李玉森　苏广军

(河北省磁县肿瘤医院肿瘤内科，河北　磁县　056500)



益气解毒养阴汤对肺癌放疗患者肺功能及生活质量的影响

李玉森苏广军1

(河北省磁县肿瘤医院肿瘤内科，河北磁县056500)

目的观察益气解毒养阴汤对肺癌放疗患者肺功能及生活质量的影响。方法将128例肺癌患者随机分为2组，对照组59例予放疗治疗，共5周完成放疗，治疗组69例在对照组基础上加用益气解毒养阴汤治疗，自放疗开始至放疗结束后继续服用1个月。观察2组放疗前及放疗后1个月呼吸频率、肺活量、动脉血氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、pH值、血氧饱和度(SaO2)、用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1占FVC百分比(FEV1/FVC)、肺动脉平均压(mPAP)、左膈肌最大移动度(DMM)及肺癌相关症状(食欲下降、疲乏、咳嗽、呼吸困难、咯血和疼痛)评分。结果对照组放疗后1个月呼吸频率明显加快，肺活量降低(P<0.05)；治疗组放疗前及放疗后1个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组放疗后1个月呼吸频率、肺活量组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组放疗后1个月p(O2)及SaO2下降，p(CO2)升高(P<0.05)；治疗组放疗前及放疗后1个月p(O2)、p(CO2)及SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组放疗后1个月p(O2)、p(CO2)及SaO2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组pH值无明显变化(P>0.05)，且放疗后1个月组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组放疗后1个月FEV1、FVC、DMM升高，FEV1/FVC、mPAP降低(P<0.05)，与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组放疗后1个月FEV1、FVC升高，FEV1/FVC、DMM降低(P<0.05)，mPAP无变化(P>0.05)。治疗组放疗后1个月各项症状评分均降低(P<0.05)，且低于对照组同期(P<0.05)。对照组放疗前及放疗后1个月各症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气解毒养阴汤能改善肺癌放疗患者肺功能，从而提高生活质量，值得临床推广。

益气养阴；解毒；肺肿瘤；中药疗法

随着世界卫生组织(WHO)健康新概念的提出和医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，患者的生活质量在肿瘤学领域越来越受到重视，并成为衡量和评价临床治疗疗效的重要指标。目前，在放化疗过程中联合中药治疗，减少放化疗带来的不良反应，改善提高患者生理功能，改善预后，从而提高患者的生存质量是临床研究的主要目标和重点。研究结果表明，胸部放疗会造成肺损伤，放疗结束后的1～3个月为放射性肺炎阶段，后至24个月为慢性间质纤维化阶段，部分患者遗留永久性肺功能不全，甚至发展为慢性肺心病，极大影响了患者的预后[1]。2011-11—2014-04，我们在69例肺癌患者放疗过程中加服益气解毒养阴汤，并与单纯放疗治疗59例对照，观察益气解毒养阴汤对肺癌放疗患者肺功能及生活质量的影响，结果如下。

1　资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》[2]：病理学、细胞学确诊为肺癌，且符合放疗指征。

1.1.2纳入标准①年龄40～70岁；②Karnofsky功能状态评分(KPS评分)>60分[3]；③预计能存活3个月以上；④未经其他治疗，或经放疗结束2个月以上仍有病灶者，或术后复发者；⑤无严重肝肾功能损害；⑥自愿参加本试验，并全部签署知情同意书。

1.1.3排除标准①心、肝、肾等严重疾病及功能障碍，需专科治疗者；②有精神系统疾病；③合并肺结核及其他感染性疾病；④行手术切除或正在接受化疗不足2个月者；⑤患者依从性差者；⑥过敏体质及对多种药物过敏者；⑦本研究过程中出现其它严重并发症或病情急剧恶化需要采用其他治疗者。

1.2一般资料全部128例均为河北省磁县肿瘤医院肿瘤内科住院的肺癌患者，随机分为2组。治疗组69例，男46例，女23例；年龄44～69岁，平均(51.6±4.3)岁；病程3个月～1年，平均(3.6±1.8)个月；病理分型：小细胞未分化癌18例，鳞癌32例，腺癌19例；分期[4]：Ⅱ期16例，Ⅲ期36例，Ⅳ期17例；中央型肺癌44例，周围型肺癌25例；有吸烟史49例，放疗前接受手术21例，接受化疗30例。对照组59例，男40例，女19例；年龄46～70岁，平均(54.4±5.9)岁；病程4～11个月，平均(3.2±1.1)个月；病理分型：小细胞未分化癌15例，鳞癌29例，腺癌15例；分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期30例，Ⅳ期17例；中央型肺癌40例，周围型肺癌19例；有吸烟史40例，放疗前接受手术17例，接受化疗28例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用放疗。以西门子多排螺旋CT定位，采用Elekta VARIAN SIEMENS直线加速器(型号Precise Clinac EX Primus)进行三维适形放疗。根据肿瘤部位确定照射野，一般为单侧肺照射(原发病灶)肺门，若累及纵膈加照纵膈，总照射剂量50～70 Gy，均按常规分割照射，每次2 Gy，每周5次为1个疗程，5周完成放疗。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加益气解毒养阴汤。药物组成：黄芪30 g，党参15 g，南沙参、北沙参、麦门冬、生地黄各15 g，红花、桃仁、青皮、陈皮各12 g，瓜蒌皮、桑白皮、桑叶各15 g，黄芩、山羊角、金银花、连翘各20 g。热毒明显加鱼腥草20 g、忍冬藤20 g；胃纳差加鸡内金15 g、谷芽30 g、麦芽30 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。自放疗开始至放疗结束后继续服用1个月。

1.4观察指标2组均于放疗前及放疗结束1个月后测定如下指标。①呼吸频率、肺活量，并进行血气分析，测定动脉血氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、pH值、血氧饱和度(SaO2)。②肺功能，用肺功能检测仪(日本福田公司，ST-75型)测量用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1占FVC百分比(FEV1/FVC)，均连续测3次取平均值。③用ALT型彩色多普勒超声测定肺动脉平均压(mPAP)，摄深吸气相片、呼气相片以测定左膈肌最大移动度(DMM)。④采用肺癌症状量表(lung cancer symptom scale，LCSS)[5]评价患者治疗前后生活质量的变化情况，即6个肺癌相关症状(食欲下降、疲乏、咳嗽、呼吸困难、咯血和疼痛)，每个项目用100 mm 直线表示，由患者本人及医护人员共同测评，根据患者情况决定分值。

2　结　果

2.12组放疗前及放疗后1个月呼吸频率及肺活量比较见表1。

表1　2组放疗前及放疗后1个月呼吸频率及肺活量比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，对照组放疗后1个月呼吸频率明显加快，肺活量降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组放疗前及放疗后1个月比较差异无统计学意义(P>0.05)，呼吸频率和肺活量无明显变化。2组放疗后1个月呼吸频率、肺活量组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组较治疗组呼吸频率加快，肺活量降低。

2.22组放疗前及放疗后1个月肺功能、mPAP及DMM比较见表2。

由表2可见，治疗组放疗后1个月FEV1、FVC、DMM升高，FEV1/FVC、mPAP降低，与放疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组放疗后1个月各项比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组放疗后1个月FEV1、FVC升高，FEV1/FVC、DMM降低，与放疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，mPAP无变化(P>0.05)。

表2　2组放疗前及放疗后1个月肺功能、mPAP及DMM比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.32组放疗前及放疗后1个月血气分析比较见表3。

表3　2组放疗前及放疗后1个月血气分析比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，对照组放疗后1个月p(O2)及SaO2下降，p(CO2)升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组放疗前及放疗后1个月p(O2)、p(CO2)及SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组放疗后1个月p(O2)、p(CO2)及SaO2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组较治疗组p(O2)及SaO2下降，p(CO2)升高。2组pH值无明显变化(P>0.05)，且放疗后1个月组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.42组放疗前及放疗后1个月LCSS生活质量评分比较见表4。

表4　2组放疗前及放疗后1个月LCSS生活质量评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，治疗组放疗后1个月各项症状评分均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，且均低于对照组同期，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组放疗前及放疗后1个月各症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　论

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，由于其发生于支气管黏膜上皮，故也称为原发性支气管肺癌。近年来由于吸烟、环境污染的加剧、电离辐射、职业和环境接触等因素，肺癌发病率和死亡率逐年上升，其发病高峰年龄为55～65岁，且男性高于女性，但女性递增幅度超过男性，肺癌对人们健康和生命造成严重威胁[6]。肺癌的主要治疗手段为外科手术、放疗和化疗，由于该病早期确诊率低，放疗是中晚期的主要治疗手段[7]。虽然放疗对于肺癌的治疗具有有效性，但是对患者身体造成巨大伤害，最常见的是放射性肺炎[8]。放疗作为治疗中晚期肺癌的主要治疗手段，在杀伤肿瘤细胞，延长患者生存时间方面有较好疗效[9]。但是为了达到杀伤肿瘤细胞的目的，放疗中必须加大放射治疗的剂量，使部分肺组织在受到一定剂量的照射后产生损害，同时有的患者有邻近的转移和侵入，这就需要进行大野放射治疗，导致正常肺组织纳入照射范围从而造成放射性损伤，肺组织不同程度的会因血管黏膜水肿加重，出现小气道阻塞及氧弥散功能障碍，进而影响肺换气功能[10]。因此，放疗后的患者呼吸功能严重受损，甚至出现呼吸衰竭，同时造成患者免疫功能和体质下降，导致患者生活质量严重下降，甚至病情恶化，抵消放疗带来的益处，不能达到预期的治疗效果。因此，限制正常组织的照射范围和剂量分布并充分保护肺功能对于肺癌的放疗具有重要意义。近年来，西医采用如本研究所用的立体定向大分割放疗(SBRT)、4D-CT图像和功能图像引导放疗等技术，使放疗的严重并发症得到了有效控制[11-12]。

中医学认为，肺为娇脏，畏寒畏热，易受邪侵害。放疗热毒攻伐肺卫，热盛阴伤，肺热叶焦，损伤肺络，气阴受损，肺失宣降，进而出现呼吸困难、咯血、咳嗽等一系列临床症状。其病机为气阴两虚，热毒侵袭，肺失宣降，其本为气阴大伤。故治以益气养阴、清热解毒为法。益气解毒养阴汤中黄芪、党参益气健脾，培土生金复津液，鼓舞正气；南北沙参、麦门冬、生地黄清热养阴，生津润肺；红花、桃仁、青皮、陈皮理气通络解毒；瓜蒌皮、桑白皮、桑叶清热祛痰止咳；黄芩、山羊角、金银花、连翘清热解毒，化痰止咳。诸药相伍，共奏益气解毒、滋阴养肺之功，从而达到正胜而邪制的疗效。现代药理研究表明，黄芪多糖能提高网状内皮系统吞噬功能，增强T细胞、自然杀伤细胞抗癌活性，增强对肿瘤细胞杀伤能力[13]；北沙参具有免疫调节、抗衰老、抗肿瘤等药理作用[14]；地黄多糖对小鼠Lewis肺癌有明显的抑制作用[15]；党参多糖具有免疫调节作用，对细胞免疫有促进作用[16]。

本研究结果显示，益气解毒养阴汤可改善放疗的肺癌患者的肺功能，其机制可能为：①改善肺通气功能：益气解毒养阴汤可降低呼吸频率，提高肺活量，FVC、FEV1增加；②降低mPAP，改善通气血流比例失调；③改善酸碱平衡以及机体缺氧状态：血气分析各项指标均明显改善；④增加DMM，改善膈肌舒缩功能，从而改善肺功能。综上所述，治疗组患者肺功能得以改善，临床各种症状明显减轻，从而达到提高了生活质量的目的，值得进一步临床研究。

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(本文编辑：李珊珊)

Effects of Tonifying Qi-Detoxication-Nourishing Yin decoction on pulmonary function and quality of life in patients after lung cancer radiotherapy

LIYusen*,SUGuangjun.

*DepartmentofMedicalOncology,CiCountyCancerHospitalinHebeiProvince,Hebei,CiCounty056500

ObjectiveTo observe the effects of Tonifying Qi-Detoxication-Nourishing Yin decoction on pulmonary function and quality of life in patients after lung cancer radiotherapy. Methods 128 patients with lung cancer were randomly divided into two groups. 59 cases in control group were treated by radiotherapy for 5 weeks. 69 cases in treatment group were received Tonifying Qi-Detoxication-Nourishing Yin decoction on the basis of control group treatment, continuously taking from the start and one month after radiotherapy. The respiratory rate, vital capacity,p(O2),p(CO2), pH, SaO2, forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 second (FEV1), FEV1/FVC, mean pulmonary arterial pressure (mPAP), diaphraym muscle mobility(DMM), and the scores of lung cancer symptoms (loss of appetite, fatigue, cough, difficulty breathing; hemoptysis and pain) before and after treatment were observed in two groups. Results The respiratory rate one month after radiotherapy was accelerated and vital capacity was reduced in control group (P<0.05), and there were no statistical differences between before and one month after radiotherapy (P<0.05). There were statistical differences on respiratory rate and vital capacity one month after radiotherapy between two groups (P<0.05). Thep(O2) and SaO2one month after radiotherapy were decreased in control group, and thep(CO2) was increased (P<0.05). There were no statistical differences onp(O2),p(CO2) and SaO2between before and one month after radiotherapy in treatment group (P<0.05). There were statistical differences onp(O2),p(CO2) and SaO2one month after radiotherapy between two group (P<0.05). The pH had no significant change in two groups (P<0.05), and there was no statistical difference on pH one month after radiotherapy between two group (P<0.05). The FEV1, FVC and DMM one month after radiotherapy were increased in treatment group, and the FEV1/FVC and mPAP were decreased (P<0.05), showed significant difference to the control group(P>0 05). The FEV1, FVC one month after radiotherapy were increased in control group, and the FEV1/FVC and DMM were decreased, the mPAP had no significant change (P<0.05). The symptoms scores one month after radiotherapy were decreased in treatment group (P<0.05), and the scores was lower than those in control group at the same period (P<0.05). There were no statistical differences on symptoms scores between before and one month after radiotherapy in control group (P<0.05). Conclusion Tonifying Qi-Detoxication-Nourishing Yin decoction can improve the pulmonary function in patients with lung cancer radiotherapy, enhance the quality of life, worthy of clinical application.

Tonifying Qi and Nourishing Yin; Detoxication; Lung cancer; Traditional Chinese herbs therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.004

李玉森(1971—)，男，中西医结合主治医师。研究方向：中医肿瘤。

R734.205.31

A

1002-2619(2016)07-0976-05

2015-01-21)

1河北省磁县人民医院中医内科，河北磁县056500