江玉娟　项　蓉　张艳春　杨玉霞　常　娥

(河北省沧州市中心医院康复科，河北　沧州　061001)



体表定位头皮电针治疗脑梗死失语症的临床研究

江玉娟项蓉张艳春杨玉霞常娥

(河北省沧州市中心医院康复科，河北沧州061001)

目的观察体表定位头皮电针治疗脑梗死失语症的临床疗效。方法将80例脑梗死失语症患者随机分为2组，对照组40例予常规体针针刺治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上应用体表定位头皮电针治疗。2组同时配合言语训练。2组均每日治疗1次，14次为1个疗程，共治疗2个疗程。观察2组治疗前后中国康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分变化，比较2组疗效。结果2组治疗后听理解、复述、说、朗读、阅读5项CRRCAE评分及ADL评分均较本组治疗前提高(P<0.05)；治疗组治疗后各项评分均高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率95.0%，对照组80.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论体表定位头皮电针治疗能明显改善脑梗死失语症患者的语言功能，提高日常生活能力。

脑梗死；并发症；失语；电针；头针

脑梗死又称缺血性卒中，是局部脑组织因血液循环障碍，缺血缺氧而发生的软化坏死，并伴有偏瘫、失语等神经功能缺损的症状和体征。脑梗死患者中约60%存在不同程度的语言功能障碍，极大程度地影响了患者的交流能力，对患者的日常功能恢复造成了很大障碍。单纯应用现代医药治疗和常规针刺治疗疗效欠佳。2012-03—2014-03，我们在常规体针针刺基础上应用体表定位头皮电针治疗脑梗死失语症40例，并与常规体针针刺治疗40例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部80例均为我院康复科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男21例，女19例；年龄30～72岁，平均(57.07±9.30)岁；病程1～3个月，平均(40.30±19.43) d；高中以上学历10例，高中12例，初中10例，小学8例；基底节性失语22例，完全性失语8例，经皮质运动性失语5例，命名性失语4例，丘脑性失语1例；左利手4例，右利手34例，混合利手2例。对照组40例，男19例，女21例；年龄32～76岁，平均(57.40±9.57)岁；病程1～3个月，平均(42.30±19.22) d；高中以上学历11例，高中15例，初中8例，小学6例；基底节性失语22例，完全性失语9例，经皮质运动性失语5例，运动性失语2例，丘脑性失语2例；左利手5例，右利手32例，混合利手3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照“中风病诊断与疗效评定标准”[1]中脑梗死的诊断标准，结合头颅CT或MRI影像检查结果确诊。失语症诊断标准参照《失语症》[2]。

1.2.2纳入标准首次发病，病程3个月以内；母语为汉语；生命体征平稳，定向力基本完善，无明显智力障碍。

1.2.3排除标准其他颅内病变如颅内肿瘤、脑外伤者；本次脑梗死前存在其他原因引起的言语障碍者；正在参与其他临床试验者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予常规体针针刺治疗。选取华佗牌0.35 mm × 40 mm不锈钢毫针进行针刺。主穴：百会、内关(双侧)、极泉(双侧)、尺泽(双侧)、三阴交(双侧)、足三里(双侧)。配穴：口角斜加地仓(患侧)、颊车(患侧)；上肢不遂加肩俞(患侧)、曲池(患侧)、手三里(患侧)、合谷(患侧)；下肢不遂加阴陵泉(患侧)、阳陵泉(患侧)、风市(患侧)[3]。进针后均采用中等刺激强度，平补平泻，留针30 min，每日1次，14次为1个疗程。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上应用头皮电针治疗。采用Rhoton AL Jr[4]的方法进行体表定位，均取患者大脑左侧优势半球。用软尺测量并标记出从鼻根至枕外隆突连线后3/4点，外侧裂投影为额颧点与3/4点连线。眼外眦与耳屏中点连线，取中点与该线垂直相交上1 cm。以此点为中心刺入一针，另外在其周围呈放射状距中心2 cm向中心围刺。选取华佗牌0.35 mm×40 mm不锈钢毫针，针尖与头皮呈15～ 30 °刺入，刺入深度达帽状腱膜，接电针治疗仪(XYD-III型，安阳市翔宇医疗设备有限责任公司)，频率50 Hz，电流强度2 mA，以患者感觉适中、不影响训练为度，留针30 min。

2组同时配合言语训练。主要内容：言语表达能力训练；听理解训练；扩大词汇量训练；动、名词命名训练；描述和讲述训练。

1.3.3疗程2组均每日治疗1次，14次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4观察指标及方法①2组治疗前后均采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表 (CRRCAE)[5]检测患者的综合语言能力，每项最高得分10分，最低0分，5项之和为综合语言能力的评分。②根据日常生活能力量表(ADL)[5]评定患者治疗前后日常生活能力的改善情况。ADL评分等级：Ⅰ级，0～33分，需全面辅助；Ⅱ级，34～ 67分，需大部分辅助；Ⅲ级，68～92分，在家庭内能独立；Ⅳ级，93～115分，实用水平；Ⅴ级，116～136分，独立水平。

1.5疗效标准显效：治疗后达Ⅴ级或进步2个等级以上；有效：进步1个等级而不足2个等级；无效：无等级进步[5]。

2　结　果

2.12组治疗前后CRRCAE评分比较见表1。

表1　2组治疗前后CRRCAE评分比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后听理解、复述、说、朗读及阅读5项CRRCAE评分均较本组治疗前提高(P< 0.05)；治疗组治疗后听理解、复述、说、朗读及阅读5项CRRCAE评分高于对照组(P<0.05)。

2.22组治疗前后ADL评分比较见表2。

表2　2组治疗前后ADL评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后ADL评分均较本组治疗前提高(P< 0.05)；治疗组治疗后ADL评分高于对照组(P<0.05)。

2.32组疗效比较见表3。

表3　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3　讨　论

脑梗死后失语症是指与语言有关的脑组织病变。在中医学里多有“口噤不语”“语言謇涩”等描述。针刺头部腧穴治疗脑梗死失语症的方法，是传统针刺头部腧穴治疗疾病的延续和发展，而其中医理论基础源于《灵枢·海论》“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”， 《灵枢·邪气脏腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。通过现代神经解剖学研究，大致确定了人类主要的语言中枢控制和管理的功能区，以此为理论基础初步衍生并发展出焦氏头针、于氏头针、头针国际标准线等治疗方法[6-7]。头皮电针治疗脑梗死失语症的机制从神经解剖学方面来解释主要包括：首先，头皮电针治疗可在脑梗死后较为快捷地建立侧支循环，从而增加梗死灶周围的脑血流量，进而改善脑循环，加速脑梗死后失语症的各项功能恢复；其次，头皮电针可通过调节大脑皮层—丘脑—大脑皮层这一特异性传导系统达到重建语言系统的作用；第三，头皮电针可刺激语言中枢大脑皮质下神经细胞，加强大脑皮层功能[8-10]。此外，还有研究认为头皮针刺可通过调节患者生物化学代谢，减少免疫系统的损伤等作用，对脑梗死患者进行间接治疗[11]。但通过大量的临床实践表明，以上头针治法疗效并不十分让人满意，特别是近年来CT、MRI等物理学诊断的广泛应用发现，其原因可能是与针刺作用的皮质功能区在头皮上的投影区定位位置不准确有关[12]。

本研究中对照组应用常规体针针刺,是利用腧穴的远端取穴的作用方法，即“经脉所过，主治所及”，尤其是十二经脉中肘膝关节以下的腧穴远治效果较突出,结合针刺醒脑开窍法治疗脑梗死失语症，在临床中广泛应用。但体针在治疗失语症时失语类型不明确。

我们以大脑皮层功能的定位为理论基础，应用Rhoton AL Jr解剖的定位，较为准确地确定了语言中枢皮质功能区在头皮上的投影区定位作为针刺部位，如额下回后部为运动性语言中枢，颞上回后部为感觉性语言中枢。针刺后通过治疗电刺激相对应的大脑皮层，将针刺作用透过颅骨的相应功能区，同时电针可形成一定范围内的刺激，使针刺作用效果快速到达所针刺区附近的其他相关作用部位，其作用机制可能为改善语言功能中枢附近的循环，改善其缺氧缺血状态，促进脑缺血组织恢复，重建神经传导通路，进而加速脑梗死失语症的临床康复速度。

本研究结果表明，治疗组治疗后在听理解、复述、说、朗读、阅读5项CRRCAE评分及ADL评分均高于对照组(P< 0.05)，表明体表定位头皮电针能明显改善脑梗死失语症患者的语言功能，改善日常生活能力。综上所述，体表定位头皮电针治疗脑梗死失语症，可能的机制是启动了机体的活血机制，改善了血液循环，调节了大脑神经的兴奋性，结合反复的言语训练促进中枢神经系统功能重组，进而促进言语恢复。

[1]国家中医药管理局.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，19(1):55-56.

[2]高素荣.失语症[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2006：137.

[3]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2002：166-173.

[4]Rhoton AL Jr.The cerebrum[J]. Neurosurgery，2002，51(4 Suppl):S1-51.

[5]Friederici AD，Hahne A，Cramon DY，et al.First-pass versus second-pass parsing processes in a Wernicke's and a Broca's aphasic: electrophysiological evidence for a double dissociation[J].Brain Lang，1998，62(3):311-341.

[6]黄红缨.头皮针配合言语训练对缺血性脑卒中运动性失语的影响[J].中国康复理论与实践，2009，15(12)：1180-1182.

[7]李海宁，孙忠人，赵宇辉，等.针灸配合康复治疗脑卒中后运动性失语症的临床研究[J].吉林中医药，2011，31(8):781-782

[8]吴琦，薛晴.针刺配合言语训练治疗失语症复述障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30(10):668-669.

[9]张红星，张晓艳，周利，等.头针对脑缺血再灌注大鼠内源性神经干细胞增殖及迁移的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31(7):951-954.

[10]李红枝.头针配合功能训练治疗中风失语疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(5):553-554.

[11]张红星，周利，张唐法.头针治疗脑卒中对相关血生化指标的影响[J].中国临床康复，2006，10(19):9-11.

[12]高振梅，邱纪方.针灸治疗脑卒中失语的功能性磁共振研究[J]. 中国康复医学杂志，2010，25(5):476-479.

(本文编辑：习沙)

Clinical observation of scalp electroacupuncture of body surface location on the treatment of aphasia after cerebral infarction

JIANGYujuan,XIANGRong,ZAHNGYanchun,etal.

DepartmentofRehabilitation,CangzhouCenterHospitalinHebeiProvince,Hebei,Cangzhou061001

ObjectiveTo observe the clinical effects of scalp electroacupuncture of body surface location on the treatment of aphasia after cerebral infarction. Methods80 patients with aphasia after cerebral infarction were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by routine body acupuncture therapy, and 40 cases in treatment group were treated by scalp electroacupuncture of body surface location on the bases of control group treatment, all patients were received language practice, daily one time. A treatment course was 14 times that continuously treatment for two courses. The Chinese Rehabilitation Research Centers Chinese Standard Aphasia Examination (CRRCAE) and ability of daily living (ADL) before and after treatment were observed in two groups, and the curative effect was compared. ResultsThe CRRCAE scores of comprehension, retell, speak, read aloud and reading and the scores of ADL after treatment were increased (P<0.05), and the increase in treatment group was higher than that in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment group (95.0%) was superior to that in control group (80.0%,P<0.05). ConclusionScalp electroacupuncture of body surface location has exact effect on aphasia after cerebral infarction, can effectively improve language function and quality of life.

Cerebral infarction; Complication; Aphasia; Electroacupuncture; Scalp-acupuncture

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.026

江玉娟(1974—)，女，副主任医师，硕士。从事中西医诊治脑血管病临床工作。

R743.33；R245-33；R245.321

A

1002-2619(2016)07-1057-04

2014-11-05)