尤　峰

(江苏省中医院老年科，南京 210029)



老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的相关性分析

尤峰

(江苏省中医院老年科，南京 210029)

目的探讨颈动脉粥样硬化与老年2型糖尿病患者发生缺血性脑卒中的相关性。方法选择老年2型糖尿病患者80例，其中，近1个月内发生缺血性脑卒中患者(A组)40例，未发生缺血性脑卒中患者(B组)40例，以彩色多普勒超声(CDFI)测定2组患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉斑块及狭窄程度，同时检测患者的一般资料及生化指标等。比较2组患者颈动脉IMT及颈动脉斑块情况，并采用Logistic回归分析IMT对缺血性脑卒中的预测价值。结果A组颈动脉IMT、颈动脉斑块发生率及个数均明显高于B组(P<0.05)。Logistic回归分析显示，IMT是缺血性脑卒中的独立危险因素。结论老年2型糖尿病患者颈动脉病变能有效预测缺血性脑卒中发生，对临床诊断和治疗具有指导意义。

2型糖尿病； 颈动脉粥样硬化； 缺血性脑卒中； 颈动脉IMT

流行病学调查显示2型糖尿病发病率逐年上升，中国成人2型糖尿病的患病率高达11.6%[1]。而2型糖尿病致死致残的主要原因为大血管并发症，包括缺血性脑卒中。老年2型糖尿病患者具有更高的脑卒中发生率及病死率，成为近年来临床关注的重点。动脉粥样硬化为大血管病变的病理生理基础，其中颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉斑块数目、狭窄程度是衡量动脉粥样硬化的常用指标，不仅与动脉粥样硬化的危险因素相关，同时可以预测缺血性脑卒中的发生[2-5]，但在老年2型糖尿病人群中相关研究较少。本文对80例老年2型糖尿病患者的临床资料进行分析，探讨颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的相关性。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2012年6月至2014年6月江苏省中医院收治的2型糖尿病患者80例，年龄>60岁。按照近1个月内是否发生缺血性脑卒中分为2组：2型糖尿病合并缺血性脑卒中40例(A组)，2型糖尿病非缺血性脑卒中40例(B组)。

本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2入组标准

2型糖尿病诊断和分型标准按照中华医学会糖尿病学分会2013年中国糖尿病防治指南的诊断与分型标准：空腹血糖≥7.0 mmol·L-1，或餐后血糖≥11.1 mmol·L-1。缺血性脑卒中诊断依据第4届全国脑血管会议制定的诊断标准：具有相关脑血管史；脑梗死发病前可能伴有暂时性脑缺血发作；患者出现局灶性神经功能缺失症状，并持续较长时间，同时还表现为逐步加重症状；安静休息时发病，多发于睡后；意识清醒，但伴有偏瘫、失语等神经系统局灶病变；CT扫描显示早期颅脑正常，12～36 h后出现低密度病灶。

1.3排除标准

既往已诊断为脑梗死、冠心病、外周(颈部或下肢)血管病变的患者；其他类型的糖尿病患者；有心肺功能障碍、肝肾功能损害等严重疾病；近2周内有急性炎症性疾病或其他应激性疾病者；长期口服影响凝血功能药物的患者。

1.4一般资料及生化指标

记录清晨空腹状态下收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、身高、体质量、BMI=体质量/身高2、糖尿病病程等。同时留取患者清晨空腹状态下(至少8 h无热量摄入)静脉血，检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。

1.5颈动脉彩超检查

应用美国Philips公司的HDI5000、IU22型彩色超声血管诊断仪，探头频率为10.0 MHz。由2名有经验的彩超专业医师操作。检查时患者取仰卧位，头部低枕稍转向对侧，暴露颈动脉。所有患者均测定颈动脉IMT、颈动脉斑块情况、狭窄程度。IMT定义为动脉内膜内表面到中层外表面间距离，测定颈动脉IMT，取3次平均值即为颈动脉IMT值。

1.6颈动脉病变评价标准

1)颈动脉IMT增厚：以1.0 mm≤IMT≤1.2 mm为内膜增厚;2)动脉粥样硬化斑块定义：IMT≥1.2 mm。

1.7统计学方法

应用SPSS19.0统计软件。所有数据行正态性检验。2组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验;颈动脉IMT与缺血性脑卒中相关性分析采用Logistic多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组一般资料及生化指标比较

A组患者合并高血压病、肥胖或超质量等更常见，BMI、SBP明显高于B组(P<0.05)。生化指标比较显示，A组患者HbA1C、TC、LDL-C明显高于B组(P<0.05)。见表1。

表1　2组一般资料及生化指标比较　±s

2.22组颈动脉IMT检测结果

A组颈动脉IMT、颈动脉斑块发生率及个数均明显高于B组(P<0.05)。见表2。

表2　2组颈动脉IMT检测结果

*P<0.05与A组比较。

2.3颈动脉IMT与缺血性脑卒中Logistic回归分析

以是否发生缺血性脑卒中为因变量，以颈动脉IMT、年龄、性别、糖尿病病程、BMI、SBP、HbA1C、高脂血症为自变量，采用前进法逐步选择有主要作用的影响因素，结果表明，在调整年龄、性别等其他主要因素影响之后，IMT仍是缺血性脑卒中的主要危险因素，OR=1.154(表3)。

表3　缺血性脑卒中发生危险因素的Logistic回归模型

3　讨论

缺血性脑卒中是由多种因素导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死，最终形成神经功能损伤症状的一组疾病，老年患者多见。颈动脉IMT增厚与缺血性脑卒中密切相关[6],不同于非糖尿病患者，糖尿病患者更容易合并缺血性脑卒中，且预后更差[7]。其主要发生机制考虑如下：由于合并脂质代谢紊乱，粥样斑块的脂质核心不同于常人，同时血糖、血脂等代谢紊乱等通过氧化应激、炎症因子生成、一氧化氮激活等机制损伤血管内膜，患者更易合并粥样斑块，合并缺血性脑卒中糖尿病患者颈动脉粥样硬化高于非糖尿病患者20%左右[8]。而颈动脉在血流剪切力作用下，更易导致粥样斑块基础上的血管狭窄或闭塞，最终导致缺血性脑卒中的发生。

本研究以有无缺血性脑卒中分组，比较2组患者一般资料，结果显示脑卒中患者合并有较高的血糖、HbA1C、BMI、SBP，说明高血糖、高血压、超重等是老年糖尿病合并缺血性脑卒中的重要危险因素。另外，合并缺血性脑卒中患者颈动脉IMT明显增厚，颈动脉斑块增加；同时Logistic回归分析在调整年龄、性别等主要影响因素后，证实颈动脉IMT是老年2型糖尿病患者发生缺血性脑卒中的独立危险

因素。上述结果提示，在关注血糖、血脂达标及控制血压的同时，应认识到动脉粥样硬化防治的重要性，以延缓缺血性脑卒中发生，降低该类人群的病死率，改善患者的远期预后。

综上所述，颈动脉IMT能有效预测老年2型糖尿病患者缺血性脑卒中的发生。因此有效防治颈动脉粥样硬化的进展，是该类疾病的诊治重点。同时颈动脉超声检查对预测缺血性脑卒中有重要的指导意义，可对高危人群的脑血管疾病进行有效筛查。

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[5]McNally J S,McLaughlin M S,Hinckley P J,et al.Intraluminal thrombus,intraplaque hemorrhage,plaque thickness,and current smoking optimally predict carotid stroke[J].Stroke,2015,46(1):84-90.

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(责任编辑：罗芳)

2015-09-23

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1009-8194(2016)07-0013-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.005