母雪飞　赵昕　任丽丽　王丽　顾崇怀　王效增　韩雅玲



·临床研究·

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性左心衰竭患者的临床观察

母雪飞赵昕任丽丽王丽顾崇怀王效增韩雅玲

110016辽宁沈阳，沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科

【摘要】目的观察重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)入院后24 h行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后并发急性左心衰竭(acute left heart failure, AHF)的疗效。方法回顾分析2012年6月至2014年1月在沈阳军区总医院住院治疗的AMI行PCI术后并发AHF患者229例，根据患者的经济条件及知情同意后分为常规药物治疗心力衰竭组122例(对照组)及常规药物治疗心力衰竭基础上应用rhBNP组107例(观察组)。观察两组患 者治疗前后心力衰竭症状的改善情况，住院和随访30 d及12个月的死亡率。结果两组患者治疗72 h后的心率、收缩压、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)均较治疗前显著下降(均P<0.05)，观察组心率、NT-proBNP较对照组下降幅度更显著(P<0.05)，观察组Killip心功能Ⅱ～Ⅲ级改善情况(所占比率的降低幅度)显著优于对照组[78例(72.9%)比67例(54.9%)，P=0.005]。观察组住院期间[5例(4.7%)比8例(6.6%)，P=0.539]、随访30 d[7例(6.5%)比14例(11.5%)，P=0.197]、12个月[7例(6.5%)比17例(13.9%)，P=0.068]的死亡率均低于对照组。多因素logistic回归分析显示，NT-proBNP水平(OR 0.999，95%CI 0.999～1.000，P=0.000)及应用rhBNP治疗(OR 0.084，95%CI 0.015～0.483，P=0.006)是AMI患者PCI术后并发AHF远期(12个月)死亡率的独立影响因素。结论常规治疗基础上加用rhBNP治疗AMI患者PCI术后并发AHF与常规治疗比较，可降低12个月的死亡率，改善患者预后，值得临床推广应用。

【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；急性左心衰竭；重组人脑利钠肽

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)入院24 h内给予经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)开通罪犯血管后并发急性左心衰竭(acute left heart failure，AHF)的患者病情危重，死亡率高。常规采用吸氧、扩血管、利尿等方式进行治疗，但疗效并不理想。新型重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP)药物的应用明显降低了心力衰竭的死亡率[1]。本中心在常规治疗的基础上联合应用rhBNP治疗AMI患者PCI术后并发AHF，旨在探索AMI患者PCI术后并发AHF的最佳治疗方案，并评价rhBNP的临床疗效。

1对象与方法

1.1研究对象

回顾分析2012年6月至2014年1月在沈阳军区总医院住院治疗的AMI行PCI术后并发AHF且随访资料完整的患者229例。……