徐振兴　邱建平　王海容　黄辉　黄宇　林捷　陆纪德　阮长武



·临床研究·

现场分诊对急性ST段抬高心肌梗死患者首次医疗接触至使用器械时间及预后的影响

徐振兴邱建平王海容黄辉黄宇林捷陆纪德阮长武

200135上海，上海市浦东新区公利医院心血管内科

【摘要】目的探讨现场分诊能否缩短急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者首次医疗接触至使用器械(C2D)时间。方法收集2010年3月至2014年2月就诊于浦东新区公利医院心内科并接受直接经皮冠状动脉介入治疗的222例STEMI患者的临床资料。根据治疗流程将患者分为两组：现场分诊组(121例)和非现场分诊组(101例)。主要分析指标为C2D时间；次要分析指标为进门至球囊扩张(D2B)时间及主要临床事件，包括肌钙蛋白I峰值、院内病死率及随访30 d病死率。结果现场分诊组患者C2D时间[(92.0±56.0)min比(131.0±61.0)min，P<0.01]、D2B时间[(55.0±26.0)min比(96.0±31.0)min，P<0.01]显著低于非现场分诊组；现场分诊组C2D时间小于90 min的比例显著高于非现场分诊组(98.3%比85.1%，P<0.01)。现场分诊组肌钙蛋白I峰值显著低于非现场分诊组[(23.5±22.0) μg/L比(43.5±39.0) μg/L，P<0.01]。两组患者院内病死率及随访30 d病死率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论现场分诊显著缩短STEMI患者C2D时间和D2B时间，并使更多的患者C2D时间小于90 min。

【关键词】心肌梗死；血管成形术；现场分诊；首次医疗接触至使用器械时间

对于急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者而言，尽早、完全和持久开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注，可显著缩小梗死面积，挽救心功能，改善临床预后[1-3]。目前，直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为STEMI的首选再灌注方法[4-5]。但其获益具有时间依赖性。2004年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)STEMI诊疗指南[1]明确建议，将进门至球囊扩张(door to balloon, D2B)时间控制在90 min之内，并将其作为质量控制标准。但2013年美国心脏病学基金会(ACCF)/AHA STEMI指南[6]的关注点已发生转变，新指南建议将首次医疗接触至使用器械(contact-to-device,C2D)时间控制在90 min内。……