王庆军



隔药灸脐联合穴位贴敷治疗慢性泄泻疗效观察*

王庆军

山东省泰安市中医医院保健科(泰安 271000)

摘要：目的探讨隔药灸脐联合穴位贴敷治疗慢性泄泻的临床疗效。方法将45例符合纳入标准的慢性泄泻患者随机分为隔药灸脐组(15例)，穴位贴敷组(15例)和隔药灸脐联合穴位贴敷组(15例)，治疗1个疗程(4周)。治疗结束后比较各组患者治疗临床疗效。结果联合治疗法在治愈、无效及总有效等方面疗效优于单独隔药灸脐法、穴位贴敷法，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论隔药灸脐与穴位贴敷联合运用在改善慢性泄泻患者临床症状上优于各自单独使用，疗效显著，值得推广。

关键词：慢性泄泻；隔药灸脐；穴位贴敷；中医外治法

慢性泄泻是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病，以排便次数增多, 质稀溏或水样为主要表现的病证, 为消化系统疾病中常见的临床表现之一。西方医学认为，慢性泄泻主要与胃、大小肠的功能失常有关，相当于胃肠神经官能症、慢性肠炎[1]、结肠炎、消化不良, 或肠功能紊乱及腹泻型肠易激综合征[2]等疾病。慢性泄泻病程迁延，久治难愈，严重降低患者生存质量[3]。本试验运用中医外治方法治疗慢性泄泻，通过比较治疗前后患者胃肠症状评分变化及临床疗效差异，为探索运用中医外治方法治疗慢性泄泻提供新思路、开拓新局面。

1　资料与方法

1.1一般资料本试验得到泰安市中医医院伦理委员会批准(文号：20130056)，45例患者均为2014年1月—2015年1月初次就诊于泰安市中医医院预防保健科和消化科的门诊患者，签署知情同意书之后纳入试验病例。采用随机数字表法，将纳入的患者随机分为隔药灸脐组15例，穴位贴敷组15例，隔药灸脐联合穴位贴敷组(联合治疗组)15例。三组一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　三组一般资料比较

1.2诊断标准慢性泄泻诊断标准参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断与疗效判定标准》[4]的有关慢性泄泻诊断标准制定: 排便次数明显增多，每日3次以上，便质稀溏，甚至泻出如水样，每日大便量增加病程达2个月以上。中医辨证诊断标准参照《中医内科学》[5]中久泻的脾胃虚弱、肾阳虚衰型标准制定：大便时溏时泻，食少，稍进油腻食物则加重，迁延反复数月或数年不愈，面色萎黄，肢倦乏力或黎明之前泄泻，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。

1.3纳入标准符合慢性腹泻的诊断标准；接受本疗法之前一个月未接受其他任何治疗措施；年龄在18～60岁；签署知情同意书；未参加其他药物或疗法临床试验的患者。

1.4排除标准大便带血或带有黏液者；怀孕及在哺乳期的妇女；之前接受过消化道或腹部手术者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；已接受其他治疗的患者。

1.5剔除、脱落及中止试验标准诊断有误或纳入试验后不能严格完成试验者；不能耐受隔药灸脐或穴位贴敷治疗者；治疗过程中出现严重不良事件、发生严重并发症者为中止病例；试验期间患者自行退出、依从性差或失访者为脱落病例。

1.6治疗方法

1.6.1隔药灸脐组药物组成：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、白术、茯苓等按比例混合，将药物超微粉碎混合，密封备用。操作方法：首先患者取仰卧位，暴露脐部，用75%的酒精常规消毒脐部，以温开水调面粉成圈状，其内径与患者脐直径相同，再将备好的药末均匀地填满脐部，将大艾炷(艾炷大小与面圈内径相同，直径约1.5cm，高约2.0cm，根据患者的肚脐大小可有所不同)置于药末上，施灸，连续施灸10壮，约90min。灸后保留肚脐内药末，用医用无纺布敷贴固封神阙穴处，一日后揭下。每3天治疗一次，一共治疗8次，共4周。

1.6.2穴位贴敷组方药组成：熟附块、巴戟天、补骨脂、麻黄、丁香、吴茱萸、肉桂、 桑寄生、淫羊藿等按比例混合，将药物超微粉碎混合，密封备用。贴敷时取适量药末姜汁调制成稠糊状，做成直径2cm的锥状药饼。操作方法：患者充分暴露背部，选取患者左右双侧脾俞、胃俞、大肠俞穴位，用75%的酒精常规消毒穴位局部，将药饼置于6cm×7cm的无纺布敷贴中央，将药饼固定于穴位上，每次保留4～6小时，每周贴敷3次，共治疗4周。

1.6.3联合治疗组方药、操作方法与疗程均与隔药灸脐组、穴位贴敷组相同。

1.7疗效判定

1.7.1疗效评价标准根据《中药新药临床研究指导原则》[6]制定：痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失；显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏而每日仅1次，伴随症状及体征总积分较治疗前减少70%以上；有效：大便的次数和质有好转，伴随症状及体征总积分较治疗前减少35%以上；无效：未达到上述标准者。

2　结果

治疗后，隔药灸脐组总有效率为60.0%，穴位贴敷组总有效率为53.3%，联合治疗组总有效率为86.7%。在治疗效果方面，联合治疗法在患者痊愈、无效及总有效方面优于单独隔药灸脐和单独穴位贴敷法，经统计学处理，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组临床疗效比较　(%)

注： 与联合治疗组比较1)P<0.05

3　讨论

3.1慢性泄泻病因病机现阶段，西方医学对慢性泄泻的病因病机尚不清楚，也没有完整、有效的治疗方案与手段。虽然慢性泄泻在中医学中并没有相应的病名，但根据其症状特点，属于中医学中“泄泻”“腹痛”“滞下”“肠澼”的范畴，其病变部位在大小肠，并与肝、脾胃、肾等脏腑功能失调密切相关。运用中医理论，慢性腹泻的病因病机已剖析地较为透彻。其起病多因感受外邪、饮食失调或情志不舒。脾虚湿盛是其主要病机。慢性腹泻往往由急性泄泻发展而来，泄泻日久会致脾更虚，而脾虚又会导致湿更盛，因果循环，导致泄泻缠绵难愈。泄泻日久，脾阳虚极又可使肾阳虚衰，肾阳虚则不能温煦脾胃，积谷为滞，湿由内生，遂成久泻。中医辨证慢性泄泻属本虚标实，本虚为脾肾两虚，标实为湿盛，故治疗慢性腹泻应当以健脾化湿为主，兼益肾温阳固涩。

3.2外治法应用隔药灸脐与穴位贴敷法均属于祖国传统医学的中医外治法，两者均将经络学说、中药理论紧密结合起来。两者已在治疗泄泻中应用，并且在前期研究中，隔药灸脐法已经被证实可有效改善腹泻型肠易激综合征的相关症状[7]，故在本研究中尝试将隔药灸脐法、穴位贴敷法联合运用于慢性泄泻的治疗中。一方面选用具有健脾化湿作用的穴位，另一方面运用具有补脾温阳功效的中药，双管齐下。经脉-脏腑相关是中医学的理论核心，经络、穴位作为脐疗及穴位贴敷的刺激部位，可以特异性的对相应脏腑产生作用。两种中医传统外治方法正是运用此种原理达到对疾病的治疗作用。此外，经络腧穴还具有对药物的外敏性、放大性、储存性和整体调节性[8]，正确地选择透皮治疗的腧穴, 直接影响疗效。本研究中所选用中药多属温性药物，多归脾、胃、肾经，旨在消除慢性泄泻脾虚湿盛的病机。在穴位选择方面，选用脾、胃、大肠的背俞穴，一方面取各腧穴近治作用，另一方面取背俞穴对相应脏腑的内治作用。试验结果证实，联合运用隔药灸脐法和穴位贴敷法对慢性泄泻患者具有良好的治疗作用，且疗效优于两种方法的单独应用。本研究尚存在样本量少、患者病情较轻、疗程及随访周期较短等不足，无法对外治法在治疗慢性泄泻的长期疗效及安全性进行评价，尚需在今后的研究中进行完善和补充。

参考文献

[1]刘利军. 铺灸疗法治疗慢性腹泻30例[J].中医外治杂志，2015,24(1):24-25.

[2]刘广霞. 中药贴敷神阙穴治疗慢性腹泻42例疗效观察[J]. 安徽中医临床杂志，2003,15(3):201-202.

[3]Hungin AP, Whorwell PJ, Tack J, et al. The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome:an international survey of 40,000 subjects. Aliment Pharmacol Ther,2003;17:643- 650.

[4]国家中医药管理局. 中医病症诊断与疗效判定标准[S].南京: 南京大学出版社，1994: 9-10.

[5]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社, 2002.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社, 1997: 54 -57.

[7]Yu-xia Ma, Xiao Liu, Cun-zhi Liu，et al. Randomized clinical trial: the clinical effects of Herb-partitioned moxibustion in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Volume 2013.

[8]周炜,王丽平,张树源. 穴位贴敷疗法的临床应用[J]. 中国针灸,2006,26(12):899-903.

*基金项目：泰安市科技发展计划(No.201540702)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.042

文章编号：1003-8914(2016)-11-1609-03

收稿日期：(本文校对：张厚东2015-08-05)

Observation on the Effect of Herb-partitioned Moxibustion combined with Point Application Therapy in Treating Chronic Diarrhea

WANG Qingjun

(Medical Care Department, Taian Hospital of TCM, Shandong, Taian 271000, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of herb-partitioned moxibustion combined with point application therapy in the treatment of chronic diarrhea. MethodsTotal 45 patients were randomly assigned on a 1∶1∶1 basis into herb-partitioned moxibustion group (Group HM), point application therapy group (Group PA) or herb-partitioned moxibustion combined with point application therapy group (Group HP) for 4 weeks treatment. The clinical effect were detected and compared after the treatment. ResultsThe effect of HP was greater than HM, PA used separately in aspect of the rate of efficiency, inefficiency and total efficiency (P<0.05). ConclusionHerb-partitioned moxibustion combined with point application therapy can obviously alleviate the symptom of chronic diarrhea. This therapeutic measure was worth to recommend in clinical application.

Key words：Chronic diarrhea; Herb-partitioned moxibustion; Point application therapy; External therapy of TCM