王　涛

(山西省大同市第四人民医院心内科，山西 大同 037008)



非ST段抬高型心肌梗死患者血清胆红素水平与TIMI危险评分的相关性及临床意义

王涛

(山西省大同市第四人民医院心内科，山西 大同 037008)

摘要：目的探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血清胆红素(BIL)水平与TIMI评分的相关性及临床意义。方法收集104例NSTEMI患者一般资料，包括年龄、性别、体质量指数、血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇水平以及吸烟等，清晨空腹采血测定血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)水平。采用TIMI评分标准对NSTEMI患者进行风险评估，计算NSTEMI组患者TIMI评分并进行危险分层，以评分差异分组，分为低位组、中危组、高危组；分析NSTEMI患者血清BIL水平与TIMI积分的相关性及临床意义。结果高危组患者TBIL、IBIL水平明显低于中危组、低危组(P<0.01)；NSTEMI组TBIL、IBIL水平与其TIMI分值均有负相关关系(r=-0.20，P<0.05；r=-0.228，P<0.05)。结论NSTEMI患者血清BIL水平与TIMI积分呈负相关，TBIL对NSTEMI患者早期危险度分层具有预测价值。

关键词：胆红素；心肌梗死；TIMI风险评分

非ST抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI)是临床上最常见的冠心病类型，并发症多、病死率高。对NSTEMI患者进行早期危险分层评估，对制定合理的治疗策略和改善患者预后有十分重要的意义。

心肌梗死溶栓治疗临床试验(the thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)危险评分是评价急性冠脉综合征(ACS)患者预后常用的评分体系。TIMI危险评分可用以指导ACS患者的危险分层，帮助选择正确的治疗策略[1]。

作为血红素的代谢产物，胆红素(BIL)被认为是一种较强的抗氧化剂，可有效清除超氧化物和过氧化自由基，抑制过氧化脂质的产生，对机体起到保护作用。近年来，随着氧化应激反应在动脉粥样硬化形成过程中的作用不断明确，越来越多的研究关注于BIL与心血管疾病，特别是与冠心病之间的关系，目前大部分的研究结果普遍认为BIL可以作为评估冠心病风险的因素之一[2]。但是，NSTEMI患者BIL水平与TIMI积分间的相关性尚未明确，故此，本研究旨在分析NSTEMI患者血清BIL水平与TIMI危险评分的相关性，探讨血清BIL在NSTEMI患者危险分层中的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013-09—2015-06月在大同市第四人民医院心内科住院诊断为NSTEAMI且资料完整的患者共104例，其中，男66例，女38例；年龄37～92岁，平均年龄(65±13)岁。入选标准：参考2012年的我国非ST抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南[3]:即心肌坏死生化标志物升高，且至少伴有下述情况之一:①心肌缺血症状;②心电图ST段压低或T波倒置提示心肌缺血。排除标准：持续性ST段抬高型急性心肌梗死或其他原因所致的胸痛；合并严重肝、肾、胰腺、肺疾病、周围血管疾病等影响血BIL浓度的疾病。

1.2方法

1.2.1收集研究对象的一般情况资料、体格检查及实验室检查结果

实验室检查指标包括：血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)，均为入院d 2清晨空腹采血测定。

1.2.2TIMI危险评分[1]

根据患者入院时情况进行TIMI危险评分，内容包括年龄、冠心病危险因素评估、7天内应用阿司匹林、冠脉造影结果、静息心绞痛发作次数、ST段变化、心肌酶标志物等，评分总分为7分，符合标准者得分，不符合者不得分(表1)。其中TIMI积分0～2为低危，3～4为中危，≥5为高危[1]。

表1　TIMI危险评分系统

1.3统计学方法

2结果

2.1TIMI危险评分低、中、高危组一般资料比较

对104例患者行TIMI危险评分，根据得分值分为3组，低危组37例，中危组53例，高危组14例。对各组一般资料进行分析，结果显示：3组患者体质量指数(body mass index，BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein，LDL-C)、吸烟、合并高血压、糖尿病组间差异无统计学意义(P>0.05)；高危组与其他两组相比，男性比例较少(P<0.05)(表2)。

表2　TIMI危险评分3组一般资料比较

2.2NSTEMI患者血清BIL水平与TIMI危险分层的关系

分析比较各组血清BIL水平，发现随着TIMI危险评分的分值越高，TBIL、IBIL的水平逐渐降低。TIMI评分高危组患者血清TBIL、IBIL水平明显低于中危组、低危组(P<0.01)；中危组TBIL、IBIL水平较低危组低，但差异没有统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3　TIMI危险评分3组血清BIL水平比较

注：与低危组比较﹡P<0.01；与中危组比较#P<0.01

2.3NSTEMI患者血清BIL水平与TIMI危险评分的相关性分析

控制3组间性别差异，将NSTEMI患者血清TBIL、IBIL与其TIMI危险评分进行Pearson直线相关分析，结果均显示二者呈负相关(r=-0.20，P<0.05；r=-0.228，P<0.05)

3讨论

研究表明，BIL是一种较强的抗氧化剂，游离BIL以及结合BIL均可抑制血浆脂质和脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL)的氧化[4-5]，并且直接与肌体抗氧化能力相关[6]。同时，BIL还具有抗炎和内皮保护功能[7-8]。

目前国内外有关研究结果均提示血清BIL水平改变与急性心肌梗死患者的预后间存在相关性。Sahin等[9]用SYNTAX积分评价了281名ST抬高型心肌梗死患者冠脉病变严重程度与血清BIL水平之间的关系，结果发现高SYNTAX积分组(SX score≧22)的患者拥有较高的总胆红素水平，相关分析及回归分析均显示二者间显著相关。Kaya等[10]观察了403名诊断为非ST抬高型心肌梗死的患者血清胆红素水平与SYNTAX积分间的关系，结果表明高SYNTAX积分组(SX score≥13)患者拥有较高的TBIL和DBIL水平，多元线性回归分析结果显示二者间有相关性。李虹敏等[11]观察了157例急性心肌梗死患者的血清BIL水平与Grace评分之间的关系，结果发现血清BIL水平与Grace评分之间成负相关，认为血清BIL可作为AMI早期危险预测指标之一。刘娟等[12]探讨了109例AMI患者血清BIL水平与近期预后的关系，发现AMI组TBIL和IBIL低于正常对照组，不良事件组血清TBIL及IBIL水平较非不良事件组显著降低。

本研究探讨了NSTEMI患者血清BIL水平与TIMI危险评分的关系，结果显示，NSTEMI患者BIL水平与TIMI危险评分存在相关性。我们将NSTEMI患者做TIMI危险分层后发现，高危组患者血清TBIL、IBIL的水平明显低于中危组、低危组，NSTEMI患者临床风险的升高与TBIL、IBIL的明显升高呈负相关，提示低血清TBIL、IBIL水平与NSTEMI患者高TIMI危险分层相关，据此，可辅助临床医生进行快速判断，对这部分患者予以必要的关注和重视，对快速、简单早期识别高危患者提供帮助。

参考文献：

[1]Antman E M,Cohen M,Bernink P J,et al.The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI:A method for prognostication and therapeutic decision making[J].JAMA,2000,284(7):835-842.

[2]Kang S J,Kim D,Park H E,et al.Elevated serum bilirubin levels are inversely associated with coronary artery atheroosclerosis[J].Atherosclerosis,2013,230:242-248.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.非ST抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012，40(5)：353-367.

[4]Neuzil J,Stocker R.Free and albumin-bound bilirubin are efficient co-antioxidants for alpha-tocopherol,inhibiting plasma and low density lipoprotein lipid per oxidation[J].J Biol Chem,1994,269:16712-16719.

[5]Sedlak T W,Saleh M,Higginson D S,et al.Bilirubin and glutathione have complementary antioxidant and cytoprotective roles[J].Proc Natl Acad Sci USA,2009,106:5171-5176.

[6]Vitek L,Jirsa M,Brodanova M,et al.Gilbert syndrome and ischemic heart disease:A protective effect of elevated bilirubin levels[J].Atherosclerosis,2002,160:449-456.

[7]Mazzone G L,Rigato I,Ostrow J D,et al.Bilirubin inhibits the aTNFalpha-related induction of three endothelial adhesion molecules[J].Biochem Biophys Res Commun,2009,386:338-344.

[8]Gullu H,Erdogan D,Tok D,et al.High serum bilirubin concentrations preserve coronary flow reserve and coronary microvascular functions[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:2289-2294.

[9]Sahin O,Akpek M,Elcik D,et al.Bilirubin levels and the burden of coronary atherosclerosis in patients with STEMI[J].Angiology,2013,64:200-204.

[10]Kaya M G,Sahin O,Akpek M,et al.Relation between serum total bilirubin levels and severity of coronary artery disease in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction[J].Angiology,2014,65:245-249.

[11]李虹敏，张跃，劳咪，等.急性心肌梗死患者胆红素水平与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(3):252-255.

[12]刘娟,齐新,刘克强,等.急性心肌梗死患者血清胆红素水平改变与近期预后的关系[J].天津医药,2013,41(2):133-135.

[责任编辑：李蓟龙英文编辑：刘彦哲]

Correlation and Clinical Significance of Serum Bilirubin Level and TIMI Risk Score in Patients with Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction

WANG Tao

(Department of Cardiology,the Fourth People’s Hospital of Datong,Datong 037008,Shanxi China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation and clinical significance of serum bilirubin(BIL)level and TIMI score in patients with non-ST segment elevation myocardial infarction(NSTEMI).MethodsThe clinical data of 104 patients with NSTEMI patients were collected,including age,gender,body mass index,blood pressure,diabetes,low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)levels and smoking,and the morning fasting blood determination of serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL)and indirect bilirubin(IBIL).The TIMI risk score was used for risk assessment of patients with NSTEMI.TIMI scores of NSTEMI patients were calculated and their risks were stratified.Based on score differences,the patients were divided into low-risk group,middle-risk group and high-risk group.The correlation of serum bilirubin levels and TIMI risk score was analyzed as well as its clinical significance.Results1.TIMI risk stratification showed that the levels of serum total bilirubin(TBIL)and indirect bilirubin(IBIL)in high-risk group were significantly lower than those in middle-risk group and low-risk group(P<0.01).2.The levels of TBIL and IBIL in the NSTEMI group were negatively correlated with their TIMI scores(r=-0.20，P<0.05 vs.r=-0.228，P<0.05).ConclusionThe level of serum BIL in NSTEMI patients is negatively correlated with TIMI score，and measurement of TBIL has predictive value for early risk stratification in NSTEMI patients.

Key words:bilirubin;myocardial infarction;TIMI risk score

作者简介：王涛(1978-)，女，山西大同人，主治医师，研究方向：心血管内科。

中图分类号：R 543.3

文献标识码：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.02.003

来稿日期：2015-11-03