杨林

[摘要]中国作为世界人口最多的国家，同样也是农村人口最多的国家。农业的发展对于正处在经济飞速发展的中国来说已经成为了全民关注的问题，同样农民的健康，医疗保障也成为了我们十分重视的问题。2003年以来，新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度在我国推广以来，受到了各学界的广泛关注，截至目前，新农合的推广已经有十余年之久，通过这些年的试点与完善，新农合取得了有效的发展与一定的成就。但是我国作为一个幅员辽阔的国家，各地的经济发展，并不一致，新农合虽然取得了初步的成效，但是在很多的问题上并不能使新农合持续发展下去，不适应当前形式下的可持续发展战略。文章结合当前新农合在推行和运行的基础上，分析了农民就医存在的问题，借助国内外医疗保障的成功经验，提出了完善我国新农合的医疗的策略。

[关键词]新农合；医保；基层医疗机构

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621255

我国是一个人口、农业大国，目前我国拥有13亿人口，农民所占的比例就接近八成，农民的问题一直是我们经济发展的一个重大问题，尤其是对于农民的就医问题更是受到了社会各界的广泛关注。早在20世纪50年代我国的农村合作医疗就已经形成，并且在70年代末期更是达到了高潮，一度的普及程度达到了九成。但是由于80年代开始，随着家庭联产承包责任制的实行，作为当时筹资主要来自于集体的合作医疗来说，由于资金的缺失，受到了严重的冲击，普及面积一度下跌。由于缺乏政府的支持，农民的因病致贫、因病返贫的比例增加。虽然随着经济的增长，农民基本解决了温饱问题，但是农村的有病不医、有病难医的现象尤为突出。一直到2002年10月29日，党中央、国务院颁布了《关于进一步加强新型农村卫生工作的决定》，提出了“要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”这一决定便拉开了我们探索新型农村合作医疗制度的序幕。随后便得到了广泛的推行，并且呈现稳步发展，实现全面普及。

1我国新农合制度取得的成效

新农合在2003年全国试点以来到2008年实现了全面覆盖，参合人口逐年上升，参合率也稳定在较高的水平，农民的参保意识也得到了一定的提升，政府也加强了对新农合的资助，全国各地的新农合得到了稳步的发展，农民就医的压力逐步减小。新农合试点已经有10多年，从之前的农民基本上享受不到政府提供的基本医疗保障，特别是一些偏远的地区，由于一场病而留了巨额债务的家庭非常多，导致当时有病不敢医，小病长拖，大病硬抗，农民的有病不医、有病难医的现象，也渐渐地变成了有病敢医、有病早医。新农合改进了农民的看病问题，让农民的健康生活得到了进一步的保障，不仅仅减轻了农民的经济负担，同时也大大地提升了当下农民的生产积极性，加快了农村的发展，减小了城乡差距，真正地推动了共同富裕，为可持续发展战略打下了一定的基础。

2我国新农合制度的不足

虽然新农合发展至今取得了一定的成绩，对农民的生活水平也起到了很大的帮助，但是随着农村合作医疗的发展，一些深层问题也渐渐地出现，出现了一些不足。

21农民对新型农村合作医疗的认识不足

虽然新农合从颁布到实行已经有10多年，但是在农村很多农民对新农合还是不够了解，不理解新农合的内容，只是一味地每年缴纳一定的费用，对其的作用并不是特别的了解，根本不能深入地了解新农合的作用，例如根本不明白在什么样的情况下可以使用医疗费用，以及对报销的最低标准，在实际的操作过程中对整个过程并不了解，无法正常合理地使用新农合，导致对新型农村合作医疗缴纳的积极性下降。

22新农合的资金监督薄弱

随着新农合的不断发展，人们对新型农村合作医疗的资金筹备、投资运营和报销补偿方式备感关注，却往往忽视了对资金的流向的监管。新农合的制度现今飞速的发展，但是对新农合的运行监督却是十分薄弱的，在报销的过程中依旧会出现少数村民、村干部出具虚假证明领取补助套取资金；还有不少的医疗机构利用运行的漏洞滥检查、乱用药让基金库受到了不小的损失；一些基层医疗机构为了利益，往往采取修改用药清单的方法，将给客户不能报销的药品改为可以报销的药品；开大药方，实际给要低于药方，达到减免自费项目收费和吸引客户的目的，这种骗保的行为比较普遍，对农村医疗保险的发展非常有害。

23基层医疗机构资质参差不齐，存在不少浪费资源情况

基层医疗机构工作人员素质参差不齐，驻乡镇工作人员责任心缺失。工作人员队伍由以下几部分组成，一部分是在职医疗人员抽调，一部分是对社会公开招考曾学过医的人员，还有一部分是下岗的乡镇返聘干部；从事过临床的中级技术职称人员，对定点医疗机构违规医疗行为把握不准，说不出所以然，工作人员中监管责任不到位、政策把握不准、责任心不强。由于问题的出现没有得到解决导致不少的资源浪费，甚至还出现了不少的套取基金的现象。

3完善我国新农合的建议

31加强宣传力度，扩大影响力

目前我国新农合虽然说取得了一定的成绩，但是农民对新农合的理解和积极性还是不够的，根据我国的现行办法，可以加大宣传的力度，例如：①利用网络、电视等媒体渠道加强宣传的力度，大肆宣传新农合的基本政策、实施方式、报销流程、长远效益等，让农民对新农合更进一步地了解，对其不在陌生。②加大个例效应，对于得到了新农合帮助个别典型的案例进行特例宣传，从实际出发，让农民真正的从受益后得到触动，加大参保的积极性。③村支部设立专门的宣传栏，建立单独的咨询点，对新农合的一些事迹进行及时更新报道，加大普及面，不但增加村民的凝集力，更是加强了村民对村支部的归属感。

32随着新农合资金的不断增大，对于资金的管理与监督也应该不断的加强必须完善基金监管相关的法律法规，要通过法律的形式明确新农合的性质和地位，要加强对其权益的保护，增强各个利益主体的责任性，保障新农合健康的运作，健康的管理。同时可以让资金来源去向透明化，建立农民监督团，实行财政透明，充分发挥社会各界的全方位的监管。同时也要加强对在岗人员的培训，强化岗位精神，增强工作责任心，切实解决滥检查滥用药现象，并且完善各项新农合基金的结算支付，做到从资金拨出与收入透明统一。

33加强基层医疗机构建设，提高专业度

进一步健全新农合基层医疗机构的各项管理制度，包括机构的工作制度、人员岗位职责、医疗服务行为考核制度、奖惩制度等；加强机构职工的业务培训，定期组织医务人员学习新农合的政策，及相关规定；加强机构内部管理，不得使用特殊检查，也不得使用与诊疗无关的检查；严格执行国家基本药物服务价格政策和收费标准，杜绝私立项目收费、重复收费或提高收费标准；设置新农合举报箱、举报邮箱、举报电话等。

我国农村合作医疗虽然有了几十年的历史，但是对于长远的发展可以说才刚刚起步，特别是新农合可以说才刚刚开始，为了更好地发展新农合，也为了让其更加具有可持续性，我们不仅仅需要根据我国的国情制定符合我国国情的方案，同时还可以借鉴国外一些有效的农村医疗的保障体系和运行方式，让其更加具有生命力和说服力。

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