王伟　张映铭　王彩英　张海涛　吴静　王春　方申存　许斌　刘海军



·论著·

全肺灌洗术治疗重症误吸的临床研究

王伟张映铭王彩英张海涛吴静王春方申存许斌刘海军

目的探讨全肺灌洗术(WLL)治疗重症误吸(SA)的有效性与安全性。方法回顾分析我院收治并分别接受WLL和经支气管镜肺泡灌洗术(BAL)治疗的33例SA患者，WLL组20例，BAL组13例，比较2种不同方法治疗SA的有效性、安全性和经济性。结果①2组患者咳嗽、咯痰、气喘、发热的临床症状经WLL和BAL治疗后均有好转，WLL组患者临床症状好转速度、程度优于BAL组；②炎症指标：WLL组患者在治疗前、治疗后1 d、7 d分别测血白细胞(WBC)为13.34±3.48vs. 9.56±2.23vs. 6.61±1.12 (109/L)；中性粒细胞(NG)百分比值为85.22±4.70vs. 80.45±4.85vs. 69.45±4.10(%)；C反应蛋白(CRP)值为106.83±30.05vs. 60.06±20.50vs. 20.87±6.67(mg/L)；降钙素(PCT)值为2.75±0.59vs. 1.73±0.29vs. 0.51±0.19(μg/L)；γ-干扰素(γ-IFN)值为105.40±18.58vs. 90.78±19.78vs. 37.44±7.54(ng/L)，治疗1 d较治疗前、治疗7 d较治疗1 d时，各指标测值均有明显下降，其差异有明显统计学意义(P<0.01)；BAL组同期测值亦呈类似变化，具体测值分别为：WBC：11.60±3.28vs. 10.34±1.53vs. 7.85±1.73(109/L)；NG：86.38±4.93vs. 85.00±4.83vs. 76.15±5.67(%)；CRP：115.98±33.45vs. 97.93±6.49vs. 31.03±17.7(mg/L)；PCT：2.58±0.64vs. 2.08±0.57vs. 0.59±0.15(μg/L)；γ-IFN：105.00±22.13vs. 96.37±18.14vs. 39.17±4.43(ng/L)；惟术后1 d时测WBC、γ-IFN较治疗前无明显差异(P>0.05)；③动脉血气：WLL组患者在治疗前、治疗后1 d、7 d分别测动脉血氧分压(PaO2)值为53.72±3.93vs. 70.39±5.69vs. 81.49±6.44(mmHg)；动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为51.54±6.06vs. 47.48±3.22vs. 44.35±3.22(mmHg)；动脉血氧饱和度(SaO2)值为：86.66±2.54vs. 91.80±1.04vs. 96.31±0.80(%)。治疗1 d、7 d较治疗前均有下降，差异有明显统计学意义(P<0.01)；BAL组同期测值亦呈相似变化：PO2：53.26±3.63vs. 63.41±3.98vs. 81.66±3.14(mmHg)；PCO2：49.86±6.16vs. 47.60±2.08vs. 42.84±3.00(mmHg)；SaO2：86.70±2.23vs. 87.46±2.19vs. 95.80±1.04(%)；④WLL组治疗后7 d测用力肺活量(FVC)：(3.97±0.17)L；第1 s用力呼气量(FEV1.0)：(3.32±0.16) L.S ；一氧化碳弥散量(DLco)：(19.26±1.15)ml·min-1·mmHg-1，与术前相应的FVC：(3.13±0.14)L；FEV1.0：(2.17±0.24)L；DLco：(15.31±0.74) ml·min-1·mmHg-1比较，均有明显升高，差异有明显统计学意义(P<0.01)；BAL组呈现类似改变：FVC：3.14±0.15vs. 3.99±0.16(L)；FEV1.0：2.16±0.13vs. 3.07±0.17(L)；Dlco：14.99±0.90vs. 18.38±1.34(ml·min-1·mmHg-1)，治疗后测值较治疗前有明显好转(P<0.01)；⑤WLL组术后第7天胸部CT评价疗效：Ⅰ级，0例；Ⅱ级，5例；Ⅲ级，13例；Ⅳ级，2例；总有效率为75.0%；BAL组总有效率69.2%；⑥WLL术后深部痰培养提示病原菌清除17例，未清除2例，菌交替2例，总清除率约85.0(17/20)；BAL组总清除率76.9%；⑦WLL组治疗后出现并发症有：支气管痉挛1例，声带水肿1例；BAL组支气管痉挛2例，声带水肿1例，呼吸功能延迟恢复1例；⑧WLL组的住院时间短于BAL组，住院费用少于BAL组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论WLL和BAL治疗SA，2种疗法均能缓解SA患者临床症状，降低炎症反应，改善呼吸功能，但WLL组相对BAL组而言可更快改善症状、有效降低炎性反应，清除病原菌；安全性和经济性优于BAL组，可作为临床治疗SA的一种有效、独特、安全的疗法。

重症误吸；全肺灌洗术；经支气管镜肺泡灌洗；有效性；安全性

重症误吸(severe aspiration, SA)多与意外事故、伤害有关，患者误吸入的大量异常物质(如粪水、淤泥等)充填于支气管树、肺泡腔，产生机械性、化学性肺炎，并继发细菌性肺炎，最终导致急性肺损伤甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)[1]。该病症的治疗关键在于及时清除误吸污物，尽快恢复各级支气管、及肺泡的呼吸功能[2]。目前临床在常规药物治疗SA同时，多采用经支气管肺段灌洗(broncho-alveolar lavage, BAL)术清除气道误吸污物。……