孟庆波

【摘要】 目的 探索分析前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法 回顾性分析36例胸腰椎爆裂骨折患者临床资料和治疗效果。结果 ①36例患者平均手术时间（240.1±23.7）min；术中平均出血量（735.1±25.3）ml；平均输血量（827.3±224.5）ml。36例患者手术伤口处均达到一期愈合水平。②随访结果示， 36例患者植骨骨性融合度较高。脊椎椎体高度恢复率达83.33%。③36例患者中有22例患者脊髓损伤分级情况有不同程度的下降。结论 前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有骨性融合度较高、脊椎椎体高度恢复较好等优点， 值得在临床推广运用。

【关键词】 前路减压；植骨；内固定；胸腰椎爆裂骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.050

近年来临床研究结果表明前路减压术对脊椎管减压效果明显， 对患者骨折处的神经系统干扰较小， 这些优点使得前路减压术在临床广泛推广[1]。本研究回顾性分析36例胸腰椎爆裂骨折的患者的临床资料和治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2013年6月收治的36例胸腰椎爆裂骨折患者， 其中男21例， 女15例；年龄23～47岁， 平均年龄（33.76±6.32）岁；受伤原因：高空坠落12例，交通事故19例， 重物压伤5例；所有患者均行影像学检查可见受伤部位如下， T10以上3例， T11 4例， T12 8例， L1 10例，L2 7例， L3以下4例；受伤后至手术时间间隔2～7 d， 平均时间（4.6±1.7）d；依据Frankel脊髓损伤分级， 可将36例患者分为A级3例、B级6例、C级14例、D级11例、E级2例；合并症情况：肋骨骨折7例， 四肢骨折6例， 髋关节骨折9例， 腹部损伤13例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术治疗方法 ①根据患者的受伤部位和受伤情况， 帮助患者选择合适的卧位姿势， 向患者实施全身麻醉， 以患者病情较为严重的一侧作为手术入路。本研究中患者受伤部位在T10以上3例， 采用经胸膜入路；T11、T12、L1共22例， 采用经胸腹外入路；L2、L3以下共11例， 采用经腹膜外入路。②在手术中逐步推开患者胸、腹膜， 逐层暴露以确定患者受伤的椎体部位， 充分暴露患者损伤的椎体处及其相邻的椎体处， 确认患者椎体损伤处， 将损伤处相对应的血管段仔细做好结扎工作。③手术中将位于受伤椎体上部及下部的椎间盘完全切除， 同时将受伤椎体上部和下部的椎体软骨性终板小心的剥除， 向患者实施受伤脊椎部次全切除术， 将受伤脊椎的后部小心切除， 为下一步行植骨内固定做好准备。④行脊椎管减压术。术中仔细寻找患者因骨折而突入脊椎管内的骨块， 并将其充分、完全清除干净， 保证患者脊椎管内能够得到充分的减压。之后在患者受伤部位的上下部之间置入椎体撑开器， 调整好位置和高度之后， 置入长度合适的钛网， 钛网内需要填充满小块的碎骨， 小块的碎骨可来源于行受伤脊椎部次全切除术后所切除下的受伤脊椎后部。调整好钛网在患处的位置、高度后行钢板内固定术。⑤引流管可依据手术的常规操作放置好， 清洗手术部位并逐层缝合关闭切口。整个手术中， 需要密切关注患者的血压等生命体征， 减少意外情况的发生。

1. 2. 2 术后处理方法 术后给予患者常规治疗， 使用抗生素、糖皮质激素等抗炎抗感染治疗5 d， 调节患者糖、蛋白质和脂肪等物质的代谢；观察手术中置入引流管的引流情况， 当引流量<50 ml， 则可以撤去引流管；术后1周进行影像学检查记录患者手术后情况；术后2周可根据患者情况拆线出院， 但患者需要卧床4～8周时间， 之后复查X线片了解患者康复情况， 并在专业指导下， 根据患者的身体情况佩戴保护支具逐步开始康复训练。患者需在术后3、6、12、18个月回医院进行复查， 通过影像学检查了解患者骨折处恢复情况及骨伤处的愈合情况。

2 结果

2. 1 患者术中情况及术后并发症发生情况 36例患者的手术时间155～345 min， 平均手术时间（240.1±23.7）min；术中患者出血量350～1500 ml， 平均出血量（735.1±25.3）ml；术中向患者输注新鲜血液200～1500 ml， 平均输血量为（827.3±224.5）ml。36例患者手术伤口处均达到一期愈合水平。术后出现肺部感染患者2例， 给予抗生素抗感染后患者痊愈；由于患者长期卧床而产生压疮2例， 及时给予对症治疗；术后出现脑脊液漏患者1例， 及时给予抗感染、补液等对症治疗后患者好转；术后气胸3例， 及时行胸腔闭式引流后患者气胸症状减轻；术后伤口出现感染4例， 及时为患者更换药物、清理感染伤口、积极做好引流后患者感染处逐渐好转， 康复出院。

2. 2 影像学检查结果 术后1周影像学检查可见36例患者手术均比较成功， 突入脊椎管内的骨块被完全清除， 患者脊椎管内减压效果明显。术后18个月随访结果表示， 36例患者中均未出现植骨内固定断裂或松动移位等情况发生， 影像学检查结果可见患者手术处钛网的位置较好， 骨伤处愈合较为理想， 植骨的骨性融合度较高。脊椎椎体高度的恢复率达到83.33%（30/36）。

2. 3 随访18个月后患者Frankel脊髓损伤分级情况 36例患者在入院时依据Frankel脊髓损伤分级， 可分为A级3例、B级6例、C级14例、D级11例、E级2例；经过积极治疗18个月后， 按照Frankel脊髓损伤分级再次对患者进行评级， A级2例、B级4例、C级7例、D级3例、E级20例。36例患者中有22例患者脊髓损伤分级情况有不同程度的下降， 其中A级患者3例中有1例降至B级， 2例仍为A级；B级患者6例中有2例降至D级、1例降至C级， 剩余3例仍为B级；C级患者14例中有8例降至E级， 剩余6例仍为C级；D级患者11例中有10例降至E级， 仅剩余1例仍为D级。

3 讨论

已有的研究成果表明， 经前路减压植骨内固定这一治疗方法具有较好的治疗效果。汪红等[1]以22例患者为研究对象， 通过手术治疗后18个月， 患者患处愈合情况良好， 无螺钉松动等并发症发生， 神经功能也具有一定程度的恢复；王国新等[2]通过临床研究同样发现， 59例患者通过前路手术治疗之后椎体高度恢复良好， 无钢板断裂等情况发生， 神经损伤无加重。本研究中， 通过18个月随访结果可发现， 36例患者中均未出现植骨内固定断裂或松动移位等情况发生， 影像学检查结果可见患者手术处钛网的位置较好， 植骨的骨性融合度较高， 脊椎椎体高度的恢复率达到83.33%。

综上所述， 前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果较好， 值得临床推广。

参考文献

[1] 汪红， 刘跃洪， 刘树平， 等. 经前路减压植骨融合内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折. 西部医学， 2012， 24（8）：1479-1480.

[2] 王国新， 邓海涛， 符江. 前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察. 临床骨科杂志， 2012， 15（3）：256-258.

[收稿日期：2015-12-30]