都修波　郑贵珍　冯　斌　马丙祥



加味酸枣仁颗粒治疗脑瘫睡眠障碍的临床研究

都修波郑贵珍冯斌马丙祥

河南中医学院第一附属医院儿科(郑州 450000)

摘要：目的探讨加味酸枣仁颗粒对脑性瘫痪患儿睡眠障碍的临床疗效。方法将62例符合标准的患儿随机分为2组,其中治疗组32例服用加味酸枣仁颗粒, 每日1剂，分3次水冲服，对照组30例服用苯巴比妥片，每次2.5mg/kg，每晚睡前服一次，疗程2周。结果治疗组显效18例,有效11例,无效3例,总有效率90.63%;对照组显效11例,有效9例,无效10例,总有效率66.67%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论加味酸枣仁颗粒可显著改善脑性瘫痪患儿的睡眠障碍，疗效优于对照组，且无明显的不良作用。

关键词：加味酸枣仁颗粒；脑性瘫痪；睡眠障碍

睡眠是人体的生理需要,睡眠对小儿更重要,小儿期常见的睡眠障碍有入睡相关障碍、昼夜节律紊乱、睡眠不安和夜醒、夜惊、夜间摇头、梦魇、梦游、过度嗜睡等[1]，常会影响到小儿体格发育、免疫系统发育和神经系统发育[2]，不仅影响着小儿的心身健康,而且影响正常的家庭生活。脑性瘫痪患儿由于存在脑损伤和发育缺陷，睡眠障碍的发生率明显高于正常儿童[3],而临床往往对此关注较少，缺乏有效的治疗方法。笔者采用加味酸枣仁颗粒治疗脑性瘫痪患儿睡眠障碍，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院门诊及住院康复治疗的脑性瘫痪睡眠障碍患儿62例，其中男30例，女32例，4～6月14例，7～12月28例，13～24月20例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男20例，女12例；年龄平均(10.46±3.54) 月。对照组30例，男20例，女10例；年龄平均(9.96±4.18)月。两组间治疗前在年龄、性别、病情程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1纳入标准①符合全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断及分型标准[4]；②均存在睡眠障碍，表现为入睡困难、昼夜节律紊乱、睡眠不安、夜间易醒、夜惊、梦魇、梦呓、失眠、磨牙等；③中医辨证为心肝血虚、神魂不安，临床表现为失眠多梦，惊惕不安，夜惊夜啼，心中悸烦，面色无华，口唇淡白，筋脉拘急，爪甲不荣，舌质红，指纹紫或脉细数；④不合并癫痫、智力低下及行为异常。

1.2.2排除标准除外其他原因造成的中枢性瘫痪；除外器质性疾病(如痴呆、脑瘤、癫痫等)导致的继发性睡眠障碍；除外伴有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患儿。

1.3治疗方法治疗组给予加味酸枣仁颗粒，药物组成：酸枣仁10～15 g，茯苓10～15 g，知母6～9 g，川芎6～9 g，蝉蜕6 g，灯心草6 g，琥珀3 g，甘草3 g，每日1剂，分3次水冲服，疗程2周。食欲不振者加焦三仙各10～15 g，大便秘结者，加决明子6～9 g，腹部胀满者，加枳壳、厚朴各6～9 g，夜间磨牙者加芦根15 g，四川新绿药业有限公司提供。对照组服用苯巴比妥片(山西云鹏制药有限公司，批号A130801)，每次2.5mg/kg，每晚睡前服一次，疗程2周。

1.5疗效判定标准疗效标准参考刘卫民等制定的标准[5]，显效：总睡眠时间延长5 h或总睡眠时间接近其年龄段总睡眠时间；睡眠启动时间缩短30 min以上或仅需5～10 min即可入睡,夜醒次数减少4次或以上或仅醒1～2次；有效：总睡眠时间延长2 h或总睡眠时间小于其年龄段总睡眠时间2 h；睡眠启动时间缩短15 min或需15～30 min入睡；夜醒次数减少2次或夜醒3～4次；无效：总睡眠时间、睡眠启动时间、夜醒次数无改善。

2　结果

2.1治疗后两组疗效比较两组疗效构成比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组与对照组疗效有显著差异。见表1。

表1　两组疗效构成比较　(例，%)

2.2两组不良反应比较治疗组有5例出现不良反应，其中2例出现大便稀溏，2例出现食欲不振，1例出现腹部胀满，经调整药量后症状消失；对照组有13例出现药物不良反应，其中出现认知减退4例，转氨酶增高4例，皮疹3例，嗜睡2例。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

睡眠是人体恢复和调整的重要生理过程，对于儿童来说，睡眠是生长发育的重要保证，完善的睡眠结构对中枢神经系统的发育和成熟有着非常重要的作用。睡眠的好坏直接影响儿童的生长发育功能、学习认知能力及精神状态[6]。儿童睡眠障碍目前已成为儿童身心发育障碍及认知能力下降的重要因素之一[7]。脑性瘫痪患儿由于存在脑功能受损,使控制睡眠-觉醒昼夜节律的中枢发生功能紊乱, 而出现较一般儿童更为严重的睡眠障碍[8]，进一步影响脑瘫脑功能的发育，形成恶性循环，加重中枢神经损伤和发育缺陷等。因此，在治疗原发病的同时，应并治睡眠障碍才有利于脑瘫患儿的早日康复。

中医学认为脑瘫小儿睡眠障碍属“五迟”“不寐”“不得卧”“目不瞑”范畴。其最基本的病机就是心肝血虚，脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阴阳失交，使阳不入阴，心神不安导致不寐、不得卧。治当调整阴阳，滋阴养血，清心安神，补其不足，损其有余，使阴阳平衡，心神得平，夜寐得宁。加味酸枣仁颗粒由酸枣仁汤化裁而来，酸枣仁汤出自汉·张仲景《金匮要略》，是治疗不得眠、失眠的经典名方，治虚劳虚烦不得眠，肝血不足，血不养心之证。方中酸枣仁甘酸平，入心、肝经，养心安神；茯苓甘淡平，入心、肺、脾、胃、肾经，健脾补中，宁心安神；知母苦寒，入肺、胃、肾经，补不足之阴，清内炎之火，滋清兼备；佐川芎辛温，入肝胆、心包经，能升能散，能通能行，活血行气，调养肝血；蝉蜕，甘寒，归肺肝二经，凉肝息风，镇惊安神，灯心草，甘淡，归心经，清心安神，二者为治小儿夜啼不安要药；琥珀，甘平，归心肝二经，可安五脏，定魂魄，镇惊安神；甘草甘平，入十二经，清热益气，调和诸药。诸药配伍，共奏养血安神，清热除烦之功，俾心肝之血滋养有源，阴升阳潜，虚烦自退，神魂自安。本方切中脑瘫患儿睡眠障碍的病机，故能取得桴鼓之效。

本研究表明，治疗组与对照组治疗效果有显著差异，说明加味酸枣仁颗粒治疗脑性瘫痪患儿睡眠障碍效果显著，且与苯巴比妥相比无明显不良作用，易为患儿家长所接受，值得临床应用推广。

参考文献

[1]沈映明.儿童睡眠与睡眠障碍[M].北京:人民卫生出版社,2002:131.

[2]方凤，童岗，王亚丽，等.国内外小儿睡眠障碍研究资料综合分析[J].医学信息，2007，20(7)：1238-1239.

[3]Zarowski M，Mojs E，Gajewska E，et a1.Prevalence of sleep problems in children with cerebral palsy.Preliminary study[J]. Ann Acad Med Stetin，2008，54(2)：59-64.

[4]中国康复医学儿童康复医学委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型及诊断条件 [J].中华物理医学及康复杂志,2007,29(5):309.

[5]刘卫民,袁海斌,王波.中药熏灸对小儿脑瘫睡眠障碍的影响[J].现代中西医结合杂志，2005，14(9)：1160-1161.

[6]刘娟，周洪涛，熊裕娟，等. 脑性瘫痪儿童睡眠障碍的调查分析.临床医学工程，2014，21(12)：1652-1656.

[7]李玉兰,邹敏书，王琳，等.2～5岁儿童睡眠状况流行病学调查[J].医学综述,2011,17(10):1590-1592.

[8]吴兆芳，姜琨，刘文华，等. 脑瘫儿童睡眠障碍及影响因素的Logistic回归分析[J].中国儿童保健杂志，2011，19(1)：48-50.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.026

文章编号：1003-8914(2016)-11-1576-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-08-04)

Clinical Research of Modified Suanzaoren Granule in Treating Sleep Disorders of Cerebral Palsy

DU XiuboZHENG GuizhenFENG BinMa Bingxiang

(Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo probe into the clinical effects of modified Suanzaoren granule in treating sleep disorders of cerebral palsy in children. Methods62 children patients met the criterion were randomly dived into 2 groups, of which the treatment group included 32 cases took modified Suanzaoren granule, taking a daily portion by three times, and the control group of 30 cases took phenobarbitone tablet by 2.5 mg/kg per time, taking before sleep every night for 2 weeks. ResultsIn the treatment group, 18 cases had significant effects, 11 cases were effective, 3 cases were ineffective, and the total effective rate was 90.63%. In the control group, 11 cases had significant effect, 9 cases were effective, 10 cases were ineffective, and the total effective rate was 66.67%. The total effective rates of two groups had significant difference (P<0.05). ConclusionThe modified Suanzaoren granule can remarkably improve sleep disorders with cerebral palsy in children, has less side-effect, and is superior to the control group.

Key words：Modified Suanzaoren granule; Cerebral palsy; Sleep disorders