耿贤华　袁海燕　刘希良　任吉广



轻清宣解法治疗变应性鼻炎疗效观察

耿贤华1袁海燕2刘希良3任吉广1

1.山东省德城耿贤华中西医诊所中西医结合科(德州 253000)；2.山东省德州市人民医院开发区分院针灸理疗科(德州 253000)；3.山东省德州市中医院针灸科(德州 253057)

摘要：目的观察轻清宣解法中药汤剂治疗变应性鼻炎的疗效。方法将62例变应性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组各31例，治疗组31例口服轻清宣解之中药汤剂；对照组31例口服盐酸西替利嗪。结果治疗组临床疗效明显优于对照组，半年后复发率治疗组31例治愈患者中5例于半年内复发，复发率为16.1%；对照组31例治愈患者中有20例半年内复发，复发率为64.5%。半年后复发率治疗组明显低于对照组。结论轻清宣解法中药汤剂治疗变应性鼻炎疗效较好，且远期效果较为理想。

关键词：变应性鼻炎；轻清宣解法；中医药疗法

变应性鼻炎全称为变态反应性鼻炎，是在变应原作用下经免疫学机制产生的鼻黏膜变态反应性炎症。有季节性和长年性两种临床类型，发病率近年有增加趋势。其发病与外源性因素有关，但更重要的是个体本身的易感性。根据中医“人是一个有机整体”，我们运用轻清宣解法，使用中医药调理个体本身，使其易感性降低治疗本病。轻清宣解法脱胎于轻扬宣解法，轻扬宣解法始见于赵绍琴先生《温病纵横》之“治疗湿热病的常用方法[1]”。原本用于治疗暑湿蕴热、互阻肺胃之湿热病，因变应性鼻炎病机与之有相通之处，故取其变通而用之。效果良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2014年12月在本门诊就诊的62例变应性鼻炎患者，随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组中男19例，女12例；年龄最大58岁，最小16岁，平均年龄37.5岁；病程最长者10年，最短者2月。平均2年7月。对照组中男17例，女14例；年龄最大60岁，最小17岁，平均年龄35.7岁；病程最长者8年，最短者3月，平均2年10月。两组病例，年龄，病程，疾病类型等具有对比性。

1.2中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多等为主要症状。伴有失嗅，眼痒，咽喉痒等症。起病迅速，症状持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞。常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病或由温度变化诱发。舌淡红胖苔薄白或薄黄，脉弦或弦细或弦滑。

1.3症状评分标准及体征评分标准体征评分标准：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，看不见中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，计为3分；下鼻甲与鼻底或鼻中隔紧靠，下鼻甲与鼻中隔或鼻底之间尚有小缝隙，计为2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔，中鼻甲可见，计为1分。见表1。

表1　变应性鼻炎症状评分标准

1.4纳入标准符合上述诊断标准；年龄16～60岁；同意单纯中药汤剂疗法。

1.5排除标准急性鼻炎；伴有其它鼻腔疾病，如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻部肿瘤；妊娠期及哺乳期妇女；有肝肾功能不全者或其它严重疾病者。

1.6治疗方法

1.6.1治疗组口服轻清宣解之中药汤剂，药物组成：蝉蜕6 g，白僵蚕6 g，生大黄3 g，姜黄6 g，栀子6 g，淡豆豉9 g，炒苦杏仁9 g，生枇杷叶9 g，浙贝母9 g，辛夷花9 g，苍耳子9 g，白芷9 g，薄荷6 g。鼻塞声重明显加紫苏叶6～9 g；鼻痒重喷嚏多加荆芥6 g，防风6 g；头沉重明显加藿香6 g,佩兰6 g；涕多加紫苏子9 g，白芥子6 g，莱菔子9 g；涕黄加金银花9 g，连翘9 g；咽喉痒可加桔梗6 g，炒枳壳9 g；舌边尖红甚加柴胡6 g，黄芩6 g；苔黄厚腻加冬瓜子9 g，白豆蔻6 g；脉弦甚者可加郁金9 g。水煎服，得药液400ml早晚饭后1小时各服200ml,30天为一疗程。

1.6.2对照组口服盐酸西替利嗪(每片10mg,苏州东瑞制药有限公司生产，国药准字H19980014)，每次5mg,每天2次，30天为一疗程。

1.7统计学处理所有数据采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验进行比较，治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。

1.8疗效评定标准参照《过敏性鼻炎的诊治原则和推荐方案》拟定，根据症状和体征积分评定疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，显效：症状体征积分值≧65%以上；有效：症状体征有所改善，26%≤积分值减少<65%；无效：症状及体征无明显改善，积分值<26%。

2　结果

2.1两组体征积分比较见表2、表3。

表2　治疗组与对照组比较　±s)

注：与对照组比较1)P<0.05，存在差异，1)2)P<0.01存在明显差异

表3　治疗组与对照组临床疗效比较　±s)

注：1)与对照组比较，P<0.01

2.2两组复发率比较于一年后随访，2组复发率的比较；治疗组31例治愈患者中5例于半年内复发，复发率为16.1%；对照组31例治愈患者中有20例半年内复发，复发率为64.5%。2组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3　讨论

变应性鼻炎属于鼻黏膜高反应性疾病，临床药物治疗方法很多，如抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、肥大细胞稳定剂及肾上腺皮质激素等，有一定的临床疗效，但远期效果并不十分理想。中医学认为变应性鼻炎属“鼽嚏”范畴，《素问·玄机原病式》曰：“鼽者，鼻流清涕也。”“嚏者，鼻中因痒而气冲作于声也。”其病机与肺脾肾有关，其中又以肺为主，《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺气和则鼻能知臭香矣。”《素问》云：“五脏化液：心为汗，肺为涕”。赵绍琴先生亦云：“鼻之病多从肺治”。[3]肺之功能正常则宣肃协调，气机条畅，升降有序，不为外邪所扰，则其窍如常。其致病因素与风寒湿有关，其中又以风邪为主，或挟寒，或挟湿阻于鼻窍，致清窍受阻，气机失畅。叶天士《临证指南医案》云：“皆因郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，”[4]故其治以轻清宣解为法，内宣其肺、畅通气机，外以宣通鼻窍、疏散外邪，双解而治。如此内则气机调畅，外则疏散畅通，内外顺畅，气机协调，邪无郁滞之所。方以升降散升阳中之清阳，降阴中之浊阴，以调节周身气机之升降，再宣调肺之气机则事半而功倍。升降散又能“清血分之郁[5]”以解“久延血分”之机。蝉蜕、白僵蚕可开肺气散风热，透邪外出，以宣肺达邪。栀子性寒疏卫，能升能降。淡豆豉宣阳化湿，具疏散宣透之性，既能疏散表邪又能宣散肺中郁热，二者宣肺透气，以祛阻于肺窍之邪。苦杏仁能散能降，前胡长于下气，生枇杷叶宣扬肺气，浙贝母清热散结，四者皆入肺经，斡旋肺气升降，既可宣畅肺气，又能宣散肺经之郁热。肺经气机顺畅，阻窍之邪无所依附，则易散易清。苍耳子入肺经专通鼻窍，《要药分剂》云其：“治鼻渊鼻疾断不可缺，能使清阳之气上行颠顶也”。辛夷花散肺中风气而通鼻窍，又能助胃中清阳之气上达头面以治头面目鼻之疾。白芷、薄荷辛温辛凉同用旨在祛除浮风，无论挟凉挟热均宜。四者又名苍耳子散，专奏散风邪通鼻窍之功，善祛除阻于鼻窍之邪。

综上所述，轻清宣解法内畅气机，使邪无依附之所；外通鼻窍，直接祛邪外出，给邪气以出路，对变应性鼻炎是一种非常有效且远期疗效较为理想的治疗方法。

参考文献

[1]赵绍琴.温病纵横[M].北京：人民卫生出版社，2007：370.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:107.

[3]赵绍琴名家研究室.赵绍琴医学全集[M].北京：北京科学技术出版社，2013：452.

[4]叶天士.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2006：265.

[5]赵绍琴.赵绍琴温病讲座[M].北京：学苑出版社，2008：65.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.036

文章编号：1003-8914(2016)-11-1596-03

收稿日期：(本文校对：刘政2015-08-10)

Observation the Effect of Expelling the Evil Factor with Drugs of Mild Action Method in the Treatment of Allergic Rhinitis

GENG Xianhua1YUAN Haiyan2LIU Xiliang3REN Jiguang1

(1.Department of Integrated Medicine, Shandong Decheng Geng Xianhua Clinic of Integrated Medicine, Shandong, Dezhou 253000, China;2.Development of Acupuncture and Physiotherapy, Development Zone Branch, Dezhou People’s Hospital, Shandong, Dezhou 253000, China;3.Department of Acupuncture, Dezhou Hospital of TCM, Shandong, Dezhou 253057, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of Chinese medicine of expelling the evil factor with drugs of mild action in the treatment of allergic rhinitis. Methods62 patients with allergic rhinitis were randomly divided into treatment group and control group. 31 patients in the treatment group took orally Chinese medicine of expelling the evil factor with drugs of mild action. 31 patients in the control group took orally Cetirizine hydrochloride. ResultsThe clinical efficacy of the treatment group was obviously better than that of the control group. 31 patients in treatment group were all cured, 5 cases had recurrence in half years, and the recurrence rate was 16.1%. 31 patients in control group were all cured, 20 cases had recurrence in half years, and the recurrence rate was 64.5%. The recurrence rate of the treatment group was obviously lower than that of the control group in half years. ConclusionThe Chinese medicine of expelling the evil factor with drugs of mild action in treatment of allergic rhinitis has better curative effect, and the long-term effect is more expectative.

Key words：Allergic rhinitis; Expelling the evil factor with drugs of mild action method; Therapy of TCM