温玉梅，刘秀娟，刘晓宇，徐明侠，李俊霞

(1.河北省张家口市第二医院，河北 张家口 075000;2.河北省蔚县妇幼保健院，河北 蔚县 075700;3.河北省蔚县中医院，河北 蔚县 075700;4.河北省蔚县人民医院，河北 蔚县 075700)



主动脉弓粥样硬化高危因素与缺血性卒中相关性150例临床分析

温玉梅1，刘秀娟1，刘晓宇2，徐明侠3，李俊霞4

(1.河北省张家口市第二医院，河北 张家口 075000;2.河北省蔚县妇幼保健院，河北 蔚县 075700;3.河北省蔚县中医院，河北 蔚县 075700;4.河北省蔚县人民医院，河北 蔚县 075700)

摘要：目的探讨导致主动脉弓发生粥样硬化的高危因素与主动脉弓粥样硬化所致缺血性卒中的相关性。方法选取300例缺血性脑卒中患者，按照主动脉弓粥样硬化斑块的有无将其分为研究组和对照组，有斑块为研究组，无斑块为对照组，分析两组患者缺血性脑卒中发生的危险因素。结果主动脉弓粥样硬化危险因素如吸烟、高龄、糖尿病、高血压、(高)低密度脂蛋白、总胆固醇等与主动脉弓粥样硬化所致缺血性卒中高度相关。结论导致主动脉弓粥样硬化发生的高危因素均是主动脉弓粥样硬化所致缺血性卒中的病因。

关键词：主动脉弓粥样硬化；缺血性卒中；危险因素

目前，有关主动脉粥样硬化和缺血性卒中之间关系的临床研究较多，然而，主动脉弓粥样硬化斑块导致的栓塞，基于目前临床检验手段及医生认识的局限性，常导致漏诊，或者诊断为不明性缺血性卒中。本研究探讨了导致主动脉弓发生粥样硬化的高危因素与主动脉弓粥样硬化所致缺血性卒中的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取张家口市第二医院心血管内科2010-05—2015-05月收治的缺血性脑卒中患者300例，按照主动脉弓粥样硬化斑块的有无分为研究组和对照组，其中对照组150例，男80例，女70例；年龄51～84岁，平均(61.56±7.15)岁；本组患者未见主动脉弓粥样硬化斑块。研究组150例，男102例，女48例；年龄58～84岁，平均(72.98±6.94)岁；本组患者可见主动脉弓粥样硬化斑块。

1.2方法

采用HD15000型超声仪、多平面变频探头对300例患者行主动脉弓经食道超声心动图检查，检查之前患者禁食12 h，并给予患者2%利多卡因行咽喉局部麻醉,根据主动脉弓粥样硬化斑块的有无分为研究组和对照组，通过彩色多普勒超声对两组患者颈部大动脉内、中膜厚度等指标监测。所有患者均于发病2周内检查，由同一名超声医师检查诊断。综合分析两组患者缺血性卒中危险因素。

1.3观察指标

主动脉弓粥样硬化程度分级：I级：主动脉弓内壁光滑并且完整，内膜存在轻度增厚；II级：内膜存在中度增厚，但突出在5 mm以下；III级：突出在血管腔5 mm或者以上，可见不规则或活动性动脉粥样硬化斑块[1]。

1.4统计学方法

2结果

研究组中高龄、吸烟、男性、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、HCY、脂蛋白α、ESSEN评分、超敏CRP及主动脉弓粥样硬化斑块形成等比例较高，高与对照组，差异均具有显著性(P<0.05)(表1～3)，而这些因素均为主动脉弓粥样硬化斑块形成高危因素。

表1　研究组与对照组ESSEN评分等情况比较　n(%)

表2　研究组与对照组血脂等情况比较±s)

表3　两组患者的主动脉弓粥样硬化程度分级(n)

3讨论

主动脉粥样硬化导致的缺血性卒中和部分心源性缺血性卒中的临床表现及治疗方法有共同之处；也有研究者将主动脉弓粥样硬化导致的缺血性卒中直接归咎于心源性脑卒中，主要原因可能为：医生对主动脉弓粥样硬化不够了解；主动脉弓粥样硬化目前难以检测等。随着对主动脉弓粥样硬化所致缺血性卒中的研究越来越多，对于其发病机制的认识也随之深入。

有大样本尸检研究表明，57.8%的不明原因脑梗死患者有主动脉弓粥样硬化，经食道超声心动图检查，主动脉弓粥样硬化斑块的厚度达4 mm以上。也有研究者认为，主动脉弓粥样硬化是导致缺血性卒中发生的独立影响因素，并且缺血性卒中的发生还与斑块的厚度有关，研究表明，斑块厚度在4 mm以上对缺血性卒中及其他血管事件的发生具有重要诊断价值[2]。

目前检测动脉粥样硬化斑块的方法很多，如经胸超声心动图、计算机断层扫描、计算机扫描血管造影、磁共振成像、对比增强的磁共振血管成像及数字减影血管成像等，经食管超声心动图能够清晰显示主动脉弓的影像图，为进一步研究主动脉弓粥样硬化及其和缺血性卒中之间的关系提供了重要手段[3]。

参考文献：

[1]郭毅,张少文,陈实，等.主动脉弓粥样硬化-脑栓塞的重要潜在栓塞源[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26(3):145-147.

[2]崔宁宁,刘俊艳.主动脉弓粥样硬化性病变与缺血性卒中[J].国际脑血管病杂志,2010,18(1):55-58.

[3]田成林,郝咏刚.主动脉弓粥样硬化引起的缺血性卒中应归于心源性卒中[J].中国卒中杂志,2011,6(5):395-398.

[责任编辑：李蓟龙]

基金项目：2014年度张家口市科学技术研究与发展计划自筹经费项目(No.1421072)

作者简介：温玉梅(1974-)，女，河北蔚县人，副主任医师，医学硕士。

中图分类号：R 743.3

文献标识码：B

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.02.006

来稿日期：2015-12-12