王茜，孙亮，王未，吴芳

(荆州市中心医院，湖北省荆州市 434020)



◁经济管理▷

总额预付制下医保控费策略与思考

王茜，孙亮，王未，吴芳

(荆州市中心医院，湖北省荆州市 434020)

【摘要】全民医保下的总额预付制，造成医院亏损严重，为了实现收支平衡，荆州市中心医院采取了一系列措施控制医保费用不合理增长，在较短时间内实现了平均费用、平均药费、平均耗材费的全面下降，控费管理初见成效，但同时控费带来的问题也值得深思。要实现医保基金的良性运行，不能单靠医院一方的努力，必须多部门齐抓共管，要从政策、管理、结算办法上不断完善，才能达到“医、患、保”三方满意。

【关键词】总额预付制；医疗费用；医保控费；医保结算；新农合

人力资源和社会保障部发〔2011〕63号文件《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，2012年原卫生部、国家发展改革委、财政部号发〔2012〕28号文件《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》指出了付费方式改革的方向，明确了当前推进付费方式改革的任务目标,即结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应、激励与约束并重的支付制度。

总额预付制是指由政府单方面或医疗保险机构和医疗服务供方协商，确定某一医疗服务周期供方的医疗费用预算总额，医疗保险机构在支付供方医疗费用时，不管供方医疗费用的实际发生额，都以该预算作为支付的最高限额，强制性控制医疗费用支付。……