李庚锋　刘　暄　康群招（深圳市盐田区人民医院　深圳　518081）

抗菌药联合痰热清治疗老年脑出血并发肺部感染的疗效分析

李庚锋刘暄康群招（深圳市盐田区人民医院深圳518081）

摘要：目的：探讨抗菌药与痰热清联合治疗老年脑出血并发肺部感染的效果。方法：选择我院2014年8月～2015年12月收治的74例老年脑出血并发肺部感染患者为研究对象，随机分为对照组37例、观察组37例，对照组单用敏感抗菌药治疗，观察组采取抗菌药联合痰热清治疗，疗程2周，对两组治疗效果及炎性指标变化进行观察。结果：观察组治疗总有效率为91.89%，与对照组78.38%相比，差异显著（P＜0.05）；治疗前两组患者C-反应蛋白、白细胞与降钙素原等炎性指标水平无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组各指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年脑出血并发肺部感染应用抗菌药联合痰热清治疗疗效显著，可有效控制炎性症状发展，利于患者预后，值得推广。

关键词：肺部感染 老年脑出血 抗菌药 痰热清

脑出血为老年常见危重病，具有极高的病死率及病残率，大多数患者预后不良。虽然医疗技术不断发展使脑出血死亡率逐渐下降，但是肺部感染依然是老年脑出血最常见的并发症之一，是对脑出血患者病情转归造成影响的主要因素。以往主要采取抗菌药预防及治疗脑出血并发肺部感染，但是极易产生耐药性，长期治疗效果不佳。近年来，由于中医理论在临床推广，中药制剂得到广泛运用，疗效确切，安全性高，应用价值显著，较多报道表明，中药制剂与西药结合可产生较好协同效果［1］。有学者提出痰热清配合抗菌药治疗脑出血并发肺部感染效果显著，安全性高，具有较高可行性。本研究对老年脑出血并发肺部感染实施抗菌药联合痰热清治疗，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年8月～2015年12月收治的74例老年脑出血并发肺部感染患者为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准，患者或监护人知情同意。纳入标准：符合《医院感染诊断标准》［2］中脑出血并发肺部感染诊断标准；60～80岁；与本研究配合者。排除标准：继发性颅内出血及蛛网膜下腔出血的病例；24h内出院或死亡病例；严重肝、肾功能损伤者；血液系统疾病者；原发性肺部感染者；合并其他部位严重感染者；既往恶性肿瘤史者；近期接受免疫抑制药物者或合并严重免疫系统病变者。随机分为对照组37例，观察组37例。观察组：男性21例，女性16例，年龄62～79岁，平均年龄（70.5±8.2）岁；入院时GCS评分为3分以上。对照组：男性23例，女性14例，年龄60～77岁，平均年龄（68.9±8.1）岁；入院时GCS评分为3分以上。两组患者以上资料无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法：对照组：按照常规治疗，早期采取经验性用药，给予青霉素类与头孢类药物，同时进行痰或血培养及药敏试验，根据药敏试验及痰培养结果选择敏感抗菌药治疗，如肺炎链球菌选择青霉素G剂量为400万U/d；定时翻身、拍背、吸痰以及吸氧雾化、支持治疗及脱水降低颅内压等专科治疗。

观察组在以上治疗基础上加用痰热清（国药准字Z20030054，上海凯宝药业股份有限公司）20mL+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，1次/d。两组疗程均为2周。

1.3观察指标：以生化检测仪测定两组治疗前与治疗后2周的白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等炎性指标水平，参照《呼吸系统疾病诊断与疗效判断标准》［3］进行疗效评估，显效：治疗1周患者呼吸道分泌物减少，体温恢复正常，肺部啰音减少，炎性指标明显下降；有效：治疗2周症状与体征有改善；无效：治疗2周症状与体征均无变化，甚至有加重趋势；总有效率=（显效+有效）人数/总人数×100%。

1.4统计学方法：采取SPSS19.0软件处理所有数据，计量资料选择t检验，用（±s）表示，计数资料以X2检验，用率（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2结果

2.1疗效分析：观察组治疗总有效率为91.89%，与对照组78.38%相比，差异显著，有统计学意义（X2=7.2112，P＜0.05），见表1。

表1两组临床效果对比［n（%）］

2.2炎性指标变化：治疗前两组患者C-反应蛋白、白细胞与降钙素原等炎性指标水平无明显差异（P＞0.05），治疗后2周观察组各指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗前后炎性指标变化对比（±s）

表2两组治疗前后炎性指标变化对比（±s）

PCT （ng/mL）观察组（n=37）对照组（n=37）组别治疗前　　治疗后2周CRP （mg/L）WBC （×109/L）PCT （ng/mL）CRP （mg/L）WBC （×109/L）tP 98.5±14.5 97.1±14.4 0.4167 0.6781 13.5±3.4 14.1±3.5 0.7479 0.4569 3.1±0.8 3.2±0.9 0.5051 0.6150 10.5±3.1 32.6±5.2 22.2053 0.0000 7.2±1.3 9.5±4.2 3.1821 0.0022 0.56±0.3 1.42±0.8 6.1226 0.0000

3讨论

脑出血是老年人常见的急危重症之一，具有发病快、病情变化迅速、致残率和致死率高等特点，在治疗中容易并发院内感染，尤其是老年脑出血患者常因基础疾病较多、免疫力低下、侵入性操作过多等致肺部感染为其主要并发症之一，进而影响治疗效果，延长住院时间，严重者可导致患者死亡［4］。老年人由于肺结构和肺功能的退变，呼吸系统的纤毛运动降低，免疫功能低下，同时多并发多系统疾病，故并发肺部感染的机会明显增加［5］。急性脑出血患者多会因出血所致的占位效应、组织坏死而出现脑水肿、颅内高压，导致垂体功能及神经体液调节功能紊乱，使体循环的血液过多进入肺循环，导致或加重肺循环淤血，降低肺顺应性，诱发肺部气体交换障碍，使肺部细菌滞留，产生细菌感染［6］。肺部感染会导致血氧饱和度下降，气体交换减弱，增加耗氧量，从而加重脑损伤，形成恶性循环。临床治疗大多以抗菌药为主，但是随着抗菌药滥用，导致细菌耐药菌增加，单用抗菌药难以取得满意效果。

有学者研究发现［7］，脑出血合并肺部感染时加用痰热清治疗具有满意效果。本研究对脑出血合并肺部感染应用抗菌药配合痰热清治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为91.89%，与对照组78.38%相比，差异有统计学意义（P＜0.05），与以上学者研究结果相符，提示，抗菌药配合痰热清可提高治疗效果，加强疾病控制作用。痰热清是近年来被广泛用于临床的复方中药注射液，成分主要有山羊角、黄芩、连翘、熊胆粉及金银花等，其中黄芩为君药，具有泻火解毒、清热燥湿、化痰宣肺之效，能缓解实验动物气管过敏性收缩；山羊角与熊胆粉为臣药，山羊角具有平肝息风、镇静、清热、明目之效；熊胆粉可化痰清热、解痉解毒，可减轻平滑肌痉挛，减少炎性渗出，加速控制感染，从而改善通气功能；金银花为佐药，可宣肺解表、清热解毒，连翘为使药，能化痰镇惊，通畅气道。经现代药理研究证实［8］，熊胆粉可起平喘、镇静、抑菌、祛痰之效；黄芩具有抗炎、抗病原体、免疫调节及抗自由基之效；金银花可抗内毒素，抗病原体，能提高机体免疫力。研究显示［9］，痰热清可对乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等均有抑制效果，并能显著抑制发热递质升高，减轻肺泡炎症渗出，有效阻止免疫细胞的超敏反应，也不产生耐药性，与其他抗菌药联合应用可起到相互协同作用。

CRP为机体非特异性免疫机制部分，在人体出现创伤或炎症反应时，可在数小时内明显上升，随着宫内结构、炎性反应消退而恢复正常，且不受药物或化疗、放疗等因素影响，作为判断炎症反应与抗菌药疗效的主要指标；WBC是微循环血液流动的主要影响因素，出血炎性反应时，WBC水平会明显上升，炎症敏感度高，可作为需多疾病早期检查的特异性指标；PCT是一种蛋白质，主要由肝脏合成，正常状态下血液内水平极低，在机体出现感染或器官衰竭时，其水平可以明显上升，是判断炎症程度及预后的主要指标［10］。本研究以CRP与PCT、WBC判断治疗前后炎性指标变化，结果显示，观察组治疗后以上指标均明显低于治疗前，与治疗后2周对照组相比差异显著（P＜0.05），进一步证实抗菌药配合痰热清治疗脑出血并发肺部感染可提高炎症控制效果。

综上所述，老年脑出血并发肺部感染接受痰热清联合抗菌药治疗具有满意效果，可增强抗炎作用，改善肺功能，安全性高，患者接受度高，具有推广价值。

参考文献

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中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0022-02

Analysis of curative effect of Antibiotics combined with Tanreqing in the treatment of pulmonary infection in elderly patients with cerebral hemorrhage

Abstract：Objective：To investigate the treatment effect of antibiotics combined with Tanreqing in treatment of pulmonary infection in elderly patients with cerebral hemorrhage.Methods：74 elderly patients with cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection treated in our hospital from August 2014 to December 2015 were selected as the research objects and were randomly divided into the control group（37 cases）and the observation group（37 cases）.Patients in the control group were only treated with sensitive antibiotics while patients in the observation group were treated with antibiotics combined with Tanreqing for six weeks.The clinical effects and the changes of inflammatory index of patients in two groups after were observed.Results：The total effective rate of the observation was 91.89%and compared with 78.38%in the control group，the differences between the two groups were significant（P＜0.05）.C-reactive protein，white blood cells and procalcitonin and other inflammatory indexes in patients of two groups had no significant difference（P＞0.05）before treatment.After treatment，each index level in the observation group was significantly lower than that of the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of antibiotics combined with Tanreqing in treatment of senile cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection has a significant effect，can effectively control the development of inflammatory symptoms and is conducive to the prognosis of patients，which is worth promoting.

Key words：Pulmonary infection Cerebral hemorrhage Antibiotics Tanreqing