钟汝核　黄健宏　梁　清　李　华　李志连（广东省茂名市人民医院　茂名　525000）

心脏瓣膜置换术中乌司他丁的应用对炎症相关因子与术后认知功能的影响分析

钟汝核黄健宏梁清李华李志连（广东省茂名市人民医院茂名525000）

摘要：目的：分析乌司他丁在心脏瓣膜置换术中对炎症相关因子及患者术后认知功能的影响。方法：选取我院2014年6月～2015 年6月收治的80例行心脏瓣膜置换术患者，运用双色球随机分组法分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组麻醉诱导后给予乌司他丁，对照组给予生理盐水，观察对炎症相关因子与术后认知功能的影响。结果：观察组MMSE评分较对照组更高；两组患者在T1、T2、T3、T4时刻，IL-6、IL-10、TNF-α比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在行心脏瓣膜置换术中，给予乌司他丁，可抑制体外循环炎症反应，减少术后认知功能障碍，减轻对脑部损伤，值得临床推广。

关键词：心脏瓣膜置换术 乌司他丁 炎症相关因子 术后认知功能障碍

心脏瓣膜置换术，简称换瓣，指异常或病变心脏瓣膜由人工瓣膜替换［1］。在换瓣手术过程中，需要进行体外循环（CPB），易导致全身炎症反应，若术中长时间受到炎症影响，可损害组织和脏器，影响手术效果及预后。本文收集了80例行心脏瓣膜置换术患者临床资料，分析乌司他丁对手术及术后的影响，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：将我院收治的80例行心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，男性45例，女性35例，年龄43～74岁，平均年龄（57.81±3.44）岁；体重46～83kg，平均体重（61.28±10.30）kg。纳入标准［2］：心功能Ⅱ～Ⅲ级，ASA级Ⅱ～Ⅳ级，符合心脏瓣膜置换术指征；肝肾功能、出凝血时间正常，既往无急性感染、心肌梗死病史，未使用糖皮质激素；知晓研究内容，签署同意书。遵循随机原则，80例患者分为对照组40例和观察组40例，基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法：对照组和观察组均接受心脏瓣膜置换术，术前半个小时，给予苯巴比妥、东莨菪碱，入室后，颈内静脉穿刺及左桡动脉穿刺置管，密切监测生命体征。给予0.1mg/kg咪达唑仑、4～10μg/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg维库溴铵进行诱导麻醉，3～6mg/（kg·h）异丙酚持续静脉注入，给予芬太尼间断注射，0.03～0.05mg/（kg·h）维库溴铵持续输注麻醉，气管插管，机械通气治疗，将人工心肺机及鼓泡式氧合器设定合理参数，进行中度低温、中度血液稀释、中高流量灌注，行CPB。观察组麻醉诱发后，给予1.2万U/kg乌司他丁静脉泵入，同时将0.6万U/kg乌司他丁加入CPB预冲液，主动脉开放前5min，0.6万U/kg乌司他丁加入体外循环。对照组采用同容量生理盐水灌注。

1.3评价指标：术后认知功能情况应用精神状态检查量表（MMSE）评分，评分范围为0～30分，评分≤23分，表明术后认知功能障碍。于切皮前（T0）、体外循环结束10min（T1）、30min （T2）、1h（T3）、3h（T4）对炎症相关因子进行测定，包括TNF-α、IL-6、IL-10等指标。

1.4统计学方法：两组患者研究数据完整收集，建立数据库，计量

2结果

2.1手术前后MMSE评分比较：全部患者手术前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后评分高于对照组（P＜0.05），如表1。

表1两组手术前后MMSE评分比较

2.2炎症相关因子比较：在T0时刻，全部患者炎症因子差异无统计学意义（P＞0.05），T1～T4时刻，两组患者IL-6、IL-10、TNF-α比较差异显著（P＜0.05），如表2。

表2不同时间点两组炎症相关因子比较

3讨论

心脏瓣膜置换术是一种采用合成材料制成人工机械瓣膜或采用生物组织制成的人工生物瓣膜替换手术，疗效确切，但术中需要体外循环（CPB），CPB可通过多个途径直接激活炎症反应，如血液与CPB管道接触激活炎性反应、心肺等脏器缺血再灌注激活炎症反应、手术创伤和脏器低灌注引起肠道菌群移位［4］，进而激活白细胞，促进炎性介质大量释放，如IL-6、IL-10、TNF-α等，IL-6是炎性因子，可激活炎症反应，激活免疫细胞，客观反映组织损伤程度。TNF-α是炎症反应启动子。IL-10是抗炎因子，可有效抗炎、保护脏器［5］。本组结果显示，T1～T4时刻，观察组IL-10水平均高于对照组，IL-6、TNF-α水平低于对照组，提示乌司他丁的应用，可促进IL-10释放，发挥抗炎作用。

心脏瓣膜置换术中炎症反应会导致中枢神经损伤，形成脑部微栓子，低血流灌注，加上年龄、麻醉的影响，增加患者术后认知功能障碍发生风险。MMSE在评估认知功能方面具有操作简单、敏感度高等特点。本文结果显示，观察组MMSE评分高于对照组，提示乌司他丁可减少术后认知功能障碍，改善预后。乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂［6］，在清除循环系统氧自由基、抑制炎症反应方面具有重要意义，从而改善认知功能，减少术后认知功能障碍。

综上所述，在心脏瓣膜置换术中，乌司他丁可抑制炎症反应，改善认知功能，降低认知功能障碍发生率，值得推广。

参考文献

［1］余毅，李增棋.乌司他丁对体外循环下联合瓣膜置换术患者炎性因子的影响［J］.海峡药学，2015，12（5）：74-76.

［2］林柏松，张秀和，杨斌，等.乌司他丁对老年二尖瓣机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响 ［J］.中国老年学杂志，2010，30 （18）：2574-2576.

［3］余毅，李增棋，陈昆，等.乌司他丁对心脏联合瓣膜置换术患者S100β蛋白及早期认知功能障碍的影响 ［J］.中国现代医生，2015，9（14）：74-77.

［4］何伟，原庆会.乌司他丁对体外循环瓣膜置换术患者围手术期炎性细胞因子水平的影响［J］.中国医学装备，2014，12（12）：127-129.

［5］陈宇，蒋金娣，沙欢欢，等.心脏瓣膜置换术中乌司他丁的应用对炎症相关因子与术后认知功能的影响［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2012，8（1）：86-89.

［6］尚勇，高会敏.心脏瓣膜置换术中乌司他丁的应用对炎症相关因子与术后认知功能的影响［J］.中外医疗，2016，12（3）：146-148.

中图分类号：R654.2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0146-02