张　蕊

(陕西省西安市唐城医院儿科，陕西　西安　710043)



中医捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响

张蕊

(陕西省西安市唐城医院儿科，陕西西安710043)

目的观察中医捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液对反复呼吸道感染(RRTI)患儿免疫功能的影响。方法将112例RRTI患儿随机分为2组，均进行常规治疗，对照组56例予羧甲淀粉钠溶液口服，治疗组56例在对照组治疗基础上应用中医捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液治疗，2组均30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察2组患儿临床症状消失时间；在治疗前与治疗结束后2个月检测血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM及外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平；比较2组疗效；对2组进行安全性评价。结果治疗组临床症状消失时间均短于对照组，但仅咳嗽消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率85.71%，对照组67.86%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较本组治疗前升高(P<0.05)；治疗组治疗后血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较对照组治疗后升高(P<0.05)，但CD8+水平下调(P<0.05)。结论中医捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液治疗小儿RRTI效果显著，能有效改善患儿的临床症状及免疫功能，明显减少呼吸道感染发生率，值得临床推广应用。

呼吸道感染；中医疗法；捏脊；口服液；葡糖酸盐类；锌；治疗应用

反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)临床主要表现为支气管炎、感冒、肺炎、扁桃体炎等。小儿RRTI发病率高且反复发作，严重影响患儿身心健康、生长发育及生活质量。小儿免疫力低下易受病毒、细菌侵袭是其主要诱因[1]，此外RRTI的发生发展还与微量元素及维生素等缺乏有关[2]。有报道表明，多种中药及中医疗法，如中药方剂玉屏风散[2-3]、参芪防感口服液[4]、中医捏脊疗法[5-6]及捏脊疗法联合甘露聚糖肽口服溶液[7]和桂枝汤[8]等均能有效改善RRTI患儿临床症状，增强患儿免疫功能，减少呼吸道感染的复发。但尚未见捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液治疗小儿RRTI的临床疗效及对其免疫功能影响的临床报道。2011-06—2013-06，笔者在羧甲淀粉钠溶液治疗基础上应用中医捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液治疗小儿RRTI 56例，并与单纯应用羧甲淀粉钠溶液治疗56例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部112例均为我院儿科门诊患儿，随机分为2组。治疗组56例，男34例，女22例；年龄2～12岁，平均 (6.7±3.8) 岁；病程6个月～2.5年，平均(1.2±0.8)年。对照组56例，男30例，女26例；年龄2～12岁，平均(6.8±3.5) 岁；病程6个月～3.0年，平均(1.4±0.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[9]中RRTI的诊断标准。

1.2.2纳入标准符合RRTI的诊断标准；年龄2～12岁；研究前6个月内未接受过对免疫系统有影响的药物治疗者；签定知情同意书。

1.2.3排除标准肝肾功能障碍，先天性心脏病，先天性气管、肺实质发育异常，原发性免疫功能缺陷，先天性呼吸道畸形，及纳入研究前6个月内接受过对免疫系统有影响的药物治疗的患儿。

1.3治疗方法2组均予抗炎、抗感染及补充维生素等常规治疗，在治疗期间停止服用一切影响免疫功能的药物。

1.3.1对照组予羧甲淀粉钠溶液[阿特维斯(佛山)制药有限公司，国药准字H44021640]，<4岁3 mL，4～7岁5 mL，>7岁7 mL，每日3次口服。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上应用中医捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液。中医捏脊疗法：患儿取俯卧位，背部裸露。医生双手握空拳，拳心相对，双手拇指伸直前按，示指屈曲，用示指中节桡侧顶住患儿脊柱两侧皮肤，拇指、示指同时用力将皮肤夹持住并稍提起，然后双手交替用力提捻移动，自骶骨处开始，至颈椎处结束[10]。每次操作10遍，每日操作1次，周日休息1 d。葡萄糖酸锌口服液[哈药集团三精制药有限公司，卫食健字(2002)第0538号]，2～5岁1支，每日1次口服，连服2个月；>5岁1支，每日2次口服，连服3个月。

1.3.3疗程及其他2组均30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。患儿治疗期间遇发热、腹泻等其他症状均给予对症治疗。

1.4观察指标观察2组患儿临床症状(咳嗽、发热、喘息、肺部啰音)消失时间；治疗前后应用免疫透射比浊法及流式细胞术检测2组患儿血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM及外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平；比较2组疗效；治疗后对患儿随访1年，记录患儿上、下呼吸道感染次数、每次发病的症状及疗程，并复查有效随访的患儿免疫功能各项指标。

1.5疗效标准痊愈：治疗后上呼吸道感染次数每年<2次，无下呼吸道感染，日常主要症状和体征消失；显效：治疗后上呼吸道感染次数减少2/3，无下呼吸道感染，发病时症状明显减轻，病程缩短，日常主要症状和体征改善；有效：治疗后呼吸道感染次数减少，日常主要症状和体征部分改善；无效：治疗后呼吸道感染次数及日常主要症状和体征无明显变化[9]。总有效率=[(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

2　结　果

2.12组临床症状消失时间比较见表1。

表1　2组临床症状消失时间比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组临床症状消失时间均短于对照组，但仅咳嗽消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组疗效比较见表2。

表2　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.32组治疗前后各项免疫指标比较见表3。

由表3可见，2组治疗后血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较本组治疗前升高(P<0.05)；治疗组治疗后血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较对照组治疗后升高(P<0.05)，但CD8+水平下调(P<0.05)。

表3　2组治疗前后各项免疫指标比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.42组安全性评价2组患儿在治疗及随访期间均无变态反应发生，随访期间所有患儿免疫功能各项指标均在正常范围，无呼吸道感染发生。

3　讨　论

小儿RRTI是指儿童平均每年有2次以上的下呼吸道感染或6次以上的上呼吸道感染，并排除其他原发性疾病。病因涉及病原微生物、环境等外部因素及小儿营养、免疫等内部因素，其中身体免疫功能状态是关键因素。小儿免疫功能发育尚未完善，尤其是淋巴细胞、肺泡巨噬细胞数量少，功能差，吞噬能力低下，呼吸道分泌物中的溶菌酶、补体、干扰素、乳铁蛋白等物质含量低，这些物质可有效抵抗病原微生物[5]。

现代医学治疗则多采用抗生素、免疫调节剂及补充营养物质的方法。羧甲淀粉钠溶液属于免疫调节药物，常用于小儿反复呼吸道感染和支气管哮喘治疗，临床疗效确切[11-12]。RRTI属中医学感冒范畴[13]。中医捏脊疗法能够刺激患儿背部脊柱两侧的督脉和足太阳膀胱经，督脉总督人体之阳气，足太阳膀胱经主人体一身之肌表，疏通气血，助阳扶正，调整和增强脏腑功能，达到预防和治疗RRTI目的。捏脊疗法轻重交替的操作频率，能够通过刺激脊柱两侧皮肤、肌肉，进而刺激脊柱两侧的交感神经干。其中较强的刺激兴奋交感神经，抑制副交感神经；柔和的刺激抑制交感神经，兴奋副交感神经，从而产生复杂的神经体液变化，通过脊髓传导通路来完成对中枢、周围神经的双重调节，改善和增强机体的免疫系统功能[5]。研究发现，当机体缺锌时，细胞及体液免疫异常，淋巴细胞数量减少，免疫应答降低，白细胞对细菌的杀伤力减弱，导致机体的抗感染能力下降[14]。

本研究结果显示，在常规治疗基础上应用中医捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液治疗小儿RRTI 3个月后，临床总有效率较对照组显著提高(P<0.05)；咳嗽、发热、喘息及肺部啰音临床症状消失时间均少于对照组，但仅咳嗽消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；患儿血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组显著升高(P<0.05)，CD8+水平下调(P<0.05)，说明治疗后患儿免疫能力增强，这可能与葡萄糖酸锌口服液可增强机体内过氧化物酶活性、促进淋巴细胞成熟、提高其免疫应答、提高巨噬细胞及自然杀伤(NK)细胞的吞噬及杀伤能力有关[2]。此外，本研究显示中医捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液治疗后随访期间不会引起免疫指标的异常，也不会引起不良反应及呼吸道感染，具有较好的安全性。

综上所述，在常规治疗基础上应用中医捏脊疗法联合葡萄糖酸锌口服液治疗小儿RRTI，能显著改善患儿的临床症状及免疫功能，有效降低呼吸道感染的复发，值得临床推广应用。

[1]赵童童，王建玲，舒兰.小儿反复呼吸道感染的中医治疗研究进展[J].中医药导报，2012，18(1):76-78.

[2]张晓芬，刘晓红，庄泽吟，等.玉屏风颗粒联合铁剂和锌剂对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响[J].广东医学，2012，33(4):547-549.

[3]刘道猴，崔恩海.玉屏风散加减联合匹多莫德对反复呼吸道感染患者的临床疗效及免疫功能的影响[J].中华中医药学刊，2014，32(5):1101-1103.

[4]李小力，康小岗.参芪防感口服液对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响[J].陕西中医，2012，33(10):1349-1350.

[5]卓越，张欣，刘明军，等.中医捏脊疗法对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响[J].中国妇幼保健，2013，28(23):3782-3783.

[6]马融，杜春雁，杨常泉，等.四时辨体捏脊疗法预防小儿反复呼吸道感染的临床应用[J].中华中医药杂志，2012，27(5):1315-1317.

[7]周晓娜.甘露聚糖肽配合捏脊疗法治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(10):82-83.

[8]丁霞.桂枝汤加减合捏脊疗法治疗儿童反复呼吸道感染[J].中医儿科杂志，2013，9(3)：33-34.

[9]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2):108-110.

[10]王之虹.推拿学[M].北京：高等教育出版社，2007：180.

[11]金瑛.童乐口服液联合羧甲淀粉钠溶液治疗小儿反复呼吸道感染的疗效观察[J].湖北中医杂志，2015，37(6):6-7.

[12]吴洪涛.羧甲淀粉钠溶液治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].健康导报：医学版，2014，19(6):64，66.

[13]王萍芬.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：4.

[14]Verdalles U, Abad S, Vega A, et al.Factors related to the absence of anemia in hemodialysis patients[J].Blood Purif，2011，32(1):69-74.

(本文编辑：习沙)

Effects of traditional Chinese medicine chiropractic therapy combined with zinc gluconate oral liquid on immunologic function in children with recurrent respiratory tract infection

ZHANGRui.

DepartmentofPediatrics,TangchengHospitalofXi'anCityinShanxiProvince,Shanxi,Xi'an710043

ObjectiveTo observe the effects of traditional Chinese medicine chiropractic therapy combined with zinc gluconate oral liquid on immunologic function in children with recurrent respiratory tract infection (RRTI). Methods 112 RRTI children were randomly divided into two groups，and received routine treatment. 56 cases in control group were treated by oral carboxymethyl starch sodium solution. 56 cases in treatment group were treated by chiropractic therapy combined with zinc gluconate oral liquid on the basis of control group treatment. The course was 30 d in two groups continuously for 3 courses. The clinical symptom disappearance time were observed in two groups. The IgA, IgG, IgM and the peripheral blood T-lymphocyte subgroup (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+) before and two months after the end of treatment were measured in two groups. The curative effect and security were evaluated in two groups. Results The clinical symptoms disappearance time in treatment group were shorter than those in control group, but the significant difference between two groups only exist in the cough disappearance time (P<0.05). The total effective rate in treatment group (85.71%) was superior to that in control group (67.86%,P<0.05). The levels of IgA, IgG, IgM, CD3+, CD4+and CD4+/CD8+after treatment were increased in two groups (P<0.05). The levels of IgA, IgG, IgM, CD3+, CD4+and CD4+/CD8+after treatment in treatment group were higher than those in control group (P<0.05), but the CD8+was lower (P<0.05). Conclusion Chiropractic therapy combined with zinc gluconate oral liquid has significant effects on RRTI, can effectively improve clinical symptoms and immunologic function, and obviously decrease the incidence of respiratory infection, worthy of clinical application.

Respiratory tract infection; Traditional Chinese medicine therapy; Chiropractic therapy; Oral liquid; Gluconates; Zinc; Treatment application

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.007

张蕊(1968—)，女，副主任医师，学士。从事儿科临床与研究工作。

R725.6；R244.1

A

1002-2619(2016)07-0988-04

2014-09-15)