张全辉，邓永文，姚玉乔

(江西省中医院肛肠科，南昌 330006)



改良TST术治疗Ⅲ—Ⅳ度混合痔59例的疗效

张全辉，邓永文，姚玉乔

(江西省中医院肛肠科，南昌 330006)

目的探讨改良TST术治疗Ⅲ—Ⅳ度混合痔的临床疗效。方法在特制的肛门镜下利用选择性痔上黏膜切除吻合器治疗Ⅲ—Ⅳ度混合痔59例，分析其临床疗效。结果59例患者经改良TST术治疗后均痊愈，有效率为100%；手术所需时间为(15.8±4.2)min；平均住院时间为(2.9±1.3)d。随访6个月，术后疼痛、肛门水肿、出血、肛门狭窄、肛门坠胀、痔核脱出等并发症少。结论改良TST术治疗Ⅲ—Ⅳ度混合痔收效显著，提供了一项新的治痔之法。

改良TST术; 混合痔; 疗效

TST术即开环式选择性痔上黏膜切除吻合术，是利用开环式选择性痔吻合器进行痔病治疗的一种手术方式。其基于PPH手术方法的基本理念而创造出来的一种新的痔疮微创治疗方法，该术式选择性的切除吻合痔上黏膜，从而减轻了手术对患者的创伤，使手术并发症得以下降。江西省中医院对59例Ⅲ—Ⅳ度混合痔患者采用TST术加平剥浅扎术，疗效显著，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

江西省中医院肛肠科2013年10月至2014年9月期间59例符合标准的Ⅲ—Ⅳ度混合痔患者纳入研究，其中男30例，女29例，年龄25～60岁，平均年龄(39.8±11.7)岁，病程为1～21年，根据《痔

临床诊治指南》[1]标准：Ⅲ度患者32例，Ⅳ度患者27例。所选患者继往体健，无肛门部手术史及肛门部其他疾病。

1.2治疗方法

1.2.1选用器械

所选器械均为开环式选择性痔上黏膜切除吻合器(苏州天臣国际医疗科技有限公司生产)，其包括33 mm吻合器(HCS33)、带线器、单开口肛门镜、两开口肛门镜、三开口肛门镜、扩肛器、扩肛器内栓。如图1—4所示：

1.2.2TST术加平剥浅扎术的手术过程

1)完善术前准备，术前行清洁灌肠，行腰麻，患者取折刀位或截石位，消毒铺巾，碘伏清洁消毒肛管。2)察看痔核，选择合适的肛门镜：察看痔核的大小，数目、形态、位置选择适合的肛门镜。如痔核以一侧为主，选用单开口肛门镜；痔核以两侧为主，则选用双开口肛门镜；痔核在三个或以上，须选用三开口的肛门镜。3)扩肛，插入并固定肛门镜，使拟要切除的痔上黏膜暴露在窗口内。4)在齿线上3～4 cm，选用2-0带圆针可吸收或7号丝线，对拟切除的痔上黏膜行点线牵引(选用单开口或双开口肛门镜时选择在视窗内黏膜下层缝合引线牵引)或分段式荷包缝合(选用三开口肛门镜时)。5)纳入TST吻合器，收紧荷包线并打结，旋紧吻合器(女性患者注意行阴道指检，以免损伤阴道后壁)，检查刻度指示进入击发范围后击发吻合器，固定吻合器30 s左右，取出吻合器，检查切除的黏膜组织，切除黏膜组织的数目和大小，与开窗口数目是否对应。6)取出吻合器后要仔细反复检查吻合口，两吻合口间如存在缝合线搭桥，即“耳朵”现象，可直接用剪刀剪断，如有出血可用止血钳钳夹断端，然后用7号丝线结扎。吻合口处若出现可疑出血须行“8”字缝扎。7)由于TST手术后外痔会随肛垫的上提而变小，在外痔的处理上，先用止血钳钳夹所需切除外痔部分基地部，然后用另外一把止血钳紧贴在已钳夹外痔部分基地部的上面钳夹已钳外痔剩下部分，用电刀沿两把钳夹的止血钳中间对外痔部分进行平平浅浅的剥离，若外痔切口上1/3处有出血，则用10号丝线结扎，如未见出血，则无需结扎。8)仔细检查创面，未见明显出血，肛内填塞明胶海棉，胶布固定辅料压迫，标本送病检，术毕。

1.3术后处理

所有患者手术当天及术后第一天均静脉滴注抗生素预防感染及静脉推注止血药止血，术后每日换药均使用复方角菜酸酯栓1粒塞肛。

1.4观察指标

1)术后第6、12、24、48 h及首次排便后肛门疼痛情况。2)手术所需时间(单位：min)。3)术后肛门水肿、出血、肛门狭窄、肛门坠胀、痔核脱出情况。4)平均住院时间(单位：d)。5)术后随访6个月。

1.5疗效标准

痊愈:症状或体征全部消失。好转:症状或体征基本消失。无效:经治疗其症状或体征与术前无明显变化。

1.6疼痛评分标准

视觉模拟疼痛评分(VAS)：疼痛疗效判定采用病人的主观评估，采用1条10 cm长的标尺，两端标明分数，0分代表完全无痛，10分代表疼痛最剧烈，由患者在尺上标出自己疼痛的相应位置，然后量出疼痛强度的数值或评分。

2　结果

2.1疗效

本组59例患者均痊愈，有效率为100%；手术所需时间为(15.8±4.2)min；平均住院时间为(2.9±1.3)d。

2.2术后肛门疼痛评分

术后6 h(4.31±1.18)分、第12小时(4.08±1.82)分、第24小时(3.10±1.29)分、第48小时(2.12±1.39)分、首次排便后(4.82±1.26)分。

2.3并发症

59例患者中有1例患者在术后20 d诉解大便后滴血，予连续1周复方角菜酸酯栓(日1粒)塞肛后血止，余患者未见术后继发性出血情况。肛门水肿：1例患者在术后第3天出现肛缘轻度水肿，予水肿外外敷金黄膏1周后水肿渐消。肛门坠胀：3例患者在术后第3～15天左右诉肛门坠胀不适，予肛门洗剂坐浴后患者诉坠胀感减轻。肛门狭窄：未见患者出现肛门狭窄。痔核脱出：未见患者出现痔核脱出。

2.4随访

术后随访6个月，全组未见复发及其他不适。

3　讨论

TST术即开环式选择性痔上黏膜切除吻合术，是利用开环式选择性痔吻合器进行痔病治疗的一种手术方式。与传统手术比较，有疼痛小、住院时间短等优点。其以中医分段齿形结扎术为理论基础[2],利用分段齿形结扎术能够很好的保留黏膜桥及结扎区呈齿形分布的优势,基于PPH手术“悬吊、减流、除冗”的理论基础上[3-4],加以中医分段齿形结扎术为理论基础，采用旨在纠正痔的病理生理性改变，有选择地切除脱垂、冗长的直肠黏膜，而不是切除全部的肛垫，使正常的肛垫及黏膜桥得以保存，减少了术后并发症的发生，最大程度地保护了肛门的精细感觉。是一种安全、有效、微创、符合肛门直肠生理的治疗痔病新技术[5]。

治痔有法、治无定法、治要得法，目前尚无一种万能的治疗痔疮的方法。TST式亦如此，TST术主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者。因此，其在外痔处理上具有一定的局限性，从理论上看TST手术虽然能减少肛垫内动静脉血流，达到减积的效果，使下游静脉曲张团的萎缩，但不能消除外痔赘皮部分，本研究通过结合TST术的特点，在处理混合痔外痔部分时，应用平剥浅扎术，其只需沿皮肤平平浅浅切除外痔即可，通过改良TST手术使混合痔得到更好的处理。

改良TST手术操作注意事项：1)术前对痔核大小、分布及黏膜松弛情况应充分了解。2)肛门镜的选择及窗口的对应部位应与痔核分部相适应。3)在未作荷包缝合或点牵引之前，可在自然状态下组织复位，用血管钳适当牵引窗口内松弛的黏膜组织。4)尽量使松弛的黏膜合理的进入视窗。5)对外痔处理过程中，应用止血钳钳夹时位置不宜过深，创面应小并充分做好引流通畅。

综上所述,改良TST术是治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔的一种理想的微创治疗技术,其符合人体生理结构，有效减少手术创伤及缩短治疗时间，顺应了现代手术微创要求。

[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南：2006版[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(9):461-463.

[2]丁泽民,丁义江,王业皇.丁氏痔科学[M].上海.上海科学技术出版社,1989:201.

[3]姚礼庆,钟芸诗,吻合器痔上黏膜钉合术[J].中华外科杂志,2005,43(21):1497-1499.

[4]王启,陈会林,刘键,等.选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔60例[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(1):55.

[5]林宏城,任东林,谢尚奎,等.选择性痔上黏膜切除钉合术与痔上黏膜环切钉合术的对比研究[J].广东医学,2011,32(11):1457-1460.

(责任编辑：刘大仁)

2015-10-30

R657.1+8

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1009-8194(2016)07-0053-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.020