李海宏，孔胜兵，石向阳



·病例报告·

肝结核合并胸椎结核误诊一例

李海宏，孔胜兵，石向阳

（池州市人民医院 肝胆外科，安徽 池州 247000）

［关键词］肝结核；胸椎结核；肝肿瘤；误诊

肝结核较为少见，因缺乏特异的症状和体征，临床误诊误治率较高。我科近期收治一例以肝脏单发占位为首发表现的肝结核患者，后期合并有胸椎结核。早期有明显的体重下降，无其他部位结核症状，且影像学表现与恶性肿瘤类似，误诊为肝脏恶性肿瘤。由于患者合并有呼吸道症状，予抗炎治疗后，发现肝脏占位病灶缩小并消失，再次误诊为肝脓肿。经后期进一步完善检查，并予抗痨治疗后，病情逐渐好转，诊断为肝结核合并胸椎结核，现报道如下。

病例

患者，女，59岁。因“体检发现左肝占位1 d”于2014年9月11日入住我院肝胆外科。3年前单位体检时行B超，发现“胆囊炎、胆囊息肉”，无症状，未处理。此次外院体检行B超及CT检查，发现左肝类圆形低密度结节，为进一步诊治入住我科。既往无肝炎病史，入院前无咳嗽、发热，近3个月体重下降约5～6 kg。入院查体：皮肤巩膜无黄染，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，未扪及包块。实验室检查：HBsAg阴性，HCV阴性；肿瘤标志物全套均为阴性；血清结核抗体阴性；血尿常规及肝肾功能均正常。胸腹部CT示：两肺纹理增强，未见明显实变；纵膈见多发肿大淋巴结；左肝外侧段见一约直径2.4 cm大小低密度结节，密度欠均，边界模糊；增强扫描呈延迟强化；肝内另见数枚小囊肿，肝门区见多发肿大淋巴结呈环形强化，考虑胆管癌或转移癌（见图1中A1、A2）。……