曹芳英　柳景华



·综述·

左心室多位点起搏心脏再同步化治疗研究进展

曹芳英柳景华

100029北京，首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京市心肺血管疾病研究所

【关键词】心脏再同步化治疗；左心室起搏；心力衰竭；多位点起搏

心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末期阶段，发病率及病死率高，其主要死因为左心功能衰竭[1]。大约1/3心力衰竭晚期患者存在心电传导异常及机械收缩不同步，而心脏整体收缩不协调导致血流动力学紊乱，促进左心室重构，使心力衰竭加重，形成恶性循环。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)通过恢复双心室电活动同步性，提高左心室收缩功能，从而改善心力衰竭症状，逆转左心室重构，最终降低患者的住院率和死亡率。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]将伴有收缩失同步的中-重度心力衰竭列为CRT的Ⅰ类适应证。然而临床资料显示，20%～50%的患者CRT术后获益不明显[2]。探索优化CRT疗效的新方法，提高患者的应答率，已成为目前CRT领域的研究热点。有研究显示，左心室四极导线多位点起搏(multipoint pacing，MPP)策略较传统CRT可明显降低无应答的发生率，改善急性血流动力学反应，并使心功能持续获益[3-4]。现将左心室MPP的研究进展做一综述。

1CRT的临床应用

1.1CRT疗效

CRT的治疗原理是改善心电活动失调，恢复心动周期同步，逆转心室重塑。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]将CRT的适应证由NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级扩大至Ⅱ级，但对QRS形态及宽度有更加严格的限制。

常用的CRT反应阳性指标包括3个方面的指标。……