付忠华，郭光华

(南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌 330006)



大面积烧伤早期使用硫酸依替米星抗感染治疗对肝肾功能的影响

付忠华，郭光华

(南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌 330006)

目的观察大面积烧伤早期使用硫酸依替米星抗感染治疗对患者肝肾功能的影响。方法对28例大面积烧伤患者于烧伤后早期(烧伤后第3—5天)静脉滴注硫酸依替米星150 mg抗感染治疗，每日2次，治疗7 ～10 d。于治疗前后检测患者肝肾功能指标，肝功能指标包括：谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)；肾功能指标包括：肌酐(Cr)，尿素氮(BuN)。结果治疗后AST较治疗前显著下降(P<0.05)；而ALT、BuN、Cr治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期使用硫酸依替米星未明显增加大面积烧伤患者肝肾功能损害。

大面积烧伤； 硫酸依替米星； 抗感染； 肝肾功能

大面积烧伤患者早期，全身体液大量、快速丢失造成有效循环血量不足，严重时患者出现休克，导致肝肾功能损害，出现急性肾功能衰竭。有研究[1-2]显示，烧伤后早期主要是革兰阴性菌感染为主，选择抑制革兰阴性菌感染的药物成为烧伤早期治疗的首选。氨基糖甙类药物对治疗革兰阴性菌感染有效，且费用相对低廉，是烧伤早期控制细菌感染的较好药物。但是，氨基糖甙类药物的一些不良反应，如耳毒性、肾毒性也让临床医生在选择此类药物时小心谨慎。且烧伤早期，尤其是大面积重度烧伤患者，在渗出期内，体液大量外渗、循环血量尚未稳定，肝肾功能本身存在损害的情况下，使用氨基糖甙类药物是否会增加肝肾功能损害？有研究[3-5]显示，硫酸依替米星对革兰阴性菌感染具有较好的疗效，且具有较小的肝肾毒性。南昌大学第一附属医院烧伤科2013—2015年对28例大面积烧伤患者早期使用硫酸依替米星抗感染治疗，取得良好效果，且未明显增加患者的肝肾功能损害，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

28例大面积烧伤患者，男27例，女1例，年龄18～55岁，平均(38.43±10.02)岁；火焰烧伤23例，热液烧伤3例，电烧伤2例；烧伤面积均≥70%，平均82.68%±9.55%；深Ⅱ度烧伤面积平均36.54%±22.15%，Ⅲ度烧伤面积平均46.14%±25.56%。

1.2治疗方法

于烧伤后早期(烧伤后第3—5天)静脉滴注硫酸依替米星(南昌济民可信药业生产，商品名：悉能，规格：100 mg·支-1)150 mg，每日2次，治疗7 ～10 d。其中23例(77%)合并使用头孢类药物，19例(63%)合并使用青霉素类药物，6例(20%)合并使用林可霉素类药物，3例(10%)合并使用喹诺酮类药物。

1.3观察指标

于治疗前后检测患者肝肾功能指标，了解其对肝肾功能的影响。肝功能指标包括：谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)；肾功能指标包括：肌酐(Cr)，尿素氮(BuN)。

1.4统计学方法

2　结果

治疗后AST较治疗前显著下降(P<0.05)；而ALT、BuN、Cr治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　治疗前后肝肾功能指标变化比较　±s

*P<0.05与治疗前比较。

3　讨论

烧伤后，特别是大面积重度烧伤患者，早期丢失大量体液，致全身循环血量下降，血容量不足，对心、肝、肾等体内大器官造成损害，如未得到及时有效的容量恢复，可引起休克，最终导致各器官的功能衰竭。烧伤后血管通透性增加，渗出在12 h达到高峰，48 h基本达到动态平衡，但大面积烧伤患者因组织坏死较多，炎性反应严重，体液渗出期延长，造成烧伤后早期一段时间内循环动力学不稳定，有肾功能损害的倾向。这时在某些损伤因素的作用下，如感染、补液不足、药物的不良反应等，可诱发或加重器官的功能损害。

硫酸依替米星(悉能)属氨基糖甙类，是一种广谱抗菌素，能有效地控制革兰阴性菌的感染。烧伤早期细菌感染，以革兰阴性菌感染为主，在防治烧伤患者感染的时候，氨基糖甙类抗生素可以成为临床一个重要的选择。但是，作为一种氨基糖甙类抗生素，也不应忽视其存在的一些不良反应，如耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用等。然而，国外有研究[6-7]显示，严重败血症的早期，大剂量使用阿米卡星也并未增加患者的肾损害；与健康成人志愿者相比，使用阿米卡星的儿童烧伤患者，增加了阿米卡星在血液中的清除率，这可能也在一定程度上可以减少肝肾损害。本研究结果显示，早期使用硫酸依替米星后，谷丙转氨酶、尿素氮及肌酐水平，与使用前相比，均无明显差异，有意思的是，谷草转氨酶在使用硫酸依替米星治疗后，反而出现了下降，这可能是患者大面积烧伤后早期，体液大量丢失，肝脏短暂缺血造成肝细胞功能损害致谷草转氨酶出现了一过性的增高，经过有效的输液抗休克治疗后，即是在合并使用硫酸依替米星的情况下，谷草转氨酶仍恢复到了正常水平。

本研究结果表明，大面积烧伤患者早期使用硫酸依替米星，在有效补液的情况下，并未明显增加患者的肝肾功能损害。

[1]童仁联,陈辉,黄峻,等.烧伤创面细菌学调查与烧伤感染抗生素经验性治疗的探讨[J].中国医师杂志,2006,8(6):765-767.

[2]刘军,付晋凤,魏迪南.烧伤患者创面细菌分布特点及耐药性分析[J].解放军医药杂志,2013,25(12):20-23.

[3]覃凤均,张国安.硫酸依替米星治疗烧伤创面感染临床疗效观察[J].中国医药,2007,2(2):91-92.

[4]董涛.注射用硫酸依替米星的临床不良反应分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(10):795-796.

[5]宋毅,唐荛,徐廷,等.2822例患者应用硫酸依替米星注射剂安全性分析[J].中国抗生素杂志,2006,31(1):31-32,51.

[6]Najmeddin F,Ahmadi A,Mahmoudi L,et al.Administration of higher doses of amikacin in early stages of sepsis in critically ill patients[J].Acta Med Iran,2014,52(9):703-709.

[7]Sherwin C M,Wead S,Stockmann C,et al.Amikacin population pharmacokinetics among paediatric burn patients[J].Burns,2014,40(2):311-318.

(责任编辑：况荣华)

2016-01-10

R644

A

1009-8194(2016)07-0055-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.021