及健康宣教内容的推送需要护士有扎实的理论基础，而传统的课堂式业务学习，常常因为护士倒夜班、休假、临床工作忙碌等原因而受到限制[13-15]。微信平台咨询工作的需要，极大地促进护士自主学习的主动性，通过查阅文献、自主学习、网络交流、经验总结，不断地提高自身的沟通、学习能力，满足患者的需求，也适应社会发展的需要。

综上所述，运用微信平台实施护理干预是一种更适合信息时代的健康教育模式，也是一种省力、省时、经济、有效的新型随访方式。

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