陈敏+赵文君+王俊+欧阳忠

【摘要】 目的 探讨分析高度近视（HM）合并原发性开角型青光眼（POAG）临床容易误诊的常见原因及处理办法。方法 回顾性分析23 例（33眼）HM合并POAG患者的临床特点及出现临床误诊的常见原因。结果 本组就诊被怀疑青光眼3例 ， 确诊8例， 误诊12例（占比52.17%）。结论 即使是临床检查眼压正常的近视眼患者、尤其是HM患者， 也不能完全排除青光眼存在的可能性， 高度重视青光眼患者的全面检查， 有利于该病的早期诊断。

【关键词】 高度近视；青光眼；误诊；因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.010

【Abstract】 Objective To investigate common causes and treatment measures of clinical misdiagnosis for high myopia （HM） complicated with primary open-angle glaucoma （POAG）. Methods A retrospective analysis was made on clinical characteristics and common causes of clinical misdiagnosis in 23 HM complicated with POAG patients （33 eyes）. Results There were 3 cases with suspected glaucoma， while 8 diagnosed cases and 12 misdiagnosed cases （accounted for 52.17%）. Conclusion Possibility of glaucoma cannot by eliminated in myopia patients with normal intraocular pressure， especially HM patients. Paying huge attention to full examination in glaucoma patients is helpful for early diagnosis.

【Key words】 High myopia； Glaucoma； Misdiagnosis； Factor

HM是指>-6.00 D的屈光异常， 近视度数较高的患者， 该患者人群通常具备下列特点：远视力差， 暗视力差， 随着年龄的增长及近视度数的加深， 后期可出现眼前闪光感， 甚至眼前黑影、漂浮物、飞蚊症， 随眼球转动而飘动， 并可发生HM的眼底改变， 常见的有豹纹状眼底， 近视弧形斑、形状各异的视网膜萎缩斑、格子样变性， Fuchs斑；视网膜周边部囊样变性、视网膜变薄和萎缩[1]。进一步发展为黄斑部出血， 甚至出现新生血管膜。在疾病早期、甚至中青年时就出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。临床称为病理性近视。有研究表明[2]， 与正常人相比， 同等运动量或者同等力量的致外伤， 该人群视网膜发生撕裂、裂孔、视网膜脱离、黄斑出血和新生血管的几率比普通人要高出35.6%。基于HM患者眼球的特殊解剖， 首先， 前后径变长， 形成眼轴较正常人长。眼球较正常人突出， 眼球后极部进一步扩张， 常出现后巩膜葡萄肿。其次， HM患者习惯于自身视力较差， 平日里若发生视力的进一步减退， 自身也缺乏足够的重视， 一旦合并开角型青光眼， 早期不容易觉察， 也不会及时就医， 医生也常常忽略了青光眼的诊断， 容易漏诊、误诊。……