陈国贤，王伟民，彭碧婷

(佛山市禅城区向阳医院内科，广东 佛山 528000)



中医药康复综合疗法治疗脑梗死后遗症的疗效

陈国贤，王伟民，彭碧婷

(佛山市禅城区向阳医院内科，广东 佛山 528000)

目的探讨中医药康复综合疗法治疗脑梗死后遗症的临床疗效。方法将142例脑梗死后遗症患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组71例。2组均采用复方丹参注射液、注射用盐酸川芎嗪治疗。在此基础上，观察组采用针灸和推拿治疗。观察2组治疗前、治疗1个月后血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原)、脑循环动力学指标(脑血管外周阻力、特性阻抗、动态阻抗、血流量、血流速度)的变化和神经功能缺损评分及临床疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗1个月后动态阻抗、特性阻抗水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，观察组治疗1个月后全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原水平及神经功能缺损评分、脑血管外周阻力均显著降低，血流量增加、血流速度更快(均P<0.05)。结论中医药康复综合疗法治疗脑梗死后遗症疗效显著，可降低血液黏滞度，改善患者的脑血液循环，促进神经功能的恢复。

脑梗死，后遗症； 复方丹参； 川芎嗪； 推拿； 针灸； 脑循环动力学； 血液流变学； 神经功能缺损

脑梗死是中老年人的常见病、多发病，若得不到及时、有效的治疗，可并发肢体、语言、运动和认知等方面的障碍[1-2]。有文献[3]报道，降低脑梗死并发后遗症的风险最主要的措施就是积极预防脑梗死的发生。对脑梗死后遗症的治疗，多采用常规的西药治疗，再配合肢体功能康复训练，但疗效有限[4]。常丽萍等[5]对脑梗死后遗症患者应用中药治疗后，发现有益气活血，通络的功效，能够增加脑血流量，改善脑部血液循环，对抗和改善脑缺氧；并能抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓等，效果良好，值得推广。本研究旨在探讨中医药康复综合疗法治疗脑梗死后遗症的临床疗效。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2012 年1 月至2015 年8月佛山市禅城区向阳医院收治的脑梗死后遗症患者142 例，均经头颅CT或 MRI确诊，均符合脑梗死的诊断标准[6]，排除颅内手术史，合并严重全身性疾病、精神疾病，妊娠期或哺乳期的妇女。将142例患者按随机数字表法分为2组：观察组71例，男48 例，女23例，年龄44～82 岁，平均(59.31±5.06)岁，病程8个月～9年，平均(6.08±1.86)年。对照组71例，男49 例，女22 例，年龄45～83 岁，平均(61.34±4.35)岁，病程6个月～10年，平均(6.26±2.21)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

2组均采用复方丹参注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，1次·d-1；注射用盐酸川芎嗪5 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL中静脉点滴，1次·d-1。在此基础上，观察组采用针灸和推拿治疗。取穴：肩制、百会、太阳、风池、大椎、天井、曲池、外关、合谷、手三里、足三里、环跳、阳陵泉、解溪、太冲等，依据中医辨证不同加减穴位，每天取5～8 穴针刺，留针30 min，1 次·d-1。对患者的上、下肢及腰部采用拿法，以拇指指腹和其他四指指腹相对置于上述部位，并腕部放松，以指腹面着力，紧捏(用力由轻到重，再由重到轻)患者的上述部位。推法，拇指端着力于患者的上述部位，余指置于相应位置以固定助力，腕关节略屈并偏向尺侧。拇指及腕臂部主动施力，向拇指端方向呈短距离、单向直线推进，由一点推向另一点。揉法，肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，掌根附于上述部位，并以肘关节为支点，前臂主动运动，带动腕掌做小幅度回旋运动，使掌根部在上述部位中进行柔和地、连续不断地旋转揉动。25 min·次-1，1 次·d-1。2组疗程均为1个月。

1.3观察指标与评定标准

观察2组治疗前、治疗1个月后血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原)、脑循环动力学指标(脑血管外周阻力、特性阻抗、动态阻抗、血流量、血流速度)的变化和神经功能缺损评分及临床疗效。

疗效评定标准：根据神经功能缺损积分值的减少和病残程度进行评定。基本痊愈：神经功能缺损积分减少90%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损积分减少46%～90%，病残程度为 1—3 级；进步：功能缺损积分减少18%～45%；无变化：功能缺损积分减少不足18%；恶化：功能缺损积分增加18%以上。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%。

神经功能缺损评分标准：采用神经功能缺损评分量表进行评分。0～15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，31～45分为重度神经功能缺损。

1.4统计学方法

2　结果

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效的比较

*P<0.05与对照组比较。

与治疗前比较，2组治疗1个月后全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原水平及神经功能缺损评分、脑血管外周阻力均明显降低，血流量增加、血流速度快(均P<0.05)；2组治疗1个月后动态阻抗、特性阻抗水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，观察组治疗1个月后全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原水平及神经功能缺损评分、脑血管外周阻力均显著降低，血流量增加、血流速度更快(均P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后血液流变学指标、脑循环动力学指标及神经功能缺损评分的比较　±s

#P<0.05与治疗前比较，*P<0.05与对照组比较。

3　讨论

脑梗死是一种常见的脑血管病，常因脑内动脉突然发生狭窄、闭塞或破裂引起血液供应障碍而导致脑组织缺血性坏死，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率的特点。患病后多出现偏瘫、口眼歪斜、语言障碍、肢体麻木等后遗症[7]，严重影响患者的生活质量，加重家庭和社会的负担。因此，对脑梗死后遗症患者进行有效、积极的治疗有重要的意义。

有文献[8-9]报道，脑梗死后遗症主要原因可能是血液黏滞度增高、血小板聚集等血液流变特性紊乱，造成脑部血流受阻，而致脑组织缺血缺氧、脑神经组织受损等。有研究[10]认为，中医康复综合疗法治疗脑梗死后遗症能够显著提高临床治疗效果，值得临床推广应用。推拿治疗脑梗死患者可以改善关节活动度，抑制痉挛，缓解疼痛，促进局部甚至全身血液循环，增加组织的血液供应，改善神经功能。针灸疗法可起到疏通经络、加强气血运行、刺激大脑皮质兴奋及促进神经功能康复等功效[8]。丹参注射液可改善微循环，活血散瘀，还可清除自由基。川芎嗪具有较好的钙拮抗和抗脂质过氧化的作用，改善红细胞的变形能力，改善血流状态。川芎嗪和丹参联合应用，具有活血化瘀并有效消除脑梗死患者的血栓的功效[11]。鉴于传统中药制备费时、量化较难等问题，笔者采用临床较常用的中药提取物——复方丹参注射液、注射用盐酸川芎嗪作为常规治疗，再联合传统中医康复治疗的推拿及针刺疗法治疗脑梗死后遗症患者，结果显示，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，提示中医药康复综合疗法治疗脑梗死后遗症可以提高临床疗效。全血黏度、血浆黏度的增高及血纤维蛋白原含量的增加均是脑梗死患者形成血栓的危险因素[11]。本研究结果还显示，与对照组比较，观察组治疗1个月后全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原水平均显著降低(均P<0.05)，提示推拿、按摩和针刺辅助治疗可降低脑梗死后遗症患者的血液黏度，能够改善血液流变学，并进一步降低脑梗死后遗症发生的风险。

脑梗死是一种缺血退行性脑血管病变类型，主要发病机制为脑组织局部微循环障碍及血液流变学异常。脑循环动力学指标变化能较早反映脑血管病血流的运动变化及血管损害状态。有文献[12]研究认为，脑循环动力学指标异常在脑梗死发展中发挥重要的作用。邹斌等[13]报道，脑梗死患者的脑循环动力参数均有改变，脑梗死侧颈动脉血流量明显降低，血流速度明显减慢，外周阻力、动态阻抗和特性阻抗均升高。经丹参注射液、川芎嗪注射液辅助高压氧治疗后，脑循环动力学相关指标得到一定的改善。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗1个月后血流量增加、血流速度更快，脑血管外周阻力显著降低(均P<0.05)，提示中医康复综合疗法治

疗脑梗死后遗症患者能够加快其血流速度、增加脑血管的血流量、改善血液供应。本研究结果还显示，观察组治疗1个月后动态阻抗、特性阻抗水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示推拿、按摩和针刺疗法并不能够降低动态阻抗、特性阻抗的水平，对脑循环动力学的改善主要以外围小血管的扩张而实现。

针灸治疗主要是疏通经络，调和气血。经络是运行气血的网络状通路，通过针灸刺激穴位、经络，能增强患者的抗病能力、调节身体的功能，从而有效防治疾病[14]。推拿、按摩治疗可扩张血管，增强气血的来源，使血液供应充分[15]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗1个月后神经功能缺损评分显著降低(P>0.05)，提示推拿、按摩和针刺辅助治疗可促进脑梗死后遗症患者神经功能的恢复，并可缓解脑梗死后遗症患者的症状。

[1]李伟伟，王鸣池，于盼盼，等.丹红注射液联合消栓通络胶囊治疗脑梗死临床研究[J].中医学报，2013，28(1)：108-109.

[2]马春霞.辛伐他汀联合抗栓治疗脑梗死的临床效果[J].南昌大学学报：医学版，2015，55(1)：62-64，67.

[3]罗建明.中医中药康复综合疗法治疗脑梗塞后遗症临床研究[J].求医问药：下半月刊，2013，11(9)：138.

[4]秦德柱.中西医结合治疗脑梗塞后遗症的疗效观察[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(11)：41-41，43.

[5]常丽萍，王永红.补阳还五汤加减治疗脑梗死后遗症100例[J].中国民间疗法，2014，22(10)：49-50.

[6]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[7]张艳，李密，周丽雅.中西医结合与心理疗法治疗脑梗塞后遗症70例疗效观察[J].甘肃医药，2013，32(7)：505-507.

[8]李永强，张雪英，陈国杰，等.中医药康复综合疗法治疗脑梗塞后遗症的临床研究[J/CD].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15(62)：67-68.

[9]曾培灿.联合应用奥扎格雷钠和红花注射液治疗急性脑梗塞的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(17)：3952-3953.

[10]李自华.中医康复疗法治疗脑梗塞后遗症临床研究[J].亚太传统医药，2015，11(15)：77-78.

[11]张占红.丹参川芎嗪针剂联合高压氧对中风后遗症神经功能的影响[J].陕西中医，2013，34(6)：666-667.

[12]王力，郭青宝.参麦注射液对急性脑梗死血液流变学、脑血流动力学及炎症因子的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(18)：105-106.

[13]邹斌，张兆辉.丹参注射液、川芎嗪辅助高压氧对脑梗塞患者神经功能及血液动力学的影响[J].海南医学院学报，2014，20(10)：1360-1364.

[14]盛广勇，宋灵芝.补阳还五汤与针灸配合治疗30例脑梗死后遗症临床研究[J].亚太传统医药，2014，10(11)：93-94.

[15]许迎生.中医推拿在康复中的应用探讨[J].中国医药指南，2013，11(25)：503-504.

(责任编辑：胡炜华)

Curative Effect of Comprehensive Rehabilitation Based on Traditional Chinese Medicine on Cerebral Infarction Sequelae

CHEN Guo-xian，WANG Wei-min，PENG Bi-ting

(DepartmentofInternalMedicine,ChanchengDistrictXiangyangHospitalofFoshan,Foshan528000,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of comprehensive rehabilitation based on traditional Chinese medicine on cerebral infarction sequelae.MethodsA total of 142 patients with cerebral infarction sequelae were randomly divided into observation group and control group,with 71 patients in each group.Both groups were treated with compound Salvia miltiorrhiza injection and ligustrazine hydrochloride injection.In addition,the observation group was given acupuncture and massage.The hemodynamic indexes(whole blood viscosity,plasma viscosity and fibrinogen),cerebral hemodynamic indexes(vascular peripheral resistance,characteristic impedance,dynamic impedance,blood flow volume and blood flow velocity) and neurological deficit score were observed before and 1 month after treatment and curative effect.ResultsThe total effective rate in observation group was higher than that in control group(P<0.05).There were no significant differences in dynamic impedance and characteristic impedance between the two groups 1 month after treatment(P>0.05).Compared with control group,whole blood viscosity,plasma viscosity,fibrinogen level,neurological deficit score,vascular peripheral resistance decreased,and blood flow volume and blood flow velocity increased in observation group(P<0.05).ConclusionComprehensive rehabilitation based on traditional Chinese medicine can reduce blood viscosity,improve cerebral circulation and promote recovery of neural function in patients with cerebral infarction sequelae.

cerebral infarction,sequelae; compound salvia miltiorrhiza; ligustrazine; massage; acupuncture; cerebral hemodynamics; hemorheology; neurological deficit

2016-03-03

陈国贤(1972—)，男，本科，主治医师，主要从事心脑血管疾病的诊治研究。

R743； R24

A

1009-8194(2016)07-0008-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.003