人性化护理对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者的影响

2016-09-09李希玲

河北中医 2016年7期

关键词：心梗人性化心肌梗死

李希玲　张　毅　康　嵘

(陕西中医药大学附属医院心血管内科，陕西　咸阳　712000)

人性化护理对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者的影响

李希玲张毅康嵘

(陕西中医药大学附属医院心血管内科，陕西咸阳712000)

目的观察人性化护理对急性心肌梗死(以下简称心梗)经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者的疼痛程度和心理焦虑评分的评价影响。方法将94例急性心梗PCI术后患者随机分为2组，对照组47例给予常规药物治疗和护理，护理组47例在对照组基础上采用人性化护理，2周后观察2组患者疼痛评分及焦虑自评量表评分(SAS)变化。结果护理组护理后重度疼痛发生率及总疼痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组护理后SAS评分较本组护理前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；且护理组护理后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论人性化护理能明显降低急性心梗PCI术后患者心理焦虑程度和缓解患者疼痛程度，能积极帮助患者恢复健康，值得临床护理人员进一步推广应用。

心肌梗死；手术后医护

急性心肌梗死(以下简称心梗)是心内科最危重的疾病之一，其发病率、致死率高，已经严重影响人类健康[1-2]。该病发病危急，症状较重，临床上多表现为剧烈持久的胸骨后疼痛，使患者产生恐惧、焦虑等不良心理，从而降低治疗依从性[3]。人性化护理作为一种新型护理模式,为患者提供了最优质的服务,越来越多地应用到临床当中。2013-02—2014-09，笔者采用人性化护理干预急性心梗经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者47例，并与常规护理47例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部94例均为我科住院的急性心梗并行PCI术患者，随机分为2组。护理组47例，男24例，女23例；年龄45～78岁，平均(55.4±10.6)岁；其中合并慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病肾病12例，原发性高血压14例，高脂血症5例。对照组47例，男26例，女21例；年龄46～72岁，平均(52.3±8.7)岁；其中合并慢性阻塞性肺疾病12例，糖尿病肾病10例，原发性高血压18例，高脂血症7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《急性心肌梗死的诊断与治疗》[4]：①缺血性胸痛病史；②心肌坏死标记物浓度动态改变；③心电图动态演变：相邻2个以上导联ST段弓背上抬，右胸导联上抬≥0.2 mV，肢体导联上抬≥0.1 mV。

1.2.2纳入标准①均于住院24 h内行急诊PCI术；②患者知情同意，志愿参加本研究。

1.2.3排除标准①合并急性、慢性炎性疾病；②合并恶性肿瘤；③合并严重肝、肾功能不全者。

1.3护理方法

1.3.1对照组术后均给予药物对症治疗和常规护理。对于所有行PCI术后的患者，尤其是血脂高的患者，均予调脂药物，如阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20120351)20 mg，每日睡前30 min口服。

1.3.2护理组在对照组基础上给予华生(W atson)的“人性照护”[5]护理模式进行人性化护理干预。①心理干预。心梗患者起病较急，为了尽早缓解病情，入院诊断清楚后行PCI术，护理人员要给患者主动讲解相关专业知识和护理方法，让患者简单了解病情要积极主动配合医护人员，从内心消除对疾病的恐惧，进一步减少焦虑、烦躁、担忧等负面心理。患者的内心活动比较复杂，发病时情绪比较低落，护理人员尽可能采取“个体化”方案，要站在患者的角度去安慰、鼓励患者，态度要和蔼亲切，让自己融入到患者认同的角色里，从而积极主动配合治疗。②疼痛干预。疼痛是PCI术后最常见的症状之一，对患者术后疾病的康复有着很大影响，如何降低疼痛程度是患者及家属最为关心的问题。大多数患者一般都会接受皮下止痛泵留置来止痛，但是这仅能暂时缓解症状。为了更好消除疼痛，护理人员要密切观察患者疼痛程度、疼痛次数、疼痛时间，然后记录。同时在恰当的时间内同患者沟通交流，转移患者注意力，比如在病房内为患者播放抒情方面的轻音乐，或观看无声动画电视等可以改变机体紧张状态的方式。如果疼痛明显时，可给予口服止痛药物。术后尽量让患者情绪稳定，避免刺激，以免气机逆乱，气血失调，加重病情。③语言开导干预。“语言开导”法最早在《内经》中被记载，书中对患者从解释病情、鼓励和安慰患者，对患者保证疗效等方面进行了详细的系统论述。《灵枢·师传》云：“人之情……语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”该条文也进一步阐述了对患者的精神调护，要认真向患者讲解病情，要求患者积极配合，疾病是可以治愈的；也详细告诉患者疾病的治疗和调护措施，让患者懂得自我调养，使身心调护一致，百脉调和；而开之以其所苦，是医护人员要帮助患者从内心消除消极的负面情绪，以减轻患者心理上的压力。语言开导法在临床护理中可消除患者的负面情绪，使其内心阔达，精神愉悦，从而气血调畅，机体正气增强，促进疾病向愈。④基础病干预。在治疗和护理期间，除了给予心梗PCI术后抗凝药物等对症治疗外，还要进一步处理好基础病，如血糖高者，要积极要求患者合理饮食，不可太多食大补滋腻之品，提醒患者按时口服降糖药物或皮下注射胰岛素。

1.3.3疗程2组患者均护理干预至介入术后2周。

1.4观察指标在介入术后2周，采用疼痛评分参照视觉模拟评分法[6]对患者进行评分，重度:7～10分；中度:4～6分；轻度:1～3分；无痛:0分。在介入术前及介入2周分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)[7]评价表评估患者心理状态。

2　结　果

2.12组护理后疼痛程度比较见表1。

表1　2组护理后疼痛程度比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，护理组护理后重度疼痛发生率及总疼痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.22组护理前后SAS评分比较见表2。

表2　2组护理前后SAS评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组护理后SAS评分较本组护理前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；且护理组护理后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

随着社会快节奏的变化，人们工作的繁忙，人际关系逐渐淡漠，尤其当身心健康发生变化时，最需要的就是感情。因此，人性化护理的服务也迎合着时代的发展逐渐兴起，传统的被动护理也就随之消失，新的护理模式越来越健全。急性心梗是心内科常见疾病之一，多发于中老年患者，发病时疼痛剧烈，放射至左肩，甚至于到休克状态。尤其是当患者行PCI术后心理产生不良刺激，情绪波动较大，特别是年轻患者更难以接受自己的病情，意味着后半生需要坚持每日服药，这对疾病的恢复有很大程度的影响。中医认为“心主神”、“心为五脏六腑之大主也”，心动五脏六腑皆动。心神受伤，会影响神志的改变，轻则胡思乱想，内心会出现各种复杂变化；重则不清，昏愦，对患者的心理和预后产生很大影响。“心在志为喜”，这说明心与情志喜关系密切，保持喜悦状态会促进心脏的向愈，也会减低患者的焦虑心情。因此，如何降低急性心梗PCI术后患者的疼痛和心理焦虑，已经给医护人员带来了巨大考验[8-10]。有研究发现，对PCI术后患者进行心理护理能缓解患者的紧张情绪，从而降低心律失常的发生率[11-12]。而人性化护理能明显改善术后患者的疼痛程度，提高患者生活质量[13]，陈秀珍等[14]研究也表明，人性化护理干预能改善患者抑郁、焦虑、恐惧等方面评分。

人性化护理是一个新兴的“以人为本”的护理理念，以患者为中心，全心全意以患者利益为出发点，护理人员通过周到、细心的工作态度使患者安心、舒心。人性化护理对急性心梗PCI术后患者的护理已经取得了一定的成效，相关研究显示，人性化护理能够改善急性心梗患者不良心理情绪，缓解和减轻患者和家人的痛苦，帮助患者尽早恢复健康[15]。基于以上认识和需要，我们收集了94例患者病例进行了回顾性分析，研究人性化护理对急性心梗PCI术后患者的影响。数据显示，护理组重度疼痛及总疼痛发生率明显低于对照组。且护理组护理后焦虑状态改善优于对照组(P<0.05)。因此，人性化护理能明显降低急性心梗PCI术后患者心理焦虑程度，并能缓解患者疼痛，提高了患者生活质量，值得临床进一步推广应用。

[1]Zhang JL，Liu L，Chai FH．A case-crossover study on the association between heat waves and daily deaths caused by acute myocardial infarction[J]．Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2012，33(7)：710-716．

[2]Gao D，Ning N，Niu X，et al．Erythropoietin treatment in patients with acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]．Am Heart J，2012，164(5)：715-727．

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[5]王庆华,刘化侠,杨新芳，等.华生人性照护理论[J].护理研究,2004,18(23):2069-2071.

[6]宗行万之助.疼痛的估价:用特殊的视觉模拟评分法作参考(VAS)[J].疼痛学杂志，1994,2(4)：153.

[7]曾影红,张晓璇.心理护理改善急性心肌梗死病人焦虑、抑郁情绪的临床研究[J].护理研究,2009,23(7):609-611.

[8]于佩佩．急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].护士进修杂志，2012,27(15)：1378-1380.

[9]许淑娴.人性化护理在急性心肌梗死患者中的应用效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(4):155-156.

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[11]徐欢.循证护理对急性心肌梗死患者行PCI术后心理及生存质量的影响[J].中国当代医药，2014，21(12):124-126.

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[13]薛晨.人性化护理对急性心肌梗死患者疼痛程度的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(2):134-135.

[14]陈秀珍.人性化护理干预对急性心肌梗死焦虑情绪的影响研究[J].中国医药指南，2011，9(8):152-153.