单志芹

摘 要：新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度在我国实施已有一段时间，随着各项制度的制定和工作的展开，新农合在解决农民“看病难，看病贵”的实践中已取得一定成效。然而受限于农民参保意识低以及报销流程繁琐等问题，新农合实施过程中仍存在会计制度不健全，会计核算有缺陷等状况。从会计视角总结新农合发展现状，剖析问题成因并提出相应对策是文章探讨的重点。

关键词：新农合；会计制度；会计核算；会计档案

引言：随着国民经济持续健康发展，我国民众的生活水平逐步提升。促进农村经济发展，提高农民社会福利是我国政府工作的重点。中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2009年，政府确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。

一、新农合施行现状

在新农合实施过程中，参合规模不断扩大，惠民效果逐步体现，农村医疗环境明显提升。但此项惠民工程仍处在探索阶段，存在着会计制度设计不完善，成本管理控制不当，医疗资源配置不合理、新农合基金运营区域不平衡等问题。文章将从新农合医疗定点医院、参保人员、新农合经办机构等多方面来浅析现状。

（一）新农合定点医院方面：（1） 新农合定点医院财务管理

工作不规范，存在自收自支现象，采用非专业会计人员核算账务，会计核算缺乏客观性。（2） 新农合定点医院内部财务监督不到位。为提高经济效益，部分医院存在恶意提高病人住院费用，套取医保补偿金的情况，加剧了新农合基金的运行风险。（3） 新农合定点医院会计人员责任划分不明确。医院会计、出纳人员分工不清，职责不明。原始凭证审核、发票报销等操作缺乏明确分工与内部督。

（二）参保人员方面：（1） 农民参合积极性有待提高。农民对新农合制度的认识存在局限性：一是缺乏长远观念，认为当前身体无大碍，没必要花钱参与新农合；二是医疗定点医院中乡镇卫生院占较大比例，而农民对乡镇医院的医疗条件存疑，出现重大疾病会选择省市医院，这时新农合的作用就不明显了。（2） 存在虚假住院，套取补偿金的现象。某些参合人员钻政策的空子，制造虚假住院手续，“入院不住院”骗取医保补偿金，极大地浪费了新农合基金，扰乱医疗秩序。（3）医疗费用报销过程程序繁琐，报销有限额且事后交易费用过高。报销医疗费用要带上身份证，合作医疗证、住院费用结算清单、诊断证明等文件申报、填写报销申请表；其次经办人员对相应票据进行审核，提交市合作医疗管理中心审批，拨付补偿金；最后乡镇办事处通知领取补偿金。整个过程耗时长，需花费报销者极大的时间、金钱等各项精力。

（三）新农合经办机构方面：（1） 在会计核算方面，采用收付实现制作为会计结算方式。虽简化了会计处理手续，但是造成了年初预算编制无依据，风险基金计提无基数，年终余额控制不稳定，报表编制内容不够准确，报送不够及时等问题。（2） 在会计科目的设定上，个别会计科目的设定不符合实际情况。如在某些地方医疗定点医院的新农合账簿上，存在“缴存省级风险基金”账户，但是新农合基金一般是以县为单位进行统筹的，会计科目的设定不能完全适应现实情况。（3） 机构人员对内部控制的理解不到位，内控制度执行有困难。相关会计工作人员对内部控制的理解停留在会计与出纳不相容岗位相分离阶段上，缺乏风险评估与风险控制的理念。在现实执行过程中往往难以真正做到内部控制，且缺少对内控制度执行的评价机构。财务与业务管理脱节，财务对业务执行过程了解不够，难以有效监督。

（四）新农合基金运行状况地区不平衡。一方面国家卫生计生委表示将继续提高新农合的筹资比例，另一方面新农合基金在某些地区“钱多到花不出去”，新农合的基金管理正面临效率难题。国家要求新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，而贵州省、海南省以及东部沿海地区的新农合基金结余比例超过国家规定。下图为2012年我国部分地区新农合基金使用情况。

二、造成现状的原因

（1）新农合医疗定点医院在国家政策扶持下，在县级医院中形成垄断局面。新农合补偿金的实施，吸引参保人员到医疗定点医院实施治疗。医疗定点医院竞争意识弱化，服务意识落后。因此出现“小病大治”的现象，要求病人做各项不必要的检查，收取过多住院费用以套取医疗补偿金。（2）新农合管理经办机构与新农合医疗定点医院之间缺乏有效制衡和第三方外部监督。新农合经办机构除了设置管理机构之外，大多数财会工作人员多驻守定点医院。在方便了和医院工作人员的沟通之外，不免产生中国式的“人情关系”，二者之间很难相互制衡，且缺少独立的第三方对双方机构的财务往来进行监督评价。（3）新农合参保宣传工作不够深入，新农合运行基金筹措有困难。农村的青壮年劳力前往大城市打工未及时参保，参保对象大多是老弱群体，由此造成新农合基金筹措不足，基金“入不敷出”现象。（4）新农合信息化建设进程缓慢。随着科学技术的进步，近年来看病可采取网上预约挂号、网络排号、电子叫号等措施，但是由于信息化建设工程浩大，患者病历电子档案及新农合报销申请、审核、补偿金发放等一系列体系化建设不可一蹴而就，加之新农合可按规定报销医疗费用的特殊性，出现一些人投机取巧一次住院多次报销的现象。

三、解决对策

（一）全面建成完善的会计制度。（1）完善会计核算制度。新农合经办机构应采用权责发生制代替收付实现制，需增设“应计收入”、“应计费用”、“预收收入”、“预付费用”等会计科目，如此能全面反映基金收支结余情况和款项往来情况。使年初预算有依据，年末余额计算精准，实现会计计算规范化、精细化和科学化。另外，结合实际情况，将“缴存省级风险基金”改为“缴存县级风险基金”。（2）完善会计控制制度。新农合经办机构必须与医疗队伍相分离，并于每月末由新农合办事处财会人员与医疗定点医院财务人员对新农合报销账簿对账。医院财务人员负责检查是否存在少报、漏报情况；新农合经办机构人员要注重检查医院是否存在恶意增加住院费用，套取新农合基金的情况。双方形成制衡力量，以提高新农合基金的利用效率。此外，新农合驻医院办事机构还要在每周抽查入院病人真实住院情况，确保新农合基金运行的正常秩序。在开支阶段，努力做到“节流”，确保基金合理化支出。（3）完善会计监督制度。一方面，为改善新农合医疗定点医院服务水平低、服务意识差的现状，当地财政部应对住院病人进行问卷调查和访谈相结合的调查方式，并将病患的满意程度与医院申请报销的报销比例挂钩，对病患满意度过低的医院降低报销比例，营造竞争性的医疗环境，注重新农合住院病人的医疗体验，优化医疗机构对外服务。另一方面，充分发挥民主监督职能，由群众组成监督小组，对新农合医院、新农合经办机构按规定进行公示的财务报告及时监督，反馈新农合基金的专款专用和封闭运行情况。民主监督小组的监督报告也计入新农合医疗定点医院的绩效考评，与报销比例挂钩。

（二）完善筹资机制，丰富基金来源。在基金筹措紧张的地区，应采取“以费抵费”的形式筹措资金。政府对农民群众实施种粮补贴政策，可在征得群众同意的基础上，将补贴的一部分直接转入参保基金，作为参保费用。一方面简化了收款手续，另一方面利于扩大参保范围。

（三）加快新农合医疗体系信息化建设。（1）为患者建立包括病历在内的会计电子档案。鉴于全国新农合参保群众过多，全国新农合参保人员电子档案联网的难度过大，可在同省份进行联网试行，既可为病患转院就诊提供病历依据，又能减少不必要的检查费用，医疗费用清单电子化，减少出错率，加快会计核算电算化进程。（2）与商业保险机构实行信息共享机制。将商业保险机构接入新农合参保人员数据信息库，对住院报销人员的报销记录实施全面查询，减少双重甚至多重报销的几率。（3）推行“一卡通”的实施。新农合参保人员手持“一卡通”，即可挂号、检查、取药、报销一体化。“一卡通”即电子射频卡，一人一卡，就医前卡内金额按需充值，使用过程中全部采取电子货币流通，保证农民群众的财产安全。出院前，在医院用一卡通申请报销，审核通过后，补偿金自动返还至一卡通，参保人员可选择在当地银行取现或留存至以后使用。

（四）基金筹措“因地制宜”。我国新农合参保群众范围广泛，各地人口构成与医疗条件存在差异，在筹措新农合运行基金时，不可“一刀切”，要多加考虑。各省级政府可在中央文件的要求下，结合本省实际情况对基金运营做出合理调整。新农合基金年末结余较大地区，可逐步提高报销比例或降低群众自费费用，新农合基金紧张地区，可结合电子会计档案，进一步计算计提比例，缓解基金运行紧张状况。

新事物发展的前途是光明的，道路是曲折的。作为一项利国利民的措施，相信新型农村合作医疗在政府部门的财政支持下，在医疗定点医院工作人员与新农合经办机构等基层人员的认真践行下，终会走出一条中国特色的全民医保之路！

参考文献：

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[7] 图表数据来源：国家统计局《中国统计年鉴2013》中国统计出版社 2013.