李元召+祝丽芳+陆燕青+孙丹+潘寺奇+周建根

摘 要 目的：探讨脑卒中高危人群通过体验式学习对预防脑卒中知信行的影响。方法：采用随机整群抽样方法，2013年6月选择立新村40岁以上脑卒中高危人群249人开展体验式学习，学习1年后，比较其对预防脑卒中知信行变化。结果：经过1年期体验式学习后，脑卒中高危人群对脑卒中防治知识知晓率、认知态度及不良生活方式改善率均有明细提高。结论：体验式学习能有效改善脑卒中高危人群行预防脑卒中的知识，提升防病意识，从而有效改善不良行为生活方式。

关键词 脑卒中 体验式学习 高危人群 知信行

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）18-0050-03

Effect of experiential learning on the knowledge-attitude-practice of stroke patients at high risk

LI Yuanzhao， ZHU Lifang， LU Yanqing， SUN Dan， PAN Siqi， ZHOU Jiangen

（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of experiential learning on knowledge-attitude-practice（KAP） of stroke prevention in the high risk group of stroke. Methods： With random cluster sampling method， 249 high risk people with stroke over 40 years old were selected in Lixin Village in September 2013， and after a year of study， the change of KAP of the stroke prevention were compared. Results： After one-year experiential learning， the awareness rate of stroke prevention and control knowledge， cognitive attitude and adverse lifestyle improvement rate were all increased in the high risk group of patients with stroke. Conclusion： Experiential learning can effectively improve the knowledge of stroke prevention in the high risk group of patients with stroke and enhance the awareness of disease prevention so as to effectively improve the lifestyle of bad behavior.

KEY WORDS stroke； experiential learning； high risk population； knowledge-attitude-practice

我国正逐步进入老龄化国家，而脑卒中是影响我国中老年人健康的常见病，其特点之一为致残率高，严重影响患者生命质量，给家庭和社会带来沉重负担[1]，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室早在2002年试点开展脑卒中高危人群筛查工作，已经制定了统一的筛查方法和标准，近年各医疗卫生单位也对脑卒中高危人群开展不同形式的干预工作，干预方法较多为健康讲座、方法宣传资料等，嘉定区华亭镇开展的健康教育知信行研究表明社区中老年人仍需要开展特色性健康教育工作，减少知其然不知其所以然的现象[2]，2014年我辖区结合自身特点，联合瑞金医院北院开展脑卒中高危人群体验式学习活动，体验式学习是指组员在日常生活或他人构建的程序里获得亲身体验，之后进行反思、概括、讨论、评价等活动，最终产生新的认识、情感以及行动[3]，在对脑卒中高危人群开展常规健康宣教的基础上，通过人体脑部模型了解脑卒中发病机制，掌握脑卒中致病的危险因素，针对相应的脑卒中危险因素开展体验式干预学习，探讨对其知信行的影响，现将结果报告分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

参照卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室关于印发《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目技术方案（试行）》的通知[4]，2014年6月随机抽取上海市嘉定区马陆镇立新村40岁以上1 248名户籍人口开展脑卒中高危人群筛查。危险因素包括高血压病史（即收缩压大于140 mmHg和（或）舒张压大于90 mmHg，或正在服用降压药）；心房颤动和心脏瓣膜病；吸烟（每天吸烟至少1支，持续1年以上）；血脂异常（血清总胆固醇、三酰甘油或低密度脂蛋白任-指标高于正常值）；临床确诊糖尿病；低体育活动量（体育锻炼的达标标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min，持续时间超过1年，从事重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；肥胖（BMI≥26 kg/m2）；有脑卒中家族史（直系近三代家属内有脑卒中患者），以上8种危险因素存在3项及以上定义为脑卒中高危人群。独立危险因素指具有脑卒中病史（经医生明确诊断为脑卒中，能提供诊断依据或证明）者。共筛选出脑卒中高危人群249人，在其知情自愿原则下开展体验式干预，其中男性137人（55.02%），女性112人（44.98%），平均年龄59.72岁，文化程度小学及以下102人，初中112人，高中、中专18，大专及以上17人。

1.2 方法

1.2.1 成立脑卒中高危人群干预团队

建立由瑞金医院神经内科医师，社区卫生服务中心（中心）家庭医生、护士及公共卫生医生为主的脑卒中高危人群干预队伍，瑞金医院医师主要负责对高危人群脑卒中防治知识培训，中心家庭医生负责对脑卒中高危人群开展危险因素体验式学习，公共卫生医生及护士负责脑卒中高危人群档案建立、收集资料、电话及上门随访等。

1.2.2 干预措施

体验式学习主要分为脑卒中防治知识理论讲课及脑卒中及相关危险因素模拟体验，具体做法如下。

（1）理论讲授及模型演示：由神经内科医生开展脑卒中防治基本知识讲座，将脑卒中发病机制、临床表现及相关危险因素、脑卒中危害等制作成PPT，插入图片、视屏资料，准备人体脑部模型，将脑卒中相关知识形象直观的一一展现。

（2）体验式学习共分为七次体验式课程，具体课程及做法为：①脑卒中危险因素自我评估，通过发放脑卒中危险因素评价表，让组员自我评估，找出自己的相关危险因素，预测脑卒中发病风险。②体验血压监测方法，通过现场示范，在课堂内提供血压计、听诊器等设备，组员六人一组，在医生指导下互测血，并教会组员使用方法和注意事项，如测量血压前，患者要在椅子上静坐至少5 min，测量血压前30 min不能喝咖啡和茶，要排空膀胱等。教会组员记录血压结果并绘制曲线图，并演示控盐勺使用，通过现场提问的形式帮助组员如何控制好血压。③体验血糖自我检测方法，现场开展血糖控制知识问答。④通过现场示范，教会组员查看血脂检测结果，教会组员使用控油壶等，让组员了解血脂控制方法。⑤体验BMI计算，腰腿围测量，通过现场演示，让组员两两互测，计算BMI，并记录结果，现场讨论BMI控制方法。⑥吸烟及过量饮酒的危害，通过邀请二、三级医院呼吸科、消化科医师开展控烟限酒讲座，让组员了解吸烟饮酒对脑卒中的危害。⑦每位组员根据自己的危险因素评估结果，对可改善的危险因素制定可行的控制措施，组员互相监督。

1.2.3 评价指标

在参考文献的基础上，由瑞金医院神经内科医师设计调查问卷，内容包括脑卒中防治知识知晓率、脑卒中防治信念及态度、不良生活方式，其中知晓率的调查内容包括脑卒中的定义及有关危险因素、脑卒中早期临床表现、预防知识等；脑卒中防治信念及态度问卷内容包括脑卒中是否可防可治、对脑卒中防治信心及对脑卒中危险因素防控态度等内容；不良生活方式问卷内容包括饮食、运动习惯、戒烟限酒情况、就医遵医行为，脑卒中高危人群健康生活方式形成率等。

1.3 统计分析

用Epidata 3.1软件进行录入，用SPSS 13.0软件进行统计分析。率的比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 高危人群脑卒中防治知识知晓率

干预后，高危人群对脑卒中防治知识的知晓人数较干预前增加（表1）。

2.2 脑卒中高危人群对脑卒中防治态度比较

干预后，高危人群对脑卒中的防治信心增加（表2）。

2.3 脑卒中高危人群行为生活方式干预比较

干预后，高危人群采取健康生活方式的人数增加（表3）。

3 讨论

脑卒中是一种发病率高，致残率、致死率均告的慢性非传染性疾病，一旦发生对本人及家庭和社会造成严重影响，加强脑卒中高危人群管理尤为重要。脑卒中的发生发展最基础的多为不良行为生活方式，这也是多数慢性非传染病疾病共同原因，但脑卒中是可防可控的，很早以前以及获得国外开展相关研究证实。

此次研究主要采用体验式干预方法，在医务人员的带领下，让脑卒中高危人群通过体验式学习，切实感受脑卒中发病机制，同时让脑卒中高危人群对自身健康状况开展自我评价，对脑卒中危险因素一一分解讲诉，现场演示血压、血糖、BMI测量方法，教会使用控盐勺、控油壶等，指导脑卒中高危人群合理膳食、规律服药和锻炼，不仅能让组员反思自己日常生活中的不良行为生活方式，还可以促进组员树立良好生活方式的信心，有研究表明体验式学习可以提高学习效果，提高分析解决问题的能力，本研究通过体验式学习，充分调动组员积极性，通过组员相互体验、相互督导促使他们更好的去改善自己日常不良生活行为方式，脑卒中高危人群对脑卒中防治知识效率，防治态度和多数行为生活方式均有明显改善，研究同时发现部分不良行为生活方式改善不明显，如吸烟和饮酒改善情况不理想，可能需要更加专业部门参与干预。

综上所述，应用体验式学习对社区脑卒中高危人群开展干预，使健康教育工作内容更加灵活生动地与患者日常生活相结合，贯穿于各个生活环节，进一步加深了患者对高血压防治知识的认识和领悟，从而积极、主动改变不良生活习惯，自觉提高对治疗的依从性，有效控制危险因素，提高身体健康素质。

参考文献

[1] 孙艳花， 张国华， 呼日勒. 我国脑血管病流行病学研究现状[J]. 山东医药， 2014， 54（33）： 98-100.

[2] 汤伟琴， 朱华英， 严小玲， 等. 嘉定区华亭镇老年人健康教育知信行调查[J]. 中国公共卫生管理， 2012， 28（5）： 655-657.

[3] 叶玲， 陈烨， 吴林， 等. 体验式学习在基础护理操作技能训练中的应用[J]. 护理学报， 2011， 18（21）： 39-41.

[4] 中华人民共和国卫生部. 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室关于印发《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目技术方案（试行）》的通知. 卫脑防委函[2012]19号.