叶景云，陈佩仪，高　婧



中医院校基础护理技能操作考核评价体系的构建

叶景云，陈佩仪，高婧

摘要：[目的]建立适合中医院校护理专业基础护理技能课的操作考核评价体系。[方法]采用德尔菲专家咨询法对评价体系进行2轮专家咨询，以确定中医院校基础护理技能操作考核评价体系。[结果]2轮专家咨询问卷有效回收率均为93.75%，专家权威系数为0.83，0.81，专家协调系数为0.128和0.157，具有统计学意义(P<0.001)，说明专家意见的协调性好；拟定出基础护理技能实验课质量评价、学习过程性评价和期末终结性评价3项一级指标、15项二级指标和33项三级指标共同构成中医院校基础护理技能操作考核评价体系。[结论]基于德尔菲专家咨询法构建的中医院校基础护理技能操作考核评价体系，使护理教育评价更加客观合理。

关键词：中医院校；基础护理；技能操作；评价体系；Delphi法

护理是一门实践性很强的学科，护理学基础中的基础护理技能操作是从事临床护理工作和各项专科护理的基础，直接影响到护理专业的发展，也影响着应用型护理人才培养质量。护理技能考核是评价护生实践能力的重要指标，但长期以来基础护理技能操作考核以终结性评价为主，存在“重记忆轻应用、重理论轻操作、重课本知识轻综合素质需求”等问题，导致不能客观合理地评价护生的技能水平，操作考核评价体系也不能很好地作为护理教学质量和临床管理的评价工具[1]。对于中医院校护生而言，在教学目标和要求上更强调护理技能和理论相结合。因此，构建适应中医院校的基础护理技能操作考核评价体系具有重要意义，本研究采用德尔菲专家咨询法就中医院校基础护理技能操作考核评价体系进行构建，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象通过方便抽样方法，选取广东省中医院、湖南中医药大学的基础护理教研室和护理实训中心等15名护理临床、护理教育、护理管理专家进行咨询。参与咨询的专家：临床工作年限平均13.2年，教育工作年限平均9.07年；本科11人，硕士4人；正高级职称2人，副高级3人，中级10人。

1.2方法

1.2.1拟定评价体系初稿运用文献查阅法、小组讨论法，参考我院多年来一直应用的评价体系，初步拟定中医院校基础护理技能操作考核评价体系，包括3项一级指标、15项二级指标、34项三级指标。

1.2.2确定咨询问卷最终形成的第1轮问卷由5部分组成，包括：①研究背景介绍。②一般资料，包括工作年限、学历、职称等。③中医院校基础护理技能操作考核评价体系咨询表。根据3个一级指标(实验课质量评价、学习过程性评价、期末终结性评价)设置体系，各条目采用Likert 5级赋分法[2]，从“不重要”到“非常重要”分别赋值1分～5分，并设有内容解释、操作性定义和专家意见评定栏，供专家参考并对每一项指标提出删除、保留或修改意见。④熟悉程度[3]。分5个等级：很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉，依次赋予系数值1.0, 0.8，0.6，0.4,0.2。⑤判断依据[3]。分实践经验、理论分析、从同行处了解、直观感受4类，并将影响程度分为大、中、小，分别赋予不同的量化值，实践经验赋值0.45,0.30,0.20,理论分析赋值0.30,0.20,0.10，从同行处了解赋值0.20,0.15,0.10，直观感受赋值0.05,0.05,0.05。

1.2.3咨询方法采用咨询问卷进行第1轮咨询，通过发放邮件、亲自发放等方式进行发放和回收问卷。①根据筛选标准[4]：重要性赋值均数>3.5、变异系数<0.25，并结合专家意见及指导老师意见筛选指标，对指标进行修改，补充形成第2轮问卷，进行第2轮咨询。②资料收回后统计很重要和重要两栏的人数，≥总人数的2/3的指标入选[4]；对删除、保留、修改指标≥2名专家持相同意见的即采纳。

1.2.4统计学方法采用Excel 2003录入数据，SPSS 17.0软件进行数据分析。计算各项指标均数、标准差、变异系数(CV)、专家积极系数(Caj)、权威程度系数(Cr)和协调系数。

2结果

2.1专家的积极程度本研究进行2轮函询，2轮发出问卷16份，有效回收15份，有效回收率为93.75%。可认为专家对本研究的关心合作程度较高。

2.2专家的权威程度专家权威性由专家对问题的判断依据(Ca)和对问题的熟悉程度(Cs)共同决定，Cr =(Ca +Cs)/2。第1轮咨询中，专家的指标判断系数为0.90，专家对指标的熟悉程度为0.76，专家的权威系数为0.83。第2轮咨询中，专家的指标判断系数为0.84，专家对指标熟悉程度为0.77，专家的权威系数为0.81。一般认为Cr ≥ 0.70 为可接受信度。因此，本研究结果是可信的[2]。通过Kendall’s W统计学检验分析：第1轮专家协调系数为0.128(P<0.001)，第2轮专家协调系数为0.157(P<0.001)。

2.32轮专家咨询评价体系意见集中程度第1轮函询雏形指标包括3项一级指标、15项二级指标、34项三级指标。一级指标的变异系数为0.12～0.25，满分比为87%～100%；二级指标的变异系数为0.09～0.14，满分比为67%～100%；三级指标的变异系数为0.08～0.18，满分比为73%～100%。有3名(20%)专家对此提出修改意见，根据筛选标准并结合专家、导师意见讨论后，修改指标含义5项，删除三级指标1项，形成第2轮咨询问卷。第2轮咨询结果按照指标筛选方法，经过研究，未对指标做增减，最终形成评价体系。见表1。

表1　中医院校基础护理技能操作考核评价体系的第2轮专家咨询结果

3讨论

3.1该指标体系的先进性中医院校基础护理技能操作考核评价体系的设置是评价护生实践能力的重要环节，完善指标体系是提高护生培养质量的关键。目前我国的评价方式主要采取终末性评价，片面强调严格的规范原则和精细的操作程序，较少关注护生的学习过程及日常的学习行为表现。而国外主要以“就业导向”实施护理教学全过程，美国[5]、日本[6]、澳大利亚[7]等国家的评价体系已趋于个性化、科学化及多样化。为促进中医院校护生的培养及发展，必须设置科学、全面、公平公正的评价体系。本研究基于中医院校的教育现状及特点，通过科学的方法研究并建立基础护理操作技能考核的评价体系，具有一定的先进性及引领性。

3.2评价体系

3.2.1实验课质量评价此一级指标及属下的二级指标重要性赋值均在4分以上，说明专家普遍认可这些指标的重要性，其中学习态度及评判思维能力2轮咨询得分均较高。护理的人文素养包括学习态度、护理临床思维及应变处理能力。宋艳苹等[8]认为在基础护理操作训练中加强护生人文培养需要建立科学的、可操作的评价标准；曹梅娟等[9]认为在保留传统指标的优秀部分同时以人为中心的现代护理观有利于培养护生的评判性思维能力和灵活应变能力。护理本科生为未来临床护理事业的高级人才，在临床工作中，学习态度及评判性思维的提高有利于护生在将来的护理工作中灵活处理突发事件，而中医院校护生更应该以积极的学习态度及评判性思维更好地在中西医结合的基础上为病人提供护理服务。

3.2.2学习过程性评价包括自我评价、同伴评价及教师评价，重要性赋值均在4分以上。其中学生在自我评价后的总结经验和问题指导老师于下次课时进行反馈指导，学生接受反馈后再在开放室继续练习同时进行同伴评价，教师于其中完成学生学习过程评价手册并对学生沟通能力、爱伤观念、应急能力等非智力因素进行评价与反馈。整个过程性评价是一个动态过程，每次学习过程评价后的及时公布评价结果并反馈学生有利于教学相长[10]。而传统的评价过程是单向的、不及时的，教师即使发现问题及得到反馈也只能在下一学期改进及再指导，无法提高教学效果[11]。

3.2.3期末综合性评价本指标体系中终末性评价的先进性在于其结合病例进行综合操作技能考核，而在专家咨询中此项指标的重要性赋值也是最高的，为4.73分±0.44分。目前的高职护生护理基础技能考核以单项操作考核为主，标准内容宽泛、可操作性差，同时不同教师的评分差异性大，不能保证评价的公平公正性，这就不能从评分上去评价护生的技能优劣。基于病例的综合操作技能考核能真正反映护生自身的实际能力，使指标体系能很好地作为护理教学质量及临床管理的反馈工具[12]。

4小结

本研究的评价指标体系在研制过程中紧扣中医院校特色、过程性评价的优点及护生的实际学习情况，注重指标的公平性及可操作性，完善传统的终末性评价体系，建立了一套适合中医院校特色的评价指标体系。但在应用于基础护理技能教学与考核后，应做好实施前后的评价，及时收集对该新考核方案的反馈意见，探讨其实际应用效果，进一步修改完整该评价指标体系。

参考文献：

[1]庞晓丽,王英,扬帆.护理操作技能考核标准分值细化的研究[J].护理学杂志,2009,24(6):69-70.

[2]曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:200-270.

[3]谭静.护理硕士专业学位研究生核心能力与课程设置的研究[D].重庆：第三军医大学,2011:31-32.

[4]郭秀花.医学现场调查技术与统计分析[M].北京:人民卫生出版社,2009：61-67．

[4]吴钢.现代教育评价教程[M].北京：北京大学出版社,2008:103.

[5]赵博伦,姜安丽.美国《护理学基础》教材思想性的评介[J].中华护理杂志,2006,41(10):956-958.

[6]吴晓璐,周春美.日本《护理学基础》教学中的技能考核简介[J].南方护理学报,2005,12(5):62.

[7]胡雁.澳大利亚护理教育介绍[J].护士进修杂志,2000,15(10):773-775.

[8]宋艳苹,母文杰.基础护理操作训练中护生人文素质的培养[J].护理学杂志,2010,25(21):75-76.

[9]曹梅娟,姜安丽.改革护理技术操作考评标准的探讨[J].解放军护理杂志,2006,23(1):89-90.

[10]李文敏,程小萍.加强学习过程评价提升学生综合素质[J].卫生职业教育,2011,29(3):33-35.

[11]王华芳.自评式过程性评价在护生操作训练中的应用[J].护理研究,2008,22(11):2927-2928.

[12]庞晓丽,王英.本科生护理技能考核标准的构建研究[J].护士进修杂志,2009,24(9):773-774.

(本文编辑李亚琴)

Construction of basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities

Ye Jingyun，Chen Peiyi，Gao Jing

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong 510006 China)

AbstractObjective：To develop a suitable basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities.Methods：Delphi method was used to conduct two rounds of expert consultation to determine the basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities.Results：The effective recovery rate of both rounds expert consultation questionnaire was 93.75%.The expert authority coefficient was 0.83，0.81，the opinion coordination coefficient was 0.128 and 0.157(P<0.001) and there was statistically significant difference，which showed that the coordination of expert opinion was good.It worked out the basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities,including 3 first indicators(basic nursing skills,the experimental teaching quality evaluation，learning process evaluation),15 secondary indicators and 33 indicators.Conclusion：The basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities based on the Delphi method was established，which made the evaluation of nursing education more objective and reasonable.

Key wordsTCM colleges and universities；basic nursing；skill operation；evaluating system；Delphi method

基金项目2013年广州中医药大学高职教育教学改革项目。

作者简介叶景云，硕士研究生在读，单位：510006，广州中医药大学护理学院；陈佩仪、高婧(通讯作者)单位：510006，广州中医药大学护理学院。

中图分类号：G642.0

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.008

文章编号：1009-6493(2016)07A-2332-04

(收稿日期：2015-12-20；修回日期：2016-06-12)