张坡　朱鲜阳　张端珍　王琦光　韩秀敏　盛晓棠　崔春生



·临床研究·

动脉导管未闭封堵术后严重血小板减少的危险因素及早期诊断

张坡朱鲜阳张端珍王琦光韩秀敏盛晓棠崔春生

110016辽宁沈阳，沈阳军区总医院全军心血管病研究所先心病内科

【摘要】目的探讨动脉导管未闭(PDA)介入封堵术后血小板减少的危险因素和早期诊断。方法纳入2011年2月至2015年5月成功行介入封堵术的PDA患者80例，其中男17例(21.2%)，年龄0.6～66.0(17.5±17.1)岁。根据封堵术后血小板计数绝对值分组，血小板计数<100×109/L为严重血小板减少组(14例)，血小板计数≥100×109/L为非严重血小板减少组(66例)，收集患者缺损直径、封堵器直径、体表面积(BSA)等资料，分析血小板减少的危险因素。结果严重血小板减少组患者封堵器直径[18.0(14.0，30.0)mm比12.0(6.0，18.0)mm，P<0.001]、缺损直径[10.0(6.0，18.0)mm比4.0(2.0，9.0)mm，P<0.001]、封堵器直径/BSA[21.0(8.9，43.7)mm/m2比10.7(3.2，32.8)mm/m2，P<0.001]、封堵前肺动脉收缩压[(99.1±21.4)mmHg比(45.2±16.3)mmHg，P<0.001]、封堵后肺动脉收缩压[(51.9±15.8)mmHg比(38.3±18.6)mmHg，P<0.05]显著大于非严重血小板减少组，差异均有统计学意义。严重血小板减少患者封堵术后第2天全部血小板减少，其减少相对值为7.0%～86.0%(45.0±23.0)%，绝对值为36.0×109/L～191.0×109/L[(92.0±66.0)×109/L]，封堵后第3天13例(92.9%)患者封堵术后血小板绝对值减少至100×109/L以下，其减少相对值33.0%～93.0%(66.0±20.0)%，绝对值为16.0×109/L～147.0×109/L[(61.0±39.0)×109/L]。logistic回归分析发现封堵术前血小板计数(OR 1.009，95%CI 1.001～1.018，P<0.05)、封堵器直径(OR 1.257，95%CI 1.069～1.478，P<0.01)为血小板减少的危险因素。结论PDA封堵术后严重血小板减少的危险因素是封堵术前血小板计数和封堵器直径。对封堵器直径超过14 mm的患者，术后第2天复查血液分析，如较术前降低，术后第3天再次复查血液分析，可及时发现严重血小板降低患者，排除低危患者。

【关键词】血小板减少；动脉导管未闭；介入治疗

经导管介入封堵术具有创伤小、住院时间短、疗效可靠等优点，已替代传统外科手术，成为动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)的首选治疗术式[1]。随着介入治疗患者数量日益增多和随访工作的深入，一些以往没有重视的并发症逐渐被认识。严重血小板减少是PDA封堵术的严重并发症[2-3]，其早期诊断和及时处理，对预后至关重要。本文拟阐明介入封堵术对PDA患者血小板数量的影响及严重血小板减少的早期预警方法。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2011年2月至2015年5月在沈阳军区总医院住院，并接受经皮介入封堵术治疗的单纯PDA患者80例。入选标准：符合《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》推荐的封堵适应证[1]。排除标准：(1)合并需外科手术的其他畸形。(2)基线血小板计数<10×104/L。(3)有普通肝素或低分子肝素应用史。(4)有抗凝或抗血小板药物用药史。所有入选患者均签署知情同意书。本研究得到伦理委员会批准。

1.2数据收集及定义

术前行血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，常规行心电图、胸片和超声心动图检查。患者入院后查血小板计数，1～2 d后行介入封堵治疗，术后第2天行血液分析，第3天对血小板减少患者复查血液分析。……