刘　兵（海军91650部队卫生队　广州　510320）

替硝唑螺内酯乳膏治疗寻常痤疮68例效果观察

刘兵（海军91650部队卫生队广州510320）

摘要：目的：观察对寻常痤疮给予替硝唑螺内酯乳膏治疗的疗效。方法：对2013年1月～2015年12月我院收治的136例寻常痤疮患者进行观察，观察组68例采用替硝唑螺内酯乳膏治疗，对照组68例采用他扎罗汀乳膏治疗，治疗一月，观察治疗效果。结果：观察组丘疹、粉刺、脓疱等皮损减少率和治疗总有效率明显高于对照组，观察组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：替硝唑螺内酯乳膏对寻常痤疮的疗效明显，使用方便、刺激性小，缩短了治疗时间，值得推广。

关键词：寻常痤疮 替硝唑螺内酯乳膏 临床疗效

寻常痤疮是一种好发于青年男女的慢性炎症，主要损伤毛囊和皮脂腺，主要病变部位位于面部、胸前、背部，长期慢性毛囊损伤、皮脂腺损伤后形成粉刺、丘疹、囊肿，容易形成瘢痕，引起化脓性感染，影响美观。内分泌失调、长期精神紧张、雄性激素增多、睡眠不足、化妆品刺激、吸烟饮酒、便秘、辛辣食物刺激、遗传等因素都会引起痤疮。临床主要采用去角质药物、局部去脂药物、抗生素、抗性性激素药、局部外用药，中医针灸、穴位激光照射拔罐、具有清热宣肺作用的汤剂等方法治疗，但是由于引起痤疮的病因复杂，目前的治疗方法还达不到令人满意的治疗效果，给患者的心理带来严重不良影响。随着临床对痤疮的治疗方法深入研究和实践发现，替硝唑螺内酯乳膏疗效明显，其成分中的替硝唑、螺内酯具有抑制皮脂分泌和抗菌的双重功效，刺激性小，患者的耐受性好，局部外用操作简单，不良反应少，更符合患者的需要。本文就对寻常痤疮给予替硝唑螺内酯乳膏治疗的疗效进行探讨，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料：选用我院2013年1月～2015年12月我院收治的136例寻常痤疮患者作为观察对象，其中男性92例，女性44例，年龄12～30岁，平均年龄（24.1±1.2）岁，平均病程（5.2±1.3）年。按病情程度分为Ⅰ度39例，Ⅱ度28例，Ⅲ度53例，Ⅳ度16例。根据不同治疗方式将患者平均分为观察组和对照组，每组68例，两组患者的性别、年龄、病情程度等一般资料无明显差异。

纳入标准：①所有患者符合《临床医学》中关于寻常痤疮的诊断标准；②有黑头、粉刺、丘疹、结节脓疱等表现；③好发部位主要位于面部、胸部、背部等；④患者均为青年人，年龄为12～30岁；⑤患者在治疗前一月内未使用抗生素、糖皮质激素等药物治疗；⑥对替硝唑、螺内酯、他扎罗汀无过敏反应，了解实验目的，签署知情同意书，表示愿意配合实验。

排除标准：①有严重实质性脏器损伤、精神疾病患者；②孕妇、哺乳期妇女；③近期服用过痤疮相关治疗药物；④其他类型的皮肤病患者。

1.2治疗方法：所有患者在治疗过程中停用其他痤疮治疗药物和化妆品，清淡饮食，配合良好的生活习惯，按时作息，不吸烟饮酒。对患者进行痤疮治疗知识的讲解，对患者进行心理治疗。治疗前，用清水清洁痤疮的皮损部位，观察组采用替硝唑螺内酯乳膏治疗，均匀涂抹在皮损部位，2次/d，治疗一个月。对照组采用他扎罗汀乳膏治疗，1次/d，均匀涂抹于皮损部位，5min后洗掉，治疗4周每周对恢复情况进行检查，治疗结束1周后观察治疗效果，检查和记录患者治疗前后的皮损面积，计算出皮损减少率。1.3观察指标：观察指标有治疗总有效率、皮损减少率、不良反应等。不良反应有局部皮肤干燥、脱屑、皮肤潮红、皮肤瘙痒等。1.4疗效评价标准：根据治疗效果分为治愈、显效、有效、无效。治愈：患者的痤疮完全消失，皮损部位恢复正常。显效：皮损面积减少70%及以上。有效：皮损面积减少30%～70%。无效：皮损面积减少低于30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法：所有数据采用统计学软件SPSS17.00处理，数据资料以%表示，X2检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总有效率：经过一个月的治疗，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗效果和不良反应对比（n，%）

2.2皮损减少率：观察组皮损减少率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组皮损减少率对比（%）

2.3不良反应：观察组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组不良反应对比（n，%）

3讨论

痤疮是好发于青年人群的皮肤科常见病，女性多于男性，头部、颈部、面部、背部等富含皮脂腺的地方较为常见。超过80%的人有过不同程度的痤疮，主病因复杂，遗传、痤疮丙酸杆菌感染、长期服用激素类药物、雄性激素增多、皮脂腺分泌旺盛、内分泌失调、便秘等因素都会导致毛囊、皮脂腺发生炎症，毛孔堵塞，轻症患者可自行消退，重症患者的病程较长，治疗后容易留下瘢痕，影响形象。痤疮的类型多样，主要分为点状痤疮（黑头粉刺）、丘疹性痤疮（丘疹）、脓疱性痤疮（脓疱）、结节性痤疮、萎缩性痤疮、囊肿性痤疮（皮脂腺囊肿）、聚合性痤疮七大类，其中聚合性痤疮的皮损最为严重，混合有其他类型的痤疮，治疗难度大。临床治疗的原则为长期、综合、个性化治疗方案，常用的治疗药物为抗生素、性激素、维A酸等，抗生素对病菌有抑制作用，对轻症痤疮的疗效较好，但是不良反应较多，对重症痤疮的疗效不佳，有一定的缺陷。性激素可以提高体内雌激素水平，维持体内激素的正常水平，长期服用系统性副作用明显，影响治疗效果。他扎罗汀乳膏中的主要成分为他扎罗汀，属于维A酸类药物，可以加快角质溶解的速度，促进上皮细胞的分化和增生，多个靶点进行黑色素抑制，减轻色素沉着。同时可以抑制白细胞的分化，起到抗炎症的作用。但是有致畸、关节疼痛、干燥、食欲不振、脱屑等副作用，孕妇、肝功能障碍患者禁用。替硝唑螺内酯乳膏属于复方制剂，主要成分为替硝唑和螺内酯，每克替硝唑螺内酯乳膏中有20mg替硝唑和3mg螺内酯。替硝唑属于硝基咪唑类抗菌药，对厌氧菌、革兰阳性菌、难辨梭菌等病菌等敏感性高，主要作用于病毒细胞，抑制病毒细胞基因合成，起到抗病菌作用。口服后药物可以完全吸收，起效快，对血脑屏障的通透性强，药物维持时间可以长达72h，可以迅速改善患者的皮损症状，对脓疱性痤疮、丘疹的治疗效果明显。螺内酯既是利尿剂，又是抗激素药，对雄激素有抑制作用，可以竞争性抑制双氢睾酮，降低皮脂腺分泌水平，从而改善患者的皮损症状。局部外用可以迅速渗透到皮下组织，患者的耐受性好。但是本文中两组不良反应较多，主要为干燥、口干等症状，程度较轻，减少涂抹剂量不良反应就可减轻。

本文观察结果中，相对对照组，观察组皮损减少率、治疗总有效率更高，不良反应更少，说明替硝唑螺内酯乳膏对寻常痤疮的治疗效果明显优于他扎罗汀乳膏，不良反应较轻，不影响治疗效果，患者的耐受性好，刺激性小，不留瘢痕，值得推广。

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中图分类号：R758.73+3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0116-02