石红福建省立医院妇科，福建福州　350001

硅胶子宫托用于女性盆腔器官脱垂的疗效分析

石红
福建省立医院妇科，福建福州350001

目的 探讨女性盆腔器官脱垂采用硅胶子宫托治疗效果。方法 整群选取女性盆腔器官脱垂患者86例，均为该院2011年1月—2015年12月收治，应用硅胶子宫托治疗，回顾盆底功能障碍问卷简表（PFDI-20）评估资料，分析影响硅胶子宫托治疗的相关因素。结果 随访3个月，子宫托佩戴率为60.5%（52/86），成功与失败患者在体重指数、年龄上差异无统计学意义（P＞0.05），产次、病程、绝经年数方面，差异无统计学意义，产次越少、病程越短、绝经越晚，治疗成功可能性越大。治疗前PFDI-20、PORDI-6等指标差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后前3 d，治疗后3个月，各指标均优于治疗前（P＜0.05）。结论 针对女性盆腔器官脱垂患者，采用硅胶子宫托治疗，可改善临床症状，增强生活质量。［关键词］硅胶子宫托；女性盆腔器官脱垂；临床效果

［Abstract］Objective To investigate the therapeutic effect of silica pessary in the treatment of female pelvic organ prolapse. Methods Group selected 86 cases of female patients with pelvic organ prolapse were treated in our hospital from January 2011 to December 2015,uterus with silica gel supporting treatment,the review of pelvic floor dysfunction questionnaire short form pfdi-20 evaluation and analysis of effect of silica gel uterine supporting factors associated with treatment.Results All patients were followed up for 3 months to pessary wear rate（60.5%52/86）,success and failure patients in body mass index,age no difference（P＞0.05）,the production,the course of disease,menopausal years number,with statistical difference,the production time is less and shorter course of disease,the later menopause and treatment success can be larger. Before treatment,PORDI-6,PFDI-20 and other indicators of no difference（P＞0.05）,in the treatment of the former 3D,after 3 months of treatment,the indicators were better than before treatment（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of female patients with pelvic organ prolapse,the use of silica gel,can improve the clinical symptoms and enhance the quality of life.

［Key words］Silica gel；Female pelvic organ prolapse；Clinical effect

盆腔器官脱垂（POP）为中老年女性临床常见疾病，由各种原因引发筋膜组织和盆底肌肉薄弱，盆腔器官移位和下降，造成器官功能及位置异常所致，对患者身心健康和生活质量产生了严重影响［1］。对于有临床症状或有手术禁忌证的盆腔器官脱垂患者，子宫托为首选保守治疗方案，硅胶子宫托可同时发挥填充与支撑作用，自行放置和取出操作简便，分泌物易排出，对阴道局部造成的压迫面积较小，应用效果较为理想［2］。该研究为该院2011年1月—2015年12月收治的女性盆腔器官脱垂患者86例患者，就女性盆腔器官脱垂采用硅胶子宫托治疗效果展开探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的女性盆腔器官脱垂患者86例，经患者及家属同意，伦理委员会批准，患者年龄38～84岁，平均（69.8±8.3）岁。适应证：排除癌前病变、急性炎症及溃疡及阴道、宫颈恶性肿瘤者；POP-QⅢ-Ⅳ期盆腔器官脱垂及盆底重建复发者。禁忌证：急性生殖道和阴道感染，阴道溃疡；对子宫托材料过敏；无法定期随访；子宫颈疑有癌变或过长；阴道口过度松弛、萎缩，阴道穹隆消失或变浅；粪瘘、尿瘘者。

1.2方法

采用美国COPER SURGICAL型硅胶子宫托，根据试戴情况选取不同型号和类型。评估标准：佩戴舒适，嘱患者屏气后未出现脱落的情况，未对患者排尿排便及正常行走造成影响。绝经后患者阴道粘膜较薄，需要用雌三醇软膏完成阴道黏膜准备。指导患者取截石位，对子宫托夹持，促其呈长椭圆形，冠状沿躯体在阴道内放置，对子宫托上端进行调整，使其处于耻骨后阴道前壁，下端为阴道后穹隆。指导患者屏气用力，以未向体外脱出为准确放置。患者在门诊需试戴20 min，不适者可对子宫托型号更改，仍不理想者，子宫托治疗方案可放弃。患者可有家属协助或自行佩戴，若放置和取出仍有困难，专业人员需提供帮助。每3～6个月，安排1次复诊。

1.3指标观察

①分析引发盆腔器官脱垂的原因；②平均随访30个月，行盆底功能障碍问卷简表（PFDI-20）调查，共含问题20个，并按3个量表细分，即盆腔器官脱垂症状问卷（POPDI-6）、肠道症状问卷（CARDI-8）、排尿相关症状问卷（UDI-6）。评分标准：0分：无症状；1分：有症状，但未影响生活质量；2分：轻度影响；3分：中度影响；4分：严重影响。每个方面评分所得均值×25并相加，获取0～300分总分，分值越高，所造成的影响越大。此外，盆底功能影响问卷（PFIQ-7）包括肠道、阴道、排尿7个问题，依据对生活质量造成的影响评分：0分：不影响；1分：影响为轻度；2分：影响为中度；3分：影响为重度。单个题目评分所得均值×100/3，相加获得0～300分的总分，分值越高，所造成的影响越大［3］。

1.4统计方法

数据均输入SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间计量数据采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗情况

随访3个月，子宫托佩戴率为60.5%（52/86），成功与失败患者在体重指数、年龄上差异无统计学意义（P＞0.05），产次、病程、绝经年数方面，差异有统计学意义，产次越少、病程越短、绝经越晚，治疗成功可能性越大。见表1。

表1　两组临床情况比较（±s）

表1　两组临床情况比较（±s）

注：*P＜0.05。

组别BMI 年龄（岁）　产次（次）病程（年）　绝经年数（年）成功（n=52）失败（n=34）t P 25.3±2.6 25.6±3.4 0.312 2.364 68.2±12.4 68.3±10.7 0.413 2.346 （2.6±1.7）*3.7±2.5 8.124 0.031 （7.3±8.5）*15.6±12.1 9.653 0.015 （16.2±9.2）*24.0±10.1 9.641 0.010

2.2生活质量

评分治疗前PFDI-20、PORDI-6等指标差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后前3 d，治疗后3个月，各指标均优于治疗前（t=2.2.371,P=0.040）。见表2。

表2　治疗前、疗后3d、疗后3个月评分情况（±s）

表2　治疗前、疗后3d、疗后3个月评分情况（±s）

注：*P＜0.05。

评价指标　治疗前　治疗后3 d　治疗后2年PFDI-20 POPDI-6 CARDI-8 UDI-6 PFIQ-7 46.9±36.1 25.7±16.4 2.4±7.8 18.7±19.6 98.2±48.0 （6.1±15.6）* （1.6±4.0）* （0.4±1.3）* （3.9±11.9）* （14.6±11.2）* （3.7±12.8）* （1.2±3.4）* （0.3±1.2）* （2.3±9.4）* （5.3±4.9）*

3　讨论

针对临床收治的盆腔器官脱垂患者，POP-QⅢ-Ⅳ期多采用手术治疗，特别是各种盆底补片近年在临床的广泛应用，选择手术治疗的患者更多，而子宫托尚未广泛应用，为少数盆腔器官脱垂患者辅助治疗方法［4］。至目前为止，子宫托的适应证尚无明确定论，以往规定的适应证为：不能耐受手术或年龄较大者；孕期妇女或有生育要求；对手术不依从者。但随着研究的进步，子宫托已有更广泛的应用范围，在多数盆腔器官脱垂的病例中均适用，与主要脱垂的盆腔部位及脱垂的严重程度无关。有专家认为对所有有症状的盆腔器官脱垂患者都应该首先使用子宫托进行治疗。但有报道显示，中、后盆腔器官脱垂、多部位盆腔器官脱垂、前盆腔器官脱垂在采用子宫托治疗时，失败组和成功组对比差异不明显。应用子宫托无绝对禁忌证，总结其相对禁忌证，包括活动性盆腔炎症性疾病、阴道炎、严重的阴道溃疡等［5］。

在选择子宫托时，需依据个体化原则，即从患者不同的自身情况出发，对合适的型号选择。在类型选择方面，与性生活需求、出口的完整性、盆腔器官脱垂的严重程度等因素相关。大小选择方面，与患者阴道宽度及长度相关，通常以最大号可舒和佩戴的子宫托进行选择。临床对子宫托合适进行评估的标准：阴道与试戴的子宫托可容1指，脱垂部位在放置后复位，在运动、用力、咳嗽时不脱出，患者无不适感，对行动未造成影响，对大小便不造成影响。

现阶段，尚无明确数据可对盆腔器官采用子宫托治疗证明，仅个别研究显示子宫托可有效改善患者的脱垂分期。2002年，Durnea等［6］规律随访患者19例，脱垂分期无改善占21%，盆腔器官脱垂无一例有进展。但因样本量较小，其研究有一定限制性，且对患者评估时，是子宫托脱离48 h内进行，不排除结果同应用子宫托后的一过性效应相关。同时，Van Der ploey等［7］在2010年报道，采用环形子宫托治疗的患者6例，平均应用27.5个月，子宫托脱离后观察的时间平均42个月，脱垂症状均呈消失表现。虽现阶段无明确的数据显示子宫托可使盆腔器官脱垂的分期改善，但在子宫托应用期间盆腔器官脱垂不会出现加重现象。Durnea等［6］对子宫托支撑盆腔器官的作用也有所考虑，可能会通过使肛提肌改善，来达到缓解脱垂程度的效果。Van Der ploey JM提出子宫托可能引发阴道内炎症反应，促使阴道壁及相关周围组织呈纤维化改变，进而对子宫脱垂有阻止作用。现阶段，国内外对子宫托治疗作用探讨的报道较少，且样本小，需长期大样该研究。

盆腔脱垂为临床妇科常见疾病，对患者生活质量造成了严重影响，通常采用问卷调查评价其治疗效果［7］。子宫托治疗3个月后，除使盆腔脱垂症状减轻外，也使患者生活质量明显提高。有学者对手术和子宫托治疗的效果展开对比，发现二者在生活质量、泌尿系、性生活、消化道症状改善等方面差别并不明显［8］。该次研究应用PFIQ-7和PFDI调查问卷，得出采用子宫托治疗前后患者排尿症状及盆腔脱垂症状明显改变，但排便症状变化不大，与老年患者便秘同盆腔器官脱垂不具相关性有关，但总体生活质量改善明显。

分析硅胶子宫托应用失败的原因，该次研究示，子宫托佩戴率为60.5%（52/86），成功与失败患者在体重指数、年龄上差异无统计学意义（P＞0.05），产次、病程、绝经年数方面，具统计差异，产次越少、病程越短、绝经越晚，治疗成功可能性越大。这与汪菁等［8］的研究结果一致。故为减少使用子宫托患者的放弃率，应用时需注意以下要点：对适宜佩戴人群进行选择，＜45岁性生活处于活跃期的患者不宜应用；强调每两周需取出消毒清洗［5］。置放前取雌三醇软膏外用，以使阴道不适症状减轻；加强定期随访［6］。以获得理想成效。该次研究治疗前PFDI-20、PORDI-6等指标差异无统计学意义 （P＞0.05），在治疗后前3 d，治疗后3个月，各指标均优于治疗前（P＜0.05）。

综上，针对女性盆腔器官脱垂患者，采用硅胶子宫托治疗，可改善临床症状，增强生活质量。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：286-290.

［2］热孜万古丽·艾尼，丁岩，万晓慧，等.盆腔器官脱垂患者全盆底悬吊术后生活质量调查［J］.中国临床保健杂志，2014，17（3）：266-268.

［3］李景轩，赵岳，李春东，等.子宫托治疗绝经后妇女盆腔器官脱垂疗效观察［J］.中国临床保健杂志，2015，18（6）：654-655.

［4］魏继红，詹雪梅，房昭，等.硅胶子宫托治疗盆腔器官脱垂的临床疗效分析［J］.中国妇产科临床杂志，2015，15（2）：51-53.

［5］王晓茜，朱兰，李玢，等.子宫托治疗盆腔器官脱垂临床疗效及对患者生活质量的影响［J］.中华医学杂志，2013，93 （37）：2982-2985.

［6］Durnea CM，Khashan AS，Kenny LC，et al.Prevalence，etiologyand risk factors of pelvic organ prolapse in premenopausal primiparous women.［J］.IntUrogynecolJ，2014，25：1463－1470.

［7］Van Der Ploeq JM，Van Der Steen A，Oude Rengerink K，et al.Prolapse surgery with or without stress incontinence surgery forpelvic organ prolapse：a systematic review and meta－analysisofrandomised trials.［J］.BJOG，2014，121：537－547.

［8］汪菁，吴大保，李敏，等.腹腔镜联合经阴道子宫悬吊术治疗老年盆腔脏器脱垂82例［J］.中国临床保健杂志，2012，15（5）：505-507.

Analysis of the Effect of Silica Pessary in the Treatment of Female Pelvic Organ Prolapse

SHI Hong
Fujian Province-owned Hospital Department of Gynecology，FuZhou,FuJian Province,350001 China

R711.2

A

1674-0742（2016）08（b）－0069-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.069

石红（1972.7-），女，黑龙江林口人，硕士，副主任医师，研究方向：妇科肿瘤、盆底。

2016-05-18）